Patologa vertebral mas frecuente

Dr. Oswaldo Ernesto Hernndez Martnez ORTOPEDIA

LA COLUMNA. La columna no es una estructura recta y rgida. Tiene una serie de curvaturas que le permiten distribuir de una manera ms homognea la presin que ejerce el peso del cuerpo y los esfuerzos de cualquier magnitud.

La columna est dividida en varias secciones: las vrtebras cervicales forman el cuello las vrtebras torcicas comprenden la porcin del trax y tienen las costillas adheridas a ellas las vrtebras lumbares son las vrtebras restantes que estn por debajo del ltimo hueso torcico y en la parte superior del sacro.

Las vrtebras sacras estn rodeadas por los huesos de la pelvis y el cccix representa las vrtebras terminales o rastros de la cola.

Vista de lado, la columna tiene dos clases de curvaturas

En el trax y en el sacro la curvatura es de concavidad anterior o convexidad posterior.

En el cuello y en la regin lumbar se presentan dos curvaturas de concavidad posterior o convexidad anterior.

Si cualquiera de las curvaturas sealadas est exagerada o en forma plana, se presentan desviaciones de la columna. Las anormalidades ms conocidas en este sentido son la lordosis lumbar y la cifosis.

Cifosis Lordosis

ANORMALIDADES CONGENITAS
DE LA COLUMNA VERTEBRAL

CLASIFICACON Y TERMINOLOGA
La clasificacin de estas deformidades puede atender a varios motivos: rea del raquis afecta (cervical, cervico-torcica, torcico, toracolumbar, lumbar y lumbrosacro). Patrn de deformidad ( escoliosis, cifosis y lordosis ). Tipo especfico de malformacin (segmentacin, formacin o mixto)

DEFECTOS DE SEGMENTACION
A. Defecto unilateral B. Defecto simtrico bilateral o bloque vertebral C. Defecto anterior D. Defecto bilateral posterior

DEFECTOS DE FORMACIN
A. Defecto central anterior B. Hemivrtebra incarcerada C. Hemivrtebra libre D. Vrtebra en cua E. Hemivrtebra mltiple

MIELOMENINGOCELE

ESCOLIOS IS

ESCOLIOSIS
La Columna vertebral es tridimensional y por tanto una estructura La definicin de Escoliosis es: una deformidad tridimensional de la misma, que puede resumirse como una TORSION sobre su eje longitudinal, de forma que en el plano frontal, hay un desplazamiento lateral; en el plano lateral, se modifican las curvas fisiolgicas; y en el plano horizontal, se produce una rotacin de las vrtebras. En definitiva, LA COLUMNA SE "RETUERCE" SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.

ESCOLIOSIS
Para que se pueda hablar de autntica Escoliosis, deben darse las 3 desviaciones (desviacin lateral, rotacin y una jiba), esto hace la diferencia entre la Escoliosis y la ACTITUD ESCOLITICA, en la cual no hay ni jibosidad ni rotacin vertebral En 8 de cada 10 casos se debe a una diferencia de longitud de los miembros inferiores y desaparece en decbito.

Escoliosis

tratamiento

Escoliosis idiopatica Juvenil Leve - moderada

Curvas idiopticas < 60 han sido Tratados con Traccin longitudinal De Cotrel x 2 a 3 meses y luego ,s ha disminuido 10 se utiliza cors de Milwaukee.

Cors Milwaukee

Escoliosis idiopatica Juvenil grave

1. Traccin coronofemoral (Cotrel) 2. Vendaje enyesado ( 6m) 3. C. Milwaukee 4. Fusin unilateral 5. Fusin bilateral + osteotoma 6. Fusin + osteotoma + varilla de separacin de Harrington

CERVICOALGIAS y CERVICOBRAQUIALGIAS

Orgenes de la Cervicoalgias y de la Crvicobraquialgias

I- Origen en estructuras msculo - ligamentosas del cuello (fibromialgias) II-En la Columna Vertebral propiamente tal III-Origen Psicgeno IV-Origen Neurognico V- Otras afecciones que no tienen su origen en la columna cervical y no constituyen cervicoalgias ni

 Degenerativas: espondiloartrosis; raquiestenosis adquirida

Origen en la columna vertebral

Inflamatorias: No infecciosas; artritis reumatoidea del adulto y juvenil; espondiloartritis anquilosante. Infecciosas: TBC; pigenas; micticas. Traumticas: fracturas; luxaciones; luxofracturas. Neoplasias: primitivos; metstasis; mieloma Malformaciones congnitas: Estenorraquis; sinostosis vertebral; sndrome de Klippel-Feil

ELEMENTOS CLNICOS
DOLOR: es el sntoma principal
a nivel cervical sin irradiacin se considera una CERVICOALGIA a nivel cervical con irradiacin al miembro superior con o sin parestesias configura una CRVICOBRAQUIALGIA La irradiacin, en general es unilateral. La irradiacin bilateral simultnea es rara y supone etiologa grave.

Anamnesis
Remota: Antecedentes traumticos, infecciones, neoplasias. Actual : Comienzo agudo (discopata?) lento (artrosis?) evolucin progresiva (tumor?) Zonas de dolor, parestesias, cefalea, mareos,

DIAGNSTICO
Es clnico Comprobacin de la normalidad de los exmenes: Hemograma , VHS y Rxs Rxs de columna: Una alta proporcin de los mayores de 40 aos presentan signos degenerativos, lo que no constituye sinnimo de sintomatologa clnica o

TRATAMIENTO
Reposo segn dolor Mejorar hbitos inadecuados, laborales. Recursos farmacolgicos Fisiokinesioterapia Collar cervical Indicacin Quirrgica

LUMBAGO LUMBOCITICA

Generalidades
Los procesos lumbares pueden desencadenar varios sndromes clnicos: Lumbalgia aguda sin radiculitis (Lumbago): Dolor de naturaleza lumbar de aparicin brusca (aguda), que puede extenderse hacia la extremidad inferior, generalmente no ms all de la rodilla, habitualmente sin radiculitis. Desencadenada por una torsin del tronco o un esfuerzo de flexoextensin

 La extensin e intensidad del dolor depender de la localizacin y gravedad de la lesin

PRINCIPALES CAUSAS
Alteraciones msculo ligamentosas Alteraciones de la Columna lumbar Alteraciones de la articulacin sacro ilaca Sndrome de compresin nerviosa Alteraciones del canal raqudeo y contenido

DOLOR LUMBAR EN LA PRIMERA CONSULTA

En el 90% de las LUMBALGIAS los dolores son MECNICOS: Lesiones de msculos, ligamentos, huesos, discos La solucin ESPONTNEA es la regla Causas no Mecnicas son raras pero No se pueden OLVIDAR

ESTADSTICAS TILES
Consulta en segundo lugar. Secundaria solamente al resfro comn, entre adultos enfermos. En general es la quinta causa ms comn de consulta Estadsticamente es de origen mecnico en un 90% y de buen pronstico El cuadro agudo el 50% mejora en una semana y el 90% total se resuelve en 8 semanas Cuadro crnico:<5% de lumbalgia aguda pasa a dolor crnico

Manejo del DOLOR agudo lumbar (Observacin atenta) Educacin del paciente
Recuperacin espontnea es la regla Aquellos que permanecen activos pese al dolor agudo tienen menos dolores crnicos El ejercicio tiene poder de prevencin Fortalecimiento y resistencia muscular Descanso 2 a 3 das o menos Analgsicos que permitan actividad, no esteroidales, codena Reevaluar si el dolor empeora

Por qu no pedir Rxs en la etapa aguda?

Las imagenes pueden estar alteradas por posiciones antlgicas del paciente. Bajo los 60 aos: bajo rendimiento inesperadas Rxs demuestran solamente alteracin 1 de cada 2.500 pacientes con dolor lumbar. Confunden: abombamiento de disco 1 c/3 Herniacin de disco en pacientes sin

Peligro : Bandera roja

Sndrome cauda equina
Citica bilateral, anestesia silla de montar, incontinencia vesical

ANEURISMA DE LA AORTA
Dolor variable, pulstil, ruidos abdominales

Dficit neurolgico
Si el paciente no puede caminarNO debe enviarse a casa

OSTEOPOROSIS

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

La osteoporosis no presenta sntomas especficos. Una Historia Clnica completa, con un interrogatorio dirigido a buscar factores de riesgo que influyan sobre la masa sea, permiten seleccionar a la poblacin que merece ser estudiada.

Lo ms importante es la ausencia de sntomas previos, hasta que se producen las Fracturas, por eso tambin se le conoce como ENFERMEDAD SILENTE

FRACTURA Se define como FRACTURA OSTEOPOROTICA por la OMS, a la fractura por fragilidad causada por una injuria y que resulta de una fuerza o torsin que se ejerce sobre el hueso y que sera insuficiente para fracturar un hueso normal. Las localizaciones ms frecuentes se presentan en: MUECA VRTEBRAS CADERA

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO FRACTURA VERTEBRAL Suele producirse alrededor de los 65 aos. Se sita entre el 20 y 30 % Es dos veces superior en mujeres que en hombres Puede producirse un dolor intenso en la regin correspondiente

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

FRACTURA VERTEBRAL Otras veces las vrtebras se van hundiendo poco a poco y no aparece dolor. La repeticin de las fracturas vertebrales producen una prdida de estatura y una deformidad caracterstica de la espalda, con aparicin de una joroba (cifosis) ms o menos acusada. Las FRACTURAS DE MUECA y de TOBILLO, son ms frecuentes en menores de

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO FRACTURA DE CADERA: Aparece ms tarde, generalmente despus de los 70 aos. Se producen generalmente por una cada. Las consecuencias son a menudo graves. En los tres meses que siguen a la intervencin hay un aumento de la

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO Clasificacin basada en comparacin de los valores de la Densidad Mineral sea. Se consideran para la clasificacin: T SCORE: Nmero de desviaciones estndar a partir de la media en adultos jvenes normales. Z SCORE: Nmero de desviaciones estndar a partir de la media de la poblacin en edad similar.

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

CLASIFICACION DE VALORES DE DMO: Normal: hasta 1 Osteopenia : menor o igual que 1 hasta mayor o igual que 2,5 Osteoporosis: mayor o igual que 2,5 Osteoporosis severa: mayor que

OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL: Calcemia Fosfatemia Creatinemia Magnesemia Reabsorcin Tubular de Fsforo Calciuria Creatinuria Magnisuria