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Cólons
Prof. Eduardo Emerim
ULBRA
Definição
Protrusão sacular da Mucosa
através da parede muscular do
Cólon
Pseudo Divertículo_Contém
somente mucosa e sumucosa
revestido por serosa.
Apresentações
Diverticulose- Presença de
divertículo no cólon.
Diverticulite-Inflamação de um
divertículo
Sangramento
Tipos de Doença Diverticular
Simples- 75%- não tem
complicações.
Complicada- 25%
(abcessos/fístulas/obstrução/
peritonite/sepse)
Forma Hipertônica-mais inflamação
Forma Hipotônica- mais
sangramento
Epidemiologia
Prevalência por Idade:
Até 40 anos- 5%
Até 60 anos- 30%
Acima de 80 anos- 65%
Prevalência por Gênero
Até 50 anos: homens
50-70- pouco > mulheres
>70- mulheres
Processo Natural do
Envelhecimento?
Epidemiologia
Fatores Genéticos-
Controvérsia
Tríade de Santi-
Divertículos cólicos
Hérnia de Hiato
Colelitíase
Doença Diverticular em
Jovens (<40 anos)
2 a 5% dos casos
Mais comum em homens
Obesos(84 a 96%)
Sigmóide/ cólon descendente
Mais grave?
Maior necessidade cirurgia (50%
comparado com 30% para todos os
pacientes)
Anderson et all-.J.R Coll Surg. Edinb. 1997
Fatores de Risco
Dietas pobre em Fibras (RR 0.58)-
menos comum em vegetarianos
Dieta rica em carnes vermelhas e
gorduras
Risco reduzido com dieta rica em
fibras (celulose-Frutas e vegetais)
Assintomático- 70%
Diverticulite- 15 – 25%
Sangramento-5 a 15%
#Diagnóstico
Diferencial:Carcinoma/PNA/Colite
isquêmica/SII
Exames Diagnósticos:
Hemograma-Leucocitose –VSG
elevado : inespecífico
RX-Usualmente não específico-
Normal em 30 a 50% dos pacientes
Pneumoperitônio- 11%
Sinais mais comuns:Dilatação do
delgado ou cólon
Obstrução
Densidade de tecidos moles
sugerindo abceso
Diagnóstico
Tomografia computadorizada
Avalia Intestino e Mesentério
Sensibilidade: 69 a 98%
Especificidade- 75 a 100%
Achados:
Espessamento da parede
intestinal/Infiltração gordura
mesentérica/abcessos
Tomografia - achados
Inflamação da gordura- 98%
Divertículos -84%
Espessamento da parede-70%
Abcesso Pericólico: 35%
Peritonite- 16%
Fístula 14%
Obstrução colônica 12%
[
Hulnick et al- Radiology 1984;
Diagnóstico
Outros:
US-espessamento
Enema- somente em casos em
que o diagnóstico está
obscuro.(Na Diverticulite)
Colonoscopia- Relativamente
contra-indicado- Risco de
perfuração pela insuflação de ar
Complicações
Complicações
Obstrução:
Completa- Raro- 10% das causas de
obstrução
Parcial:Edema/espasmo
Intestinal/alterações
Inflamatórias/Compressão por
abcessos
Estenoses- secundária a fibrose pós
inflamatória-Diagnóstico diferencial
com neoplasias.
*Hipertônica
Complicações:
Abcessos:
Sintomas: Febre/Leucocitose
em vigência de ATB, massa
Tratamento:
Pericólicos pequenos: 90%ATB
Drenagem percutânea:
Tratamento escolha para
coleções bem definidas : 76%
resolução.
Complicações
Perfuração
Incomum
Mais frequente pacientes
imunocompremetidos.
Mortalidade : 35%
Tratamento -Cirurgia
Complicações
Fístulas:
Mais comuns em homens.
Imunocomprometido.
Cirurgia abdominal prévia.
Podem
ser:colovesical/colovaginal/
colocutânea/colointestinal.
2% pacientes com diverticulite
complicada.
Única
Múltiplas: 8%
Complicações
Fístulas
Diagnóstico
CT
Enema com Bário
Vaginoscopia
Cistoscopia
Fistulograma
Sangramento
Cirurgia:
Indicações:
Instabilidade hemodinâmica não
responsiva
Transfusão de mais de 2.000 ml
(6 U)
Hemorragia recorrente massiva
Manejo Diverticulite
Ambulatorial:
Dor leve/sem sintomas
sistêmicos
-Dieta pobre em resíduos.
Antibióticos (7 a 14 dias)
Quinolona+metronidazol
Sulfatrimetropim
Observar Melhora em 48-72h
Manejo Diverticulite
Internados-Pacientes com sintomas
sistêmicos severos
Repouso Intestinal.
ATB IV(Gram negativos e
anaeróbicos)
Fluídos EV
Analgesia –(Meperidina)
Obs:Não administrar Morfina
15 a 30% - Cirurgia (complicações)
Manejo Diverticulite
Cirurgias;
Eletivas
1-Mais de 2 episódios de diverticulite
com hospitalização.
2-Qualquer episódio de Diverticulite
com sintomaas obstrutivos ou com
diagnóstico diferencial entre câncer.
Ressecção 6 a 8 semanas após
episódio agudo.
Manejo da Doença
Diverticular
Dieta Rica em Fibras
Formadores de Massa
Evitar Alimentos que podem
bloquear o óstio diverticular
Ex:milho, pipoca, nozes,
sementes(uva), amendoim...