Seminario N7

INFECCIONES POR HELICOBACTER PYLORI

ASESOR: Dr. Carlos Alexander Ortega Prez

AGENTE ETIOLOGICO

Bacilo Gram-negativo Forma de espiral Mide alrededor de 3 micras de largo Dimetro de 0.5 micras Tiene 4-6 flagelos Microaeroflica Fuente de energa: Hidrgeno y Carbono que obtiene del metano Oxidasa y catalasa positiva Helicobacter pylori fue aislada por primera vez por Warren y Marshall en 1983.

PATOGENIA

Helicobacter pylori se multiplica en condiciones ptimas a un pH de 6 a 7 y se destruira o no se multiplicara con el pH presente dentro de la luz gstrica
Se aloja en partes profundas de la capa mucosa cerca de la superficie epitelial donde existe un pH fisiolgico (7.4).

Es muy mvil incluso en el moco y puede abrirse camino hacia la superficie epitelial y se encuentra superpuesto a las clulas epiteliales de tipo gstrico pero no a las de tipo intestinal

Las toxinas y los Lipopolisacaridos pueden lesionar las clulas de la mucosa y el amoniaco producido por la actividad de la ureasa puede tambin daarlas.

MEDIADORES BACTERIANOS DE LA INFLAMACIN

EPIDEMIOLOGA DE LA INFECCIN

H. pylori tiene una amplia distribucin mundial

Entre 10 a 20 % de individuos son portadores.

La tasa de infeccin aumenta con la edad: Infectados < 30 aos 10%, infectados > 60 aos 60% Personas infectadas por H. pylori tienen entre 3 y 6 veces mayor probabilidad de desarrollar cncer gstrico que las personas que no la tienen.

MECANISMOS DE TRANSMISIN
El principal mecanismo de transmisin es: Ingiriendo la bacteria. (Fecal-oral). Tambin puede haber infeccin iatrognica.

nico reservorio: el Hombre Ya que la infeccin esta restringida a la mucosa gstrica humana.

SIGNOS Y SNTOMAS
La infeccin por Helicobacter pylori puede ser sintomtica o asintomtica. Manifestaciones clnicas: Epigastralgia Sensacin de hambre dolorosa Fatiga y ardor en la zona epigstrica Sensacin de llenura fcil Distensin abdominal, especialmente despus de las comidas.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A HELICOBACTER PYLORI

Manifestaciones digestivas

Ulcera pptica.

Gastritis.

Cncer gstrico.

Linfoma de MALT.

GASTRITIS
Existen dos formas de gastritis crnicas: TIPO A: se localiza fundamentalmente a nivel del cuerpo gstrico y suele acompaar a la anemia perniciosa. Se le responsabiliza a mecanismos inmunolgicos.

TIPO B: De localizacin antral,

que suele asociarse a lcera duodenal y presenta una fuerte asociacin con la infeccin con Helicobacter pylori.
Gastritis crnica del antro

Se produce una inflamacin crnica, que Posteriormente puede evolucionar a una atrofia de la mucosa gstrica.

SINTOMAS:
La gastritis puede ser asintomtica o puede presentar los siguientes sntomas: Molestia en epigastrio
Pesadez

postprandial

Aerofagia

LCERA PPTICA

La enfermedad ulcerosa pptica causa lesiones ocasionadas debido al exceso de secrecin cida en el estmago, produce un dolor caracterstico y un elevado estrs en los individuos afectados.

Los sntomas ms significativos son: Dolor en el epigastrio de aparicin nocturna , que no se irradia y comienza entre los 30 y 40 min despus de las comidas.

H. pylori, puede colonizar cualquier rea del estmago o duodeno asociada a la gastritis, aunque la zona ms frecuente es el antro.

Algunos factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad ulcerosa pptica:

Infeccin por H. pylori. Tabaquismo. Consumo frecuente de bebidas alcohlicas. Consumo de antiinflamatorios no esteroideos

CNCER GSTRICO

1.

2.

El carcinoma gstrico se clasifica en dos tipos: CARCINONA INTESTINAL: cuya etiopatogenia est relacionada con Helicobacter pylori CARCIONOMA DIFUSO: cuya etiopatogenia es desconocida.

La infeccin crnica por H. pylori aumenta en general el riesgo de un carcinoma gstrico en 5 o 6 veces. La infeccin bacteriana causa: Gastritis crnica atrofia metaplasia intestinal displasia carcinoma

CNCER GSTRICO

Cncer gstrico (adenocarcinoma) tipo intestinal en curvatura menor del estmago

Muestra quirrgica de adenocarcinoma gstrico con lesiones ulceradas y bordes elevados

CARACTERSTICAS CLNICAS

El carcinoma gstrico es una enfermedad gradual generalmente asintomtica hasta una fase avanzada de su curso.

Los sntomas incluyen:

- Prdida de peso, Dolor abdominal - Anorexia, Vmitos - Hbitos intestinales alterados

Con menor frecuencia:

- Disfagias, sntomas anmicos y hemorragia.

MANIFESTACIONES EXTRA DIGESTIVAS

ENFERMEDADES ASOCIADAS A HELICOBACTER PYLORI FUERA DEL ESTOMAGO.

ANEMIA:

Anemia por deficiencia de hierro (Anemia Ferropnica): La bacteria compite con el hierro de la dieta. Anemia perniciosa: Existe mala absorcin de la vitamina B12.

Purpura trombocitopenia idioptica: Disminucin de las plaquetas sin causa aparente.

Enfermedad coronaria y enfermedades cardiovasculares: Personas infectada por Helicobacter pylori son mas propensas a estas enfermedades.

 Hipermesis Gravdica: Persistencia del vomito durante el segundo trimestre del embarazo.

Enfermedades dermatolgicas: Asociado a algunas de estas enfermedades como urticaria.

MTODOS DIAGNSTICOS
Los mtodos de diagnostico para Helicobacter pylori se clasifican tradicionalmente en:

Directos o invasivos Indirectos o no invasivos

DIRECTOS O INVASIVOS
Toma de biopsia de un plipo hiperplsico en el antro pre-pilrico.

Mtodos por endoscopia

Prueba de ureasa rpida

Cultivo

INDIRECTOS O NO INVASIVOS
PRUEBAS SEROLOGICAS Fijacin de complemento, inmunofluorescencia y Test de enzimoinmunoabsorcin (ELISA), aglutinacin en ltex. tcnicas para detectar en el suero los anticuerpos anti-Helicobacter Pylori, ELISA no es confiable despus de 6 meses de tratamiento. IgM e IgA indican infeccin inicial o activa IgG indica infeccin crnica, tarda de 6 a 12 meses en descender. PCR descubre secuencias de genes en el ADN bacterial, su objetivo es obtener un gran nmero de copias de un fragmento de ADN de la bacteria. Esta prueba requiere que el paciente ingiera urea marcada con C13 o C14 disuelta en agua, la ureasa genera CO2 marcado que se puede detectar en el aliento exhalado del paciente. Se basa en la deteccin de antgenos de Helicobacter pylori en las heces de los sujetos infectados. Consiste en un enzimoinmuno ensayo en el que se aplican anticuerpos policlonales de anti-Helicobacter pylori para muestras diluidas de heces de los pacientes

BIOLOGIA MOLECULAR Examen PCR para Helicobacter pylori

Prueba de ureasa en aliento

DETECCIN DE ANTIGENOS Prueba de identificacin de antgenos de Helicobacter pylori en heces

PREVENCIN Y CONTROL
Lo mejor seria la Vacuna Por ahora lo nico que se puede recomendar a las personas, es:

- Lavarse las manos con agua y jabn, luego de usar el bao y antes y despus de comer. - Mejorar condiciones socioeconmicas

 Comer alimentos bien lavados y cocinados adecuadamente.

Beber agua de una fuente sana y limpia. Deposicin correcta de excretas

TRATAMIENTO
El tratamiento de la infeccin por Helicobacter pylori, consiste en:

Una triple terapia, que es una combinacin durante 10-14 das, de 2 antibiticos efectivos, con un inhibidor de protones.
Las tasas de erradicacin estn entre 64% y 94% en funcin del tratamiento usado.

GRACIAS