Etomidato

Dr. Francisco de Asís Mendieta

Arredondo
R1 Anestesiología
CMN Siglo XXI.

Ethyl 1--metilbenzil
Imidazol 5-carboxilato
Generalidades
 Es un derivado carboxilado del imidazol

 Introducido en la práctica clínica en

1972.

 Base débil soluble en solución acuosa

con pH <3
 Debido a su núcleo imidazólico, a pH
fisiológico es altamente liposoluble.
Mecanismo de Acción
 No son conocidos con seguridad.

 Se
cree aumenta las vías inhibitorias del
GABA.

 Anestésico sin analgesia.

 Dosis
: 0.3mg/kg. Rango de 0.2-
0.6mg/kg
Receptores
Receptores GABA
GABA
Acciones:
 Reduce el flujo sanguíneo cerebral.
 Reduce el consumo de Oxígeno
 Reduce la PIC.
 Aumenta la actividad del foco
epiléptico.
 Disminuye la producción de cortisol,
 Aumenta la PaCO2
Efectos Respiratorios
 Produceen inicio lapsos de
hiperventilación seguidos de breves
lapsos de apnea.

 Larespuesta a la hipercapnia está

alterada mínimamente.

 Puedeproducir tos o hipo durante la

inducción.
Efectos cardiovasculares
 Producemínima o ninguna depresión
cardiovascular en pacientes normales o
en aquellos con enfermedad coronaria.

 Disminuye la perfusión coronaria en un

50% pero el consumo de O2 disminuye
de manera similar por lo que la relación
no cambia.
Efectos metabólicos
 Produce inhibición reversible dosis-
dependiente de la enzima 11- -
hidroxilasa. Ésta es esencial para la de
Cortisol y Aldosterona.
 References: 1. R.J. Fragen, et. al., Anesthesiology 61:652-656, 1984. 2. R.L. Wagner &
P.F. White, Anesthesiology 61:647-651, 1984. 3. F.H. DeJong, et. al., Clin. Endocrinology
and Metabolism 59:(6):1143-1147, 1984, and three additional drafts of Metabolic
Studies, all submitted to NDA 18-228 on April 1, 1985

 No induce liberación de histamina

Farmacocinética
 Después de la inducción IV es
distribuido rápidamente .

 Inicio de Acción 30-60 segs.

 Tiempo de distribución 2.7 segs.

 Tiempo de redistribución 29 mins.

 La duración del sueño está relacionada
directamente y en modo lineal con la
dosis.
 Bolo 0.1mg/kg 100 segs. 0.2mg/kg 200
segs.

 Unión a Proteínas en un 75%

 Aclaramiento 18-25 mL/kg/min

Metabolismo
 Metabolizadoen el hígado y excretado
sólo en un 2% por la orina sin cambios.
Aunque en un 78% es eliminado
renalmente. Y un 13% en las heces.

 La duración del efecto aumenta

considerablemente en pacientes
cirróticos (3-5 hrs)
Indicaciones y Uso
 Como agente de inducción en pacientes
con enfermedad cardiovascular
significante

 También en procedimientos
neuroquirúrgicos, por su beneficio de
reducir la PIC.
Indicaciones y Uso
 Enprocedimientos cortos como la
terapia electroconvulsiva

 Paradar anestesia previa al bloqueo

retrobulbar.
Contraindicaciones
 Pacientesepilépticos. Por su capacidad
de activar el foco epiléptico.

 Considerado como medicamento de

categoría C por lo que no debería usarse
en el embarazo.

 En procedimientos prolongados debido

a la supresión adrenocortical.
 No hay dosis estudiadas para pediatría
por lo que no debería usarse en este
tipo de pacientes.
Efectos Adversos
 Puede producir mioclonía y nistagmus
hasta en 1/3 de los pacientes.

 Incidencia
alta (30-40%) de náuseas y
vómitos en el postoperatorio.

 Doloren el sitio de punción y se han

reportado casos de flebitis
Interacciones Médicas
 Al asociarse con Fentanyl, aumenta la
incidencia de náuseas y vómito.
También aumentan los efectos
depresores ventilatorios del etomidato.
En general se asocia a un narcótico
debido a su carencia de analgesia.

 Los efectos de los RNM no

despolarizantes son potenciados por el
etomidato.
Referencias
  Miller RD, ed., Anesthesia, 6th ed., Churchill
Livingston, NY. 2000

  Physicians' Desk Reference, Medical Economics

Data Production Co., Montvale, NJ. 1999. 

 Stoelting RK, Ed., Pharmacology & Physiology in

Anesthetic Practice, 3rd ed., JB Lippincott,
Philadelphia, PA, 1998.
Vías de administración
 IV a dosis antes mencionada: 0.3mg/kg.
Aunque no hay datos de necrosis en
administración intraarterial, ésta no se
recomienda.

 Rectal 6.5mg/kg para inducción en pacientes

pediátricos.

 Para infusión 100mcg/kg/min los primeros 10

minutos; después 10mcg/kg/min