INTRODUCCION A LA HEMATOLOGIA

Dr. RICARDO ARMANDO PEATE

FROTIS SANGUINEO
MORFOLOGIA DE LOS HEMATIES
-NORMAL: 7.5 MICRAS DE DIAMETRO. -Reticulocitos: grandes, de color gris azulado mezclado con rosa. -Anisocitosis: variacin en el tamao de los hemates. -Poiquilocitosis: formas anormales de los hemates.

POIQUILOCITOSIS
-ACANTOCITOS -EQUINOCITOS: clulas en erizo. -ELIPTOCITOS -EQUISTOCITOS -DREPANOCITOS -ESFEROCITOS -DRANOCITOS -DACROCITOS O CELULAS EN LAGRIMA -FORMACIONES EN PILAS DE MONEDAS.

INCLUCIONES ERITROCITARIAS
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY PUNTEADO BASOFILO CUERPOS DE PAPPENHEIMER CUERPOS DE HEINZ PARASITOS

NORMAL,ANISOCITOSIS

MICROCITOSIS.

MACROCITOSIS,MEGALOCITOSIS

ESQUISTOCITOS,DACRIOCITOS

ESFEROCITOS,OVALOCITOS

ELIPTOCITOS,DREPANOCITOS.

DIANOCITOS,ESTOMATOCITOS

EQUINOCITOS,KERATOCITOS

ACANTOCITOS,EXCENTROCITOS

HIPOCROMIA,POLICROMASIA.

INCLUCIONES LEUCOCITARIAS Y ALTERACIONES DEL CONTORNO CELULAR

GRANULACIONES TOXICAS. CUERPOS DE DOHLE BASTONES DE AVER HIPERSEGMENTACION HIPOSEGMENTACION

ANOMALIAS PLAQUETARIAS.

AGREGADOS PLAQUETARIOS:

Artefacto in vitro, que a menudo se detecta fcilmente en el FSP, puede dar lugar a falsos recuentos bajos de plaquetas en los contadores celulares automticos.

PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAS TRASTORNOS ERITROCITARIOS.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS SISTEMICAS: Hemograma Recuento completo de Sangre. -VALORACION DE LA NUTRICION: Recuento completo de sangre. Hierro: Hierro srico,transferrina,saturacin frrica,ferritina,tincin frrica de las clulas de la MO,protoporfirina eritrocitaria libre,capacidad total de fijacin de hierro.

VALORACION DE LA ERITROPOYESIS
RCS RECUENTO DE RETICULOCITOS ASPIRADO Y BIOPSIA DE MO VOLUMEN DE ERITROCITOS Y DE PLASMA ERITROPOYETINA CULTIVO UN VITRO DE CELULAS DE MO.

VALORACION DE LA HEMOLISIS
RCS RETICULOCITOS HAPTOGLOBINA, HEMOPEXINA,HEMOGLOBINA PLASMATICA LIBRE, HB URINARIA,HEMOSIDERINA URINARIA, BILIRRUBINA. PRUEBA DE COOMBS PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMOTICA.

VALORACION DE LA HEMOLISIS
ELECTROFORESIS DE LA HB PRUEBA DE DETECCION SELECTIVA DE ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES. PRUEBA DE DESNATURALIZACION DEL CALOR PRUEBA DE CUERPOS DE HEINZ ENZIMA ERITROCITARIA PUEBA DE HAM(HEMLISIS DE SUCROSA)

PRUEBAS PARA PORFIRINAS

UROPORFIRINA COPROPORFIRINA PROTOPORFIRINA ACIDO GAMMMA-AMINOLEVULINICO PORFOBILINOGENO

MEDULA OSEA
ASPIRADO: permite evaluar la morfologa celular. BIOPSIA: permite evaluar la arquitectura global de la mdula sea, incluso el grado de celularidad. La biopsia puede preceder al aspirado para evitar artefactos por sangrado.

INDICACIONES DE ASPIRADO DE MO.

-ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA, SOSPECHA DE LEUCEMIA O MIELOMA, EVALUACION DE LOS DEPOSITOS DE HIERRO, ESTUDIO DE ALGUNOS CASOS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.

INDICACIONES PARA BIOPSIA DE MO.

PANCITOPENIA, ANEMIA APLASICA, TUMOR METASTASICO, INFECCION GRANULOMATOSA, MIELOFIBROSIS, ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE LIPIDOS. CUALQUIER CASO DE PUNCION O ASPIRADO BLANCO.

INTERPRETACION
CELULARIDAD:desciende con la edad a partir de los 65 aos, desde aproximadamente el 50% al 25-30% RELACION MIELOIDEERITROIDE:Normalmente es de 2:1, otros 3:1.Est aumentada en infecciones agudas o crnicas, reacciones leucemoides y aplasia eritrocitaria pura; est disminuida en agranulocitosis,anemias con hiperplasia eritroide,eritrocitosis. NORMAL: anemia aplsica,mielofibrosis,mieloma mltiple,linfoma,anemia de enfermedades crnicas.

LEUCOCITOSIS
FSP Y FORMULA LEUCOCITARIA. NEUTROFILIA:Recuento absoluto de neutrfilos mayor de 10,000/ml. Se da por:-aumento en la produccin -aumento de la movilizacin en la mdula. -Disminucin de marginacin ( adherencias a las paredes vasculares).

NEUTROFILO,MONOCITO

LINFOCITO, EOSINOFILO

CAUSAS DE NEUTROFILIA

Estrs,ejercicio,infecciones,quemaduras,ne crosis tisular, trastornos inflamatorios crnicos, citocinas, trastornos mieloproliferativos, trastornos metablicos, neoplasias, hemorragia, hemlisis agudas, despus de esplenectoma.

REACCION LEUCEMOIDE
Elevacin extrema del recuento leucocitario arriba de 50,000/ml, debida a neutrfilos inmaduros, maduros o de ambos tipos. CAUSAS: Infeccin grave crnica, hemlisis intensa, tumores malignos,citocinas. Puede distinguirse de la LMC, determinando la fosfatasa leucocitaria, que se encuentra elevada en las reacciones leucemoides y disminuida en la LMC.

REACCION LEUCOERITROBLASTICA
Similar a la reaccin leucemoide con precensia adems de hemates nucleados y esquistositos en el FSP. CAUSAS:Mieloptisis: es una infiltracin de la mdula por tumor fibroso, procesos granulomatosos. -Mielofibrosis: es trastorno primario de la mdula. -Hemorragia o hemlisis

LINFOCITOSIS
Recuento absoluto de linfocitos arriba de 5000/ml. CAUSAS:Infecciones: mononucleosis infecciosa, hepatitis, CMV, rubeola, tosferina, Tb, brucelosis, sfilis. Endocrinopatas: tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal. Neoplasias: LLC.

MONOCITOSIS

Recuento de monocitos arriba de 800/ml. Causas: endocarditis bacteriana subaguda, Tb, brucelosis, rickettsiosis,paludismo, leishmaniasis. Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, crohn. Enfermedades genovasculares: AR,LES, poliarteritis nodosa, polimiositis,arteritis temporal. Enfermedades hematolgicas. Tumores malignos.

EOSINOFILIA
Recuento absoluto de eosinfilos arriba de 500/ml. Causas: Frmacos, infecciones parasitarias, enfermedades alrgicas, enfermedades de la colgena, tumores malignos.

BASOFILIA
-Recuento absoluto mayor de 100/ml. Causas: Enfermedades alrgicas, trastornos mieloproliferativos, trastornos inflamatorios crnicos.

LEUCOPENIA
Recuento leucocitario total menor de 5000/ml. NEUTROPENIA:RECUENTO MENOR DE 2500/ML. Mayor riesgo de infeccin con recuentos menores de 1000/ml. Hay disminucin en la produccin o un aumento de la destruccin perifrica.

CAUSAS DE NEUTROPENIA
Frmacos: antineoplsicos, fenitona, CBZ, indometacina. Infecciones,nutricionales. Benignas: neutropenia leve, frecuente en la raza negra, sin riesgo asociado de infeccin. Hematolgicas. Hiperesplenismo. Autoinmunitarias.

LINFOPENIA
Recuento absoluto menor de 1000/ml. CAUSAS: enfermedades agudas causantes de estrs como IAM, neumona, sepsis. Tratamientos con glucocorticoides, linfomas, sndrome de inmunodeficiencia, tratamiento inmunosupresor, tras radioterapia, enfermedades crnicas, insuficiencia o reemplazamiento de la mdula sea.

MONOCITOPENIA
Recuento absoluto debajo de 100/ml. CAUSAS: enfermedad aguda causante de estrs, tratamiento con glucocorticoides, anemia aplsica, leucemia, quimioterapia, inmunosupresores. EOSINOPENIA: recuento absoluto menor de 50/ml. CAUSAS: enfermedad aguda causante de estrs y tratamiento con glucocorticoides.

TROMBOCITOPENIA
NORMAL: 150,000 A 350,000/ml. TROMBOCITOPENIA: MENOR DE 100,00/ml. Las hemorragias son raras, salvo recuentos plaquetarios menores de 20,000/ml. Los recuentos plaquetarios menores de 10,000/ml a menudo se acompaan de hemorragias graves. CAUSAS: defectos en la produccin: lesin en la mdula sea, fracaso medular, invasin medular.

CAUSAS DE PLAQUETOPENIA.
SECUESTRO DEBIDO A ESPLENOMEGALIA. DESTRUCCION ACELERADA: frmacos, destruccin autoinmunitaria por anticuerpos, CID, PTI, hemorragia en paciente receptor de mltiples transfusiones. PSEUDOTROMBOCITOPENIA: formacin de agregados de plaquetas secundaria a la recogida de la sangre en EDTA(0.3% de los pacientes). TROMBOCITOSIS: recuento mayor de 350,000/ml.

GRACIAS.