ANGIODISPLASIA RENAL

Nicols Patricio Sitja

PRESENTACIN
1. 2. 3. 4. 5. 6. Introduccin y Epidemiologa Patologa y Etiologa Fisiopatologa Semiologa Diagnstico Tratamiento

INTRODUCCIN Y EPIDEMIOLOGA
ANGIODISPLASIA
Aterosclerosis Fibroplasia de la ntima (7%) Fibroplasia de la media (75-80%) Fibroplasia perimedial (10-15%) Hiperplasia fibromuscular verdadera (2-3%) OTROS : Arteritis, colgajo DA, aneurismas, etc.
FUENTE: J.L.Tovar. Hipertensin arterial secundaria a displasia fibromuscular de la arteria renal. Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona FUENTE: Campbell-Walsh. Urologa 9 Ed. Hipertension renovascular y patologa isqumica. Pp 1156-1186

70%

10-20%

3-5%

Tipos de Angiodisplasia
Aterosclerosis Fibroplasia de la ntima (7%) Fibroplasia de la media (75-80%) Fibroplasia perimedial (10-15%)
Acumulacin circunferencial de placas de colgeno en capa elstica interna Adelgazamiento de capa media, sustitucin de msculo por colgeno. Acumulacin en anillo de colgeno denso en limite externo de la media Hiperplasia de las clulas musculares

Hiperplasia fibromuscular verdadera (2-3%) OTROS : Arteritis, colgajo DA, aneurismas, etc.

Algunas caractersticas
Estenosis segmentarias, naturaleza no inflamatoria ni aterosclertica Causa desconocida: posible carga hormonal Arterias de mediano y pequeo calibre Mujeres a hombres 4:1 Pacientes jvenes: angiodisplasia

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FUENTE: J.L.Tovar. Hipertensin arterial secundaria a displasia fibromuscular de la arteria renal. Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona

2.FISIOPATOLOGA

Estenosis arteria renal

Disminucin flujo Y presin arterial

Disminucin perfusin tejido intrarenal

Reninaangiotensina

HTA secundaria sostenida

Clsico experimento de Golblantt en 1934, demostr que la constriccin de la arteria renal en el perro produca hipertensin y que en la magnitud, el efecto era proporcional al grado de estenosis.
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3.SEMIOLOGA
Manifestaciones clnicas
HTA
Instalacin rpida y reciente de HTA Dificultad de control tras tto frmacolgico

Soplo arterial renal

Sntomas
Dolor en flanco infarto segmentario

4.DIAGNSTICO
Ultrasonido (2D+doppler)
Pre-estenosis Intra-renales ndices de resistencias mayores a 0,8 menor probabilidad de mejora de HTA

Angio TC (especificidad 92% - sensibilidad 64%) Angio RM (T1-T2) (especificidad 84% - sensibilidad 62%) Angiografa Renograma MAG3

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13 FUENTE: Jos R. Fortuo Andrs. Unitat radiologa vascular e intervencionista. UDIAT-CD. Diagnstico de la estenosis de la arteria renal. Julio 2007

5.TRATAMIENTO
Se realizan intervenciones en pacientes donde HTA no puede ser controlada o el riesgo de lesin renal es inminente Qx
Derivacin aortorrenal con injerto libre de arteria hipogstrica o vena safena autgena Derivacin hpatorrenal Derivacin esplenorrenal Derivacin iliorrenal Derivacin aortorrenal torxica, autotransplante renal Derivacin mesenterorrenal

Intervencional
Angioplastia con baln + stent*

QxFarmacolgico
Tto hipotensivo inhbicin sistema renina-angiotensina-aldosterona
*Uso de stent 97% de las veces es para estenosis de origen aterosclertico (Rees. 1999)
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Angioplastia
Estenosis mayor al 60% o bilateral No realizar en caso de aneurismas Abordaje
Angiografa de alta resolucin Tcnica de Seldinger Acceso arterioso
Femoral Poplteo

Uso de baln dilatador Dilatacin intencional 1mm ms de lo fisiolgico Resultados:

Curacin: 90mmHg (diastlico) Mejora: disminuir al menos en 15mmHg (diastlico)
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DSA renal + PTA

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DISTAL

PRE ANGIOPLASTIA CON BALN POST ANGIOPLASTIA CON BALN

PROXIMAL

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PRE PTA

POST PTA

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Preguntas? () GRACIAS POR ESCUCHAR

FIN