Anemias

Presentado por: Alma Delia Hernndez

COMPONENTES DE LA SANGRE
PLASMA (55% de volumen total) Elementos formes - Eritrocitos -Leucocitos -Plaquetas Funciones -Transporte de oxigeno -Defensas inmunitarias -Coagulacin de la sangre

Hemates
A nucleados Color rosado Forma oval. Al corte transversal se evidencia la forma de disco bicncavo. Funcin: captacin y transporte de O2. Vida media de 120 das Eliminacin por clulas fagocticas en el hgado, bazo y mdula sea

Elementos Sanguneos

Hemates
Un eritrocito contiene 280 millones de molculas de hemoglobina (Hb) que dan a la sangre un color rojo. Cada molcula de Hb consta de 4 cadenas de protenas llamadas globinas, cada una de las cuales est unida a un hem (molcula que contiene hierro) El hierro viaja en la sangre hacia la mdula sea fijo a una protena transportadora llamada Transferrina. La mdula sea slo necesita 20mg de hierro al da para la sntesis de nuevas molculas de Hb.

Hemates

La produccin es Regulada por la eritropoyetina

Definicin
Anemia: Reduccin de la masa total de glbulos rojos (hematocrito) o de la concentracin de hemoglobina. Criterios OMS en caso de: Hb < 13 g/dl en adulto Hb < 12 g/dl en adulta Hb < 11 g/dl en embarazada

Valores normales

Valores normales
Recuento de eritrocitos 4.500.000/mm3 4.50 x 106/mm3 4.50 x 1012/L

Principales causas
Una disminucin en la produccin de eritrocitos. Una destruccin acelerada (hiperhemlisis). La prdida de sangre a travs de una solucin de continuidad en el sistema vascular (hemorragia).

Principales causas
Ferropenia Deficiencia de folatos Deficiencia de cianobalamina (B12) Deficiencias de piridoxina Deficiencias de aminocidos esencial Deficiencias de cobre

Lesiones intrnsecas del sistema hematopoytico

Aplasia o hipoplasia Transformacin neoplsica de elementos propios de la mdula sea Dismielopoyesis Leucemia Linfomas/mieloma Infiltracin de la mdula por clulas extramedulares: Mieloptisis.

Disminucin de la eritropoyesis por patologas sistmicas

Uremia Hipotiroidismo/ hipopituitarismo hipogonadismo Hipoadrenalismo Inflamacin crnica

Clasificacin: Criterio etiopatognico

El recuento de reticulocitos es muy til para categorizar a las anemias desde el punto de vista etiopatognico: Anemias ARREGENERATIVAS: Una cifra baja de reticulocitos, informa que la anemia se debe a alteraciones propias de la mdula o a un dficit de sustancias necesarias para sntesis del eritrocito (fe, vit. b12, Ac. flico) Anemias REGENERATIVAS: una cifra alta de reticulocitos, informa que la mdula ante la prdida o la destruccin eritrocitaria, ha respondido aumentando la produccin. El recuento de reticulocitos se expresa en forma de porcentaje. Para ajustar este porcentaje al Hto del paciente se utiliza l RRC.

Clasificacin: Criterio etiopatognico

Criterio morfolgico
Segn el Volumen Corpuscular Medio divide a las anemias en:

VCM: Volumen Corpuscular Medio volumen del eritrocito

(promedio)

Criterio morfolgico
HCM: Hemoglobina Corpuscular Media Masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio) Un valor normal en seres humanos es de 26.3 a 33.8 picogramos/clula

Criterio morfolgico
Segn la Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media se divide a las anemias en:

CHCM: Concentracin de Hb Corpuscular Media Concentracin de Hb en el eritrocito (promedio)

 Con tcnicas actuales se puede determinar el grado de variabilidad del tamao de los glbulos rojos (anisocitosis). Esta medida, se conoce como coeficiente de variacin eritrocitario o RDW, el cual adiciona una informacin sobre el grado de heterogeneidad en la poblacin de glbulos rojos. Se expresa en porcentaje y permite clasificar a las anemias segn tenga RDW alto (> 15%) o bajo RDW (<15%). Un valor alto indica un mayor grado de heterogeneidad en al poblacin de glbulos rojos.

Manifestaciones clnicas
SyS: astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de concentracin y memoria, insomnio, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torcico anginoso Palidez mucoso-cutnea Soplo sistlico en pex o foco pulmonar Taquicardia IC

Anemias Microcticas

VCM < 80 fl

Dentro de las anemias microcticas se encuentran las siguientes: 1. Anemia Ferropnica 2. Anemia de las enfermedades crnicas 3. Talasemias 4. Anemia sideroblstica 5. Intoxicacin por plomo 6. Intoxicacin por aluminio

 Prueba diagnstica inicial ante una anemia microctica: Valores normales de Ferritina: 22-322 mg/l premenopasicas 6-81 mg/l post menopasicas 14-186 mg/l

Anemia Ferropnica (AF)

Esta anemia es causada por un defecto en la sntesis de la hemoglobina como consecuencia de la deficiencia de hierro. Causa comn de anemia en nios y en adultos en todo el mundo.

Tratamiento.
Iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro elemental al da repartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ da en nios). El preparado qumico de mejor absorcin es el sulfato ferroso. La absorcin es mxima en ayunas y se incrementa con dosis altas de cido ascrbico. Corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios meses para replecionar los depsitos de hierro, como mnimo 3 o 4 meses incluso con dosis altas de hierro. Hierro parenteral, que solo se utilizarn cuando exista intolerancia grave al Hierro oral o malabsorcin.

Anemia de procesos crnicos

Es la ms frecuente en pacientes hospitalizados. Se asocia con enfermedades inflamatorias, infecciosas, neoplasias, lesiones hsticas intensas. Suele ser: Arregenerativa Normoctica Normocrmica

Anemia megaloblstica.
Anemia macroctica En la anemia megaloblstica existe una sntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz y cuyas causas ms frecuentes son el dficit de vitamina B12 y el de cido flico.

Anemias hemolticas
La hemlisis se define como la disminucin de las supervivencia eritrocitaria en la circulacin y sus caractersticas ms destacadas son el aumento del catabolismo hemoglobnico con hiperbilirrubinemia e ictericia y el incremento de la eritropoyesis medular con reticulocitosis

Talasemia
La Hb del adulto est compuestas por 4 cadenas (2 cadenas alfa y 2 cadenas Beta) y se denomina HbA. Normalmente el 97% de la Hb total de un adulto corresponde al tipo A. Las talasemias son un grupo de anemias hereditarias asociadas a una defecto en la sntesis de las cadenas de la Hb.

Talasemia
El nombre de la talasemia est dado por la cadena de Hb cuya sntesis est afectada: alfa o beta. El diagnstico se lleva a cabo mediante la electroforesis de la hemoglobina. Esta muestra un aumento de la HbA2 2 veces por encima del normal en el 95% de los casos de Betatala- semia.

Talasemia

No requiere un tratamiento especfico y no hay necesidad de administrar suplementos a menos que existan dficit.

Anemias sideroblsticas
La anemia sideroblstica se caracteriza por la mala utilizacin de hierro para la sntesis del grupo hemo. Se distinguen dos tipos, hereditarias y adquiridas. Estas ltimas suelen asociarse al abuso de alcohol (es la forma ms comn), al uso de drogas como cloranfenicol, o isoniazida, a la intoxicacin con plomo o a enfermedades inflamatorias o malignas.

Anemias sideroblsticas
Si los valores de Ferritina, ferremia y TIBC son normales, y la electroforesis de Hb no muestra alteraciones, el diagnstico ms probable es el de anemia sideroblstica. La visualizacin de sideroblastos (clulas con un anillo perinuclear formado por la precipitacin de hierro) anisocitosis, y poiquilocitosis en sangre perifrica sugieren esta entidad. El diagnstico se confirma por la PAMO.

Anemias sideroblsticas