MERCEDES OLORTEGUI OCHOA

Tifus es el nombre comn utilizado para un grupo de enfermedades ocasionadas por rickettsias. La rickettsiosis es producida por organismos intracelulares obligatorios , gram-negativos y que pertenecen a la familia Rickettsias y de ellos muchos son trasmitidos por vectores como :

Aspectos Epidemiolgicos
TIFUS EXANTEMICO El tifus epidmico ocurre casi siempre en epidemias explosivas que afectan gran numero de poblacin susceptible en el curso de pocas semanas. Estas enfermedades estn asociadas con condiciones de pobreza, guerra, hacinamiento y condiciones de mala higiene personal que a su vez, estn asociadas con infestacin humana causada por piojos que son lo vectores encargados de esparcir el microorganismo en la comunidad TIFUS MURINO
El tifus murino se halla en todas partes del mundo. La enfermedad ocurre en aquellas personas cuya ocupacin o condiciones de vida las colocan en contacto ntimo con las pulgas de ratas (Xenopsylla cheopis) y en consecuencia, con los ectoparsitos de esos roedores
El tifus murino ocurre primariamente en reas urbanas, pero puede aparecer tambin en reas rurales. Ocurren epidemias en todo el mundo y espordicamente cuando las condiciones favorecen la proliferacin de ratas y donde existe control inadecuado de los ectoparsitos

Tifus exantemtico o tifus epidmico - Rickettssia prowazekii ( Piojo humanus corpis ) Tifus murino o tifus endmico -Rickettsia typhi (pulga de rata) Tifus recrudescente tifus leve que aparece un ao despus de la infeccin Tsutsugamushi -transmitida por la larva de varias especies de caros del gnero Trombicula ( Tifus de los matorrales y la rata es su hospedero) India

ETIOLOGA TIFUS
EXANTENICO
La Rickettsia prowazekii es el agente etiolgico, bacteria que se comporta como parsito intracelular obligado, el microorganismo es cocobacilar pero tiene caractersticas morfolgicas inconstantes, su reproduccin es por fisin binaria y se producen diplobacilos. La coloracin especial, Giemsa , aporta buena visualizacin, de los organismos en el citoplasma de las clulas

MURINO
El agente etiolgico del tifus murino es la Rickettsia typhi , una bacteria intracelular que se comporta como parsito obligado y comparte antgenos solubles comunes con la Rickettsia prowazekii. El microorganismo es menos pleomrfico que la R.prowazekii; pueden observarse en el citoplasma principalmente formas cocobacilares de clulas infectadas cuando se utiliza la coloracin de Giemsa

AGENTE ETIOLOGICO
El agente responsable del tifus epidmico es la Rickettssia prowazekii
El agente responsable del Tifus Murino es Rickettsia tyhpi

RESERVORIO
EXANTEMICO

EXANTEMICO MURINO

El hombre es el reservorio clsico en el cual persiste la infeccin durante los perodos interepidmicos.

Las ratas, ratones y otros mamferos pequeos constituyen el reservorio. La infeccin persiste en la naturaleza por el ciclo rata-pulga-rata.

MODO DE TRANSMISIN EXANTEMICO MURINO

El piojo del cuerpo, Pediculus humanus corporis, se infecta al alimentarse con la sangre de un paciente con tifus agudo. Los piojos infectados secretan Rickettsias en las heces, y por lo comn, defecan en el momento de alimentarse. Las personas se infectan al frotar las heces o triturar el piojo sobre el sitio de la picadura o sobre otras abrasiones superficiales. Algunas infecciones han sido causadas por la inhalacin de heces secas y pulverizadas de piojos infectantes
La infeccin de la pulga a su husped ocurre en el momento de alimentarse de l en el perodo de rickettsemia. El agente se multiplica en el intestino y los tbulos de Malpighi, sin causar dao aparente a la pulga. El vector elimina R. thipy por sus heces durante toda su vida La infeccin de rata a rata se transmite por medio de su pulga, Xenopsylla.cheopis y la infeccin se produce dentro de las madrigueras contaminadas, por contacto con las mucosas (conjuntiva, boca) o por inhalacin. La infeccin al hombre ocurre cuando la pulga de la rata lo pica y defeca sobre su piel. Al rascarse, el hombre introduce la materia fecal contaminada a travs de la picadura.

Perodo de Incubacin, Transmisibilidad y Susceptibilidad:

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EXANTEMICO MURINO El perodo de incubacin tiene un promedio de 12 das, con un rango de variacin entre 6 y 14 das. No existe transmisin directa de una persona a otra. En el hombre, la difusin de la enfermedad est determinada en las ratas y el grado de contacto con estos animales y sus pulgas. La susceptibilidad es general y la enfermedad confiere inmunidad. Las pulgas permanecen infectadas de por vida (hasta un ao). El perodo de incubacin es de 1 a 2 semanas, con un promedio de 12 das. La enfermedad no se transmite directamente de una persona a otra. Los pacientes son infectantes para los piojos durante el perodo febril y durante 2 o 3 das despus de normalizada la T. El piojo expulsa rickettsias con sus heces durante 2 a 6 das despus de haber ingerido la sangre infectada, Las Rickettsias pueden sobrevivir durante semanas en el piojo muerto. La susceptibilidad es general. Por lo regular, un ataque confiere inmunidad permanente

FACTORES DE RIESGO
El tifus exantemtico se presenta en zonas fras donde la gente vive en condiciones de hacinamiento, antihiginicas y no existe el recurso hdrico y por lo consiguiente el ingreso econmico no satisfacen sus necesidades bsicas La incidencia de Tifus Murino es mayor en los meses de verano y otoo, cuando las pulgas de las ratas son ms activas. Si bien la enfermedad ocurra sobre todo en reas urbanas, especialmente en edificios infestados de roedores, actualmente se observa su extensin a reas rurales

TIFUS EXANTENICO
Luego de un perodo de incubacin de alrededor de una semana, es caracterstico un inicio brusco con : Cefalea intensa Escalofros, Fiebre intermitente y mialgias. Postracin de la persona. Erupcin en maculas rosadas en los pliegues axilares y la regin superior del tronco Erupcin maculopapular, que afecta el cuerpo(no cara,manos,pies) Tos no productiva Signos neurolgicos ,confusin o delirio, coma, aunque con baja frecuencia

TIFUS MURINO
Luego de un perodo de incubacin de 1-2 semanas, se presentan: cefalea, mialgias y fiebre que oscila entre 38.9 y 40 C. Su inicio es variable, brusco o gradual. Tos no productiva Postracin rara ves La erupcin maculosa aparece en 60-80% de los pacientes en trax y en el abdomen y mantiene una distribucin central perifrica en . (Tobillos, muecas y rostro la convalecencia es rpida
La enfermedad es muy leve en los nios pequeos.

SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN EL PAS

El tifus exantemtico o epidmico es una enfermedad histricamente asociada con la guerra, el hambre y la migracin en masas En Per, como a nivel mundial, el problema esta restringido a zonas altas de clima fro y pobreza crtica que garantiza la condicin de endemicidad de la enfermedad, habindose encontrado focos tifgenos en Apurmac, Cusco , Ayacucho, Puno de las cuales ya fueron controladas en algunos departamentos Actualmente la Vigilancia epidemiolgica del Tifus Exantemtico se realiza en el Departamento de Cusco y con nfasis en las provincias de Quispicanchis y Paurcantambo, Paruro, Acomayo,Urubamba, Calca, Anta, Cusco, Canas y Canchis.

Diagnstico de Laboratorio
Exmenes serolgicos

Prueba de Weil Flix Fue una de las primeras pruebas que se conocieron para el diagnstico serolgico de infecciones rickettsiales esta prueba no diferencia otro tipo de tifus La inmunofluorescencia indirecta (IFI) es la prueba gold standard de las pruebas serolgicas. Ella permite la deteccin de anticuerpos IgG, IgM y permite diagnosticar cualquier tipo de tifus

CUIDADOS DE ENFERMERA
Informar al paciente y a todas las personas que tienen o hayan tenido contacto con l sobre las medidas a adoptar Realizar sesiones educativas de medidas de higiene y prevencin Comprobar la identidad del paciente Realizar un examen minucioso de todo el cuerpo, prestando especial atencin a la regin occipital y retro auricular, para detectar las zonas afectadas por parsitos Instaurar medidas para prevenir la trasmisin de la infestacin Al contacto directo con el paciente usar gorro guantes, mandil Considerar la ropa y tiles personales (peines, cepillos) como contaminados hasta la completa eliminacin de los parsitos. Nunca usar pediculicidas como medida profilctica para evitar la creacin de resistencias En pacientes con afecciones respiratorias, tener especial cuidado con las lociones que contienen alcohol en su excipiente y con los Espray Vigilar las posibles reacciones a los productos utilizados Examinar de manera peridica al paciente por si se produjera reinfestacin En mujeres embarazadas y nios en periodo de lactancia antes de amamantar lavar la zona mamaria

FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE TIFUS EXANTEMTICO

DISA_________________________________ UTES / UBASS : ______________________________ Establecimiento de Salud que notifica _______________________________________________ DATOS DEL PACIENTE: Apellidos y Nombres__________________________________________________________________________ Edad :Aos ________ Meses: _____________ Sexo: M ( ) F ( ) N VIVIENDA:__________ PROCEDENCIA:____________________________________________________________________________ Domicilio con referencias______________________________________________________________________ Ocupacin: ________________________________________ FECHA: ________________________________ INFORMACIN CLNICA Fecha de inicio de sntomas: _____/____/____ Anexos

Fiebre ( ) Cefalea ( )Petequias ( )Mialgias ( )Artralgias ( )Convulsiones ( )Estupor ( )Ataxia ( )Fotofobia ( )Vmitos ( )Dolor Abdominal ( ) Hepatomegalia ( )Esplenomegalia ( ) Ictericia ( ) Otros___________
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS 1. HBITOS HIGINICOS

FRECUENCIA DE BAO: Corporal total: ___________________________________________________________________________ Lavado de ropa: __________________________________________________________________________ Lavado de frazadas: _______________________________________________________________________ Cambio de ropa total: ______________________________________________________________________ 2. HACINAMIENTO Y PROMISCUIDAD N de Personas en la Vivienda: _____________N de camas: ______________ N Dormitorios____________

3. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA:
Techo: Paja ( ) Calamina ( ) Teja ( ) Otros ...................................Piso: Tierra ( ) Madera ( ) Otros....................................Cama: Tierra ( ) Madera () Agua Entubada ( ) Manante ( ) Acequia ( ) Otros....................................

Animales dentro de la Vivienda: especificar _____________________________________________________ Condiciones higiene de la vivienda: especificar__________________________________________________ 4. PRESENCIA EN LA VIVIENDA Y/O LA PERSONA: Piojos de cuerpo ( ) Piojos de la cabeza ( ) Liendres ( ) Pulgas ( ) Ratas ( ) Otros:______________________________________________________________________________________ 5. HA TENIDO TIFUS ANTERIORMENTE?: Si ( ) No ( ) Fecha : 6. ANTECEDENTES FAMILIARES DE TIFUS EXANTEMATICO: Ausente ( ) Presente ( ) Especificar : Fecha. _____________________________________________________________________________ IV. ACTIVIDADES DE CONTROL _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ APLICACIN DE POLVO INSECTICIDA SI ( ) NO ( ) VIVIENDA ( ) CAMAS ( ) PERSONAS ( ) TIPO DE INSECTICIDA: ________________________________ V. TOMA DE MUESTRA: Fecha de envo de muestra:___________________ Fecha de recepcin de muestra:_____________________ Recoleccin y envo de vectores:___________________________________________________________________________________ VI. RESULTADO DE LABORATORIO: 1. SEROLOGIA (IFA) POSITIVO ( ) NEGATIVO ( ) TITULO ................................. 2.- INMUNOPERAXIDOSA POSITIVO ( ) NEGATIVO ( ) TITULO ................................. 3.- PCR ____________________________________________________________________________________________ 4.- EN EL VECTOR RECOLECTADO: a. Identificacin Taxonmica : ___________________________________ b. Presencia del Agente Causal: Positivo ( ) Negativo ( ) VII. DATOS DEL ENCUESTADOR: NOMBRES: __________________

BIBLIOGRAFA
MEDICINE, 2002 Infecciones por Rickettsia pag 3504 HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA

17 EDICIN Tifus exantemtico. -- Lima: Ministerio de Salud, OGE, INS, 2001. MdulosTcnicos. Serie de Documentos Monogrficos Farreras Rozman, Medicina Interna Decimoquinta edicin, EnfermedadesInfecciosas Enfermedades causadas por rickettsias www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00136 3.htm

 MERCEDES OLORTEGUI OCHOA