Hospital Caldern Guardia

Cuidados Prenatales
Dr. Alexnder Bullio
Residente de 1er ao Ginecologa y Obstetricia

Control Prenatal

Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbi-mortalidad materna y perinatal.
ACOG 2002:
Es un programa integral de accin antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atencin mdica y apoyo psicosocial y que comienza en forma ptima antes de la concepcin y se prolonga durante todo el periodo que precede al parto

Requisitos de la Atencin Prenatal

OPORTUNA PERIODICA COMPLETA

Iniciar en el primer trimestre. Segn el riesgo: mnimo 5 consultas para embarazo de bajo riesgo. Cumplimiento de todos objetivos del control prenatal. los

AMPLIA
ACCESIBLE

A mayor cobertura mayor disminucin de la morbimortalidad materna y perinatal.

EDUCAR PREPARAR PARA EL PARTO VALORAR ENFERMEDAD MATERNA

OBJETIVOS
ALIVIAR MOLESTIAS DEL EMBARAZO VALORAR COMPLICACIONES

VIGILAR CRECIMIENTO FETAL

Situacin en Costa Rica (Dic 2006)

Tasa de mortalidad infantil: 9,7/1000 nacidos vivos. 86% de las madres asiste a control prenatal. Slo el 60% acude a control en los primeros tres meses de gestacin. Slo el 43% de ellas tuvo un control de calidad.
La Nacin, Jueves 14-12-2006

Tasa de mortalidad infantil en Costa Rica 1980 2006

25,0

Tasa de mortalidad infantil

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

Ao

Fuente: INEC

2005

Tasa de mortalidad infantil CR por provincias, 2006.

Fuente: INEC

Eficacia de la Atencin Prenatal

Herbs et al. (2003): No conseguir atencin prenatal duplica el riesgo de parto pretrmino. Schramm (1992): Por cada dlar gastado en atencin prenatal se ahorra 1,49 en costos de atencin.

Vintzileos et al (2002): ndice de bito fetal si hay atencin prenatal = 2.7/1000 (vrs 14.1 sin atencin).
Loudon (1992): la atencin prenatal contribuy a la disminucin de la mortalidad materna de 690/100.000 nacimientos en 1920 a 50/100.000 en 1955. (USA)

Normas de Atencin Prenatal CR (Bajo riesgo)

En un embarazo normal, la frecuencia de los controles ser la siguiente:

En las primeras 32 sem: cada mes. Semanas 33-38: cada 3 semanas. Semanas 38-42: cada 1-2 semanas. 42 semanas: ingresar.

Mnimo aceptable = 5 cons.

Al menos una cita de control en las primeras 20 semanas!

EDUCACIN PRECONCEPCIONAL

Aconsejar sobre factores de riesgo (tabaquismo, etilismo, drogas). Pruebas bsicas de laboratorio (hemograma, lpidos, glicemia, EGO). Valoracin de antecedentes (exposicin a DES, cesrea previa). Valoracin de riesgo gentico (Tay-Sachs, hemoglobinopatas, FQ, hemofilia.

EDUCACIN PRECONCEPCIONAL

Revisar inmunizaciones (rubola, varicela, hep-B inmunidad contra toxoplasmosis?). Atencin a patologa materna (anemia, DM, hipotiroidismo, obesidad, etc). Aconsejar sobre uso de medicamentos en embarazo. Otros: suplementos de cido flico, educacin sobre ejercicio, dieta, exposicin laboral.

VISITA INICIAL

OBJETIVOS: - Definir el estado de salud de madre y feto. - Calcular la edad gestacional. - Emprender plan de atencin ininterrumpida.

VISITA INICIAL

ACTIVIDADES:
Prueba de embarazo (positiva a los 8-9 das). Clculo de amenorrea y FPP (Regla de Naegele).

Historia mdica completa y evaluacin de riesgo.

Examen clnico completo (peso, talla, PA, FC, AU, FCF).

Exmen odontolgico.
Deteccin de ETS.

VISITA INICIAL

ACTIVIDADES:
Realizar PAP si no est al da. Labs: hb, hcto, grupo y Rh, EGO, VDRL, VIH. Ecografa si se dispone. Suplemento de Ac. Flico y hierro.

Educacin sobre sntomas de alarma.

Recomendaciones para reducir el tabaquismo.

Factores de Riesgo

Caractersticas individuales o condiciones sociales desfavorables

Edad menor de 17 aos o mayor de 35 aos. Ocupacin: esfuerzo fsico, carga horaria, exposicin a agentes fsicos, qumicos y biolgicos Desocupacin personal y/o familiar. Situacin inestable de la pareja. Baja escolaridad. Talla inferior a 150 cm. Peso menor de 45 kg. Dependencia de drogas ilcitas y abuso de frmacos en general. Violencia domstica.

Factores de Riesgo

Historia reproductiva anterior

Muerte perinatal en gestacin anterior. Recin Nacido con peso al nacer menor de 2500 g o igual o mayor de 4000 g. Aborto habitual o provocado. Ciruga uterina anterior. Hipertensin. Nuliparidad o multiparidad. Intervalo intergensico menor de 2 aos.

Factores de Riesgo

Desviaciones obsttricas en el embarazo actual

Desviaciones en el crecimiento fetal, nmero de fetos o del volumen del lquido amnitico. Ganancia de peso inadecuado. Amenaza de parto de pretrmino o gestacin prolongada. Preeclampsia. Hemorragias durante la gestacin. Madre con factor Rh negativo con o sin sensibilizacin. bito fetal.

Factores de Riesgo

Enfermedades clnicas
Cardiopatas. Neuropatas. Nefropatas. Endocrinopatas. Hemopatas. HTA. Epilepsia. Enfermedades infecciosas. Enfermedades autoinmunes.

Ginecopatas. Anemia.

Prevencin de Anemia

Desde la primera visita hasta 3 meses post-parto: - Hierro elemental: 60 mg diarios. - Acido flico: 400 microgramos. En las embarazadas, la anemia por deficiencia de hierro produce: - Aumento del riesgo de mortalidad materna posparto (en anemias severas). - Aumento del riesgo de prematurez. - Retardo del crecimiento fetal. - Cansancio, apata.

Factor Rh materno

Rh ( + )

Rh ( - )
Factor Rh paterno

Manejo del factor Rh

Se recomienda dar globulina inmune RhoD (300mcg) a las 28 sems a todas las pacientes no sensibilizadas.
Y dentro de las 72h posterior al parto de un producto Rh+.

Rh ( - )

Rh ( + ) o no se realiza Coombs indirecto

(-)
(+)

Control 22-32 sem

(-) (+)

Control prenatal nl

Sensibilizada

Otras indicaciones: post aborto, emb ectpico, amniocentesis, CVS, trauma abdominal, versin externa, cordocentesis, sangrado II-III trimestre.

> 10 LEUC O NITRITOS (+) UROCULTIVO + PSA

EGO MENSUAL

Bacteriuria asintomtica

EGO MENSUAL + CULTIVO A LAS 28 SEM ATB 7-10 DAS

100.000 colonias/ml en muestra de chorro, o 100 colonias/ml en muestra cateterizada.

5-10% de embarazos.
E.Coli es el ms comn (85%). Otros: klebsiella pneumoniae, proteus. Se asocia a cistitis, pielonefritis y parto pretrmino. Tx: Amoxacilina, ampicilina, cefalexina, nitrofurantona

CULTIVO AL MES

ATB INDICADO

CONTROL REGULAR

CULTIVO AL MES

INTERNAR

Inmunizacin contra el ttano

Dosis: 0,5 CC.

Esquema de desiciones en la deteccin de sfilis

*
Tratamiento sfilis primaria: peni Tetraciclina, doxiciclina y eritromicina, no en embarazo! banzatnica 2.4 mills UI una dosis.

VISITAS SUBSECUENTES

Valoracin fetal: Valoracin materna:

FCF, altura uterina, movimientos fetales, presentacin y plano.

PA, FC, ganancia de peso. - Sntomas: cefalea, sntomas visuales, epigastralgia, nuseas, vmito, hemorragia, leucorrea, hidrorrea, sntomas urinarios, edemas. - Exploracin vaginal al final del embarazo: altura de la presentacin, utilidad`plvica, consistencia, posicin, borramiento y dilatacin.

VISITAS SUBSECUENTES

Laboratorios y gabinete ulteriores:

Hb, hcto: repetir en sems 28-32. - VDRL, HIV: repetir en poblaciones de gran prevalencia. - EGO: mensual, por el riesgo de ITU y parto pretrmino. - US para deteccin de anomalas fetales: semanas 1820. - Tamizaje de DM: semanas 24-28. Glicemia 1h despus de carga oral de 50g de azcar.

VISITAS SUBSECUENTES

Laboratorios y gabinete ulteriores:

AFP: para deteccin de defectos del tubo neural (sem 16-18). - Triple prueba: Estriol no conjugado, HCG, AFP (sems 16-18). Deteccin de Sx Down, trisoma 18. - Deteccin de anomalas cromosmicas o trastornos genticos: amniocentesis (tpica: 15-16 sems, temprana 12-14 sems), muestreo de vellosidades corinicas (10-12 sems).

VISITAS SUBSECUENTES

Laboratorios y gabinete ulteriores:

Fibronectina fetal: para pronstico de parto pretrmino en mujeres con contracciones. El ACOG no lo recomienda en forma sistmica. - Infeccin por estreptococo del grupo B: semanas 3537. Obtencin de muestras vaginales y rectales en toda mujer embarazada (ACOG, CDC). - Cultivos de heces: recomendado en inmigrantes recientes. - Prueba de tuberculina: en pacientes de alto riesgo.

QUEJAS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO

Nuseas y vmitos Lumbalgia Vrices Hemorroides Pirosis Sialismo

Fatiga Cefalea Leucorrea Vaginosis bacteriana Candidiasis

Otras recomendaciones

DIETA:
- Requerimento aumentado: 350-450 cal ms por da. - Ganancia de peso deseado: 11,5-16 kg. - Calcio: se recomienda aumentar ingesta 1.5g/da. - Hierro y cido flico. - Limitar Vit A a no ms de 5000 UI/da. - Administrar Vit D en casos de poca exposicin al sol.

Otras recomendaciones

Ejercicio Actividad sexual Aseo personal Cuidado dental Ropas Viajes Bebidas alcohlicas

MUCHAS GRACIAS!