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Cuidados Prenatales
Dr. Alexnder Bullio
Residente de 1er ao Ginecologa y Obstetricia
Control Prenatal
Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbi-mortalidad materna y perinatal.
ACOG 2002:
Es un programa integral de accin antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atencin mdica y apoyo psicosocial y que comienza en forma ptima antes de la concepcin y se prolonga durante todo el periodo que precede al parto
Iniciar en el primer trimestre. Segn el riesgo: mnimo 5 consultas para embarazo de bajo riesgo. Cumplimiento de todos objetivos del control prenatal. los
AMPLIA
ACCESIBLE
OBJETIVOS
ALIVIAR MOLESTIAS DEL EMBARAZO VALORAR COMPLICACIONES
Tasa de mortalidad infantil: 9,7/1000 nacidos vivos. 86% de las madres asiste a control prenatal. Slo el 60% acude a control en los primeros tres meses de gestacin. Slo el 43% de ellas tuvo un control de calidad.
La Nacin, Jueves 14-12-2006
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
Ao
Fuente: INEC
2005
Fuente: INEC
Herbs et al. (2003): No conseguir atencin prenatal duplica el riesgo de parto pretrmino. Schramm (1992): Por cada dlar gastado en atencin prenatal se ahorra 1,49 en costos de atencin.
Vintzileos et al (2002): ndice de bito fetal si hay atencin prenatal = 2.7/1000 (vrs 14.1 sin atencin).
Loudon (1992): la atencin prenatal contribuy a la disminucin de la mortalidad materna de 690/100.000 nacimientos en 1920 a 50/100.000 en 1955. (USA)
EDUCACIN PRECONCEPCIONAL
Aconsejar sobre factores de riesgo (tabaquismo, etilismo, drogas). Pruebas bsicas de laboratorio (hemograma, lpidos, glicemia, EGO). Valoracin de antecedentes (exposicin a DES, cesrea previa). Valoracin de riesgo gentico (Tay-Sachs, hemoglobinopatas, FQ, hemofilia.
EDUCACIN PRECONCEPCIONAL
Revisar inmunizaciones (rubola, varicela, hep-B inmunidad contra toxoplasmosis?). Atencin a patologa materna (anemia, DM, hipotiroidismo, obesidad, etc). Aconsejar sobre uso de medicamentos en embarazo. Otros: suplementos de cido flico, educacin sobre ejercicio, dieta, exposicin laboral.
VISITA INICIAL
OBJETIVOS: - Definir el estado de salud de madre y feto. - Calcular la edad gestacional. - Emprender plan de atencin ininterrumpida.
VISITA INICIAL
ACTIVIDADES:
Prueba de embarazo (positiva a los 8-9 das). Clculo de amenorrea y FPP (Regla de Naegele).
Exmen odontolgico.
Deteccin de ETS.
VISITA INICIAL
ACTIVIDADES:
Realizar PAP si no est al da. Labs: hb, hcto, grupo y Rh, EGO, VDRL, VIH. Ecografa si se dispone. Suplemento de Ac. Flico y hierro.
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Enfermedades clnicas
Cardiopatas. Neuropatas. Nefropatas. Endocrinopatas. Hemopatas. HTA. Epilepsia. Enfermedades infecciosas. Enfermedades autoinmunes.
Ginecopatas. Anemia.
Prevencin de Anemia
Desde la primera visita hasta 3 meses post-parto: - Hierro elemental: 60 mg diarios. - Acido flico: 400 microgramos. En las embarazadas, la anemia por deficiencia de hierro produce: - Aumento del riesgo de mortalidad materna posparto (en anemias severas). - Aumento del riesgo de prematurez. - Retardo del crecimiento fetal. - Cansancio, apata.
Factor Rh materno
Rh ( + )
Rh ( - )
Factor Rh paterno
Rh ( - )
Control prenatal nl
Sensibilizada
Otras indicaciones: post aborto, emb ectpico, amniocentesis, CVS, trauma abdominal, versin externa, cordocentesis, sangrado II-III trimestre.
EGO MENSUAL
Bacteriuria asintomtica
5-10% de embarazos.
E.Coli es el ms comn (85%). Otros: klebsiella pneumoniae, proteus. Se asocia a cistitis, pielonefritis y parto pretrmino. Tx: Amoxacilina, ampicilina, cefalexina, nitrofurantona
CULTIVO AL MES
ATB INDICADO
CONTROL REGULAR
CULTIVO AL MES
INTERNAR
*
Tratamiento sfilis primaria: peni Tetraciclina, doxiciclina y eritromicina, no en embarazo! banzatnica 2.4 mills UI una dosis.
VISITAS SUBSECUENTES
PA, FC, ganancia de peso. - Sntomas: cefalea, sntomas visuales, epigastralgia, nuseas, vmito, hemorragia, leucorrea, hidrorrea, sntomas urinarios, edemas. - Exploracin vaginal al final del embarazo: altura de la presentacin, utilidad`plvica, consistencia, posicin, borramiento y dilatacin.
VISITAS SUBSECUENTES
Hb, hcto: repetir en sems 28-32. - VDRL, HIV: repetir en poblaciones de gran prevalencia. - EGO: mensual, por el riesgo de ITU y parto pretrmino. - US para deteccin de anomalas fetales: semanas 1820. - Tamizaje de DM: semanas 24-28. Glicemia 1h despus de carga oral de 50g de azcar.
VISITAS SUBSECUENTES
AFP: para deteccin de defectos del tubo neural (sem 16-18). - Triple prueba: Estriol no conjugado, HCG, AFP (sems 16-18). Deteccin de Sx Down, trisoma 18. - Deteccin de anomalas cromosmicas o trastornos genticos: amniocentesis (tpica: 15-16 sems, temprana 12-14 sems), muestreo de vellosidades corinicas (10-12 sems).
VISITAS SUBSECUENTES
Fibronectina fetal: para pronstico de parto pretrmino en mujeres con contracciones. El ACOG no lo recomienda en forma sistmica. - Infeccin por estreptococo del grupo B: semanas 3537. Obtencin de muestras vaginales y rectales en toda mujer embarazada (ACOG, CDC). - Cultivos de heces: recomendado en inmigrantes recientes. - Prueba de tuberculina: en pacientes de alto riesgo.
Otras recomendaciones
DIETA:
- Requerimento aumentado: 350-450 cal ms por da. - Ganancia de peso deseado: 11,5-16 kg. - Calcio: se recomienda aumentar ingesta 1.5g/da. - Hierro y cido flico. - Limitar Vit A a no ms de 5000 UI/da. - Administrar Vit D en casos de poca exposicin al sol.
Otras recomendaciones
Ejercicio Actividad sexual Aseo personal Cuidado dental Ropas Viajes Bebidas alcohlicas
MUCHAS GRACIAS!