UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN FACULTAD DE MEDICINA Dr.

Aurelio Melen PEDIATRIA

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Estudiantes: Laura Laura Juan Carlos Lizrraga Reque Denisse Loayza Villegas Alberto Loiola de Oliverira Elaine Lobo Morato Ronald

Docente: Dra. Mara Rosario Rosas

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Introduccin
20 das 55

Confluencia de dos seres vivos

Empleo en caso imprescindible para la correcta evolucin de la gestacin OMS

* 5 % por procesos crnicos * 80 % a lo largo del embarazo
Drug therapy in breast-feeding women. New england journal of medicine 2000:118-126.

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Recomendaciones
Posibilidad de embarazo Prescribir slo si son necesarios. Ningn frmaco debe ser considerado como inocuo. Valorar el binomio beneficio-riesgo. Elegir los frmacos ms seguros. Evitar frmacos nuevos. Utilizar las menores dosis efectivas

Drug therapy in breast-feeding women. New england journal of medicine 2000:118-126.

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Alteraciones Farmacocinticas

Afectan al feto por: Efecto directo sobre el embrin Efecto sobre la placenta Efectos sobre la madre.

Drug therapy in breast-feeding women. New england journal of medicine 2000:118-126.

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Alteraciones Farmacocinticas Absorcin Distribucin Biotransformacion Excrecin

Manejo de Farmacos en el embarazo/ Orueta Snchez y Lpez Gil, M.J. /Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, 4/2011

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Clasificacion FDA

A
No hay riesgo de dao fetal

Tiamina Vitamina A Niacinamida Vitamina C Niacina Vitamina D Riboflavina Vitamina E Piridoxima Calcitriol Hidroxicobalamina Ergocalciferol flico Sdica cido Levotiroxina

No hay riesgo durante todo el embarazo

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FARMACOS EN EL EMBARAZO
Clasificacin FDA
No hay estudios adecuados en embarazadas

B
Ranitidina Metoclopramida Difenhidramina Loratadina Penicilinas Cefalosporinas Anfotericina B Nistatina

No se han descrito riesgos

Etambutol Ritonavir Didanosina Ipatropio Acebutol Acetaminofn Insulina Sulfato de magnesio

Manejo de Farmacos en el embarazo/ Orueta Snchez y Lpez Gil, M.J. /Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, 4/2011

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Clasificacion FDA
Antituberculosos Quinolonas Itraconazol Mebendazol Zidovudina Indinavir Metoprolol Butilhioscina

C
Atropina Carbamacepina Desipramina Antiparkinsonianos Prednisona Isosorbide Digoxina Aspirina
Valorar Riesgo Beneficio

Animales se a demostrado efectos adversos-no embarazadas

Manejo de Farmacos en el embarazo/ Orueta Snchez y Lpez Gil, M.J. /Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, 4/2011

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Clasificacion FDA

D
Riesgo Fetal - No alternativas

Riesgo de efectos adversos

Diazepam Midazolam Litio Penicilamina Antitiroideos Colchicina Progestgenos

Aminoglucsidos Antineoplsicos Inhibidores de la ECA Fenobarbital Primidona Fenitona cido valproico Imipramina

Manejo de Farmacos en el embarazo/ Orueta Snchez y Lpez Gil, M.J. /Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, 4/2011

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Clasificacin FDA

X
Ribavirina Fluvastatina Pravastatina Simvastatina Quazepam Flurazepam Triazolam Etanol
Contraindicado Riesgo Potencial

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VACUNAS

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Vacunas Antitetnica

Toxoide tetnico

Inmunizacion >0,01 UI/mL transplacentaria son protectores.

5 dosis de vacuna antes de los 16 aos 2 dosis entre las 25 y 32 semanas

reacciones locales tipo Arthus, con rubor, edema y dolor, y con cuadros de neuritis braquial

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Vacunas Rabia
Virus inactivados llevar a la muerte si no se trata con inmunoprofilaxis especfica El embarazo y lactancia no constituyen contraindicacin para la profilaxis post-exposicin

Hepatitis B

No hay efectos adversos para el feto Administrar no antes de la semana 14 de gestacin o primer trimestre

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Vacunas

Fiebre Amarilla

Virus vivos atenuados. Es prudente evitar la vacunacin Mitad del embarazo Embarazo inadvertido no es causa de interrupcin

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Hipermesis

Metoclopramida
Asociado Piridoxina o Vit B6 (50-200 mg/da) Seguros: Meclizina ciclizina fenotiazdica Difenhidramina, no deben utilizarse en el 3 trimestre, producen rotura uterina

FARMACOS EN EL EMBARAZO

AINES

FARMACOS EN EL EMBARAZO
GRUPO FARMACO FARMACOCI NETICA DOSIS EFECTOS ADVERSOS
pueden, potencialmente, producir una constriccin y cierre prematuro del ductus (conducto) arterioso del feto si se mantiene la administracin crnica de estos frmacos durante el ltimo trimestre del embarazo

SALICILATOS

Acido acetilsaliclico Acetilsalicilato de lisina Benorilato Diflunisal Etersalato

PIRAZOLONAS Y ANLOGOS

Fenilbutazona Feprazona

DERIVADOS INDOLACTICOS

Acemetacina Indometacina Proglumetacina Sulindac Tolmetin

Inhibicin de la biosntesis de prostaglandinas y tromboxanos mediante la inhibicin de COX, y por tanto presentan funcin antiinflamatoria y analgsica, sin causar tolerancia

como antipirtico 500 mg/4h. NOSE USA EN EL EMBRAZO Entre 0,5 - 2 gr/8 - 24 horas

GRUPO DERIVADOS ARILPROPIONICOS

FARMACO
Acido tiaprofnico Butibufeno Dexketoprofeno Fenbufeno Flurbiprofeno Ibuprofeno Ibuproxam Ketoprofeno Naproxeno

FARMACOCI NETICA

DOSIS

EFECTOS ADVERSOSO
hipertensin pulmonar, afecta en el desarrollo de la capa muscular lisa de los vasos precapilares fetales, que se traducira en hipertensin arterial persistente en el recin nacido hemorragia materna y predisponer a la misma al recin nacido

OXICAMAS Y ANALOGOS

Lornoxicam Meloxicam Nimesulida Piroxicam Tenoxicam

Inhibicin de la biosntesis de prostaglandinas y tromboxanos mediante la inhibicin de COX, y por tanto presentan funcin antiinflamatoria y analgsica, sin causar tolerancia

-400-600 mg/6-8 horas -40 mg/8 horas -500 mg/6 horas

20 mg/da

DERIVADOS ARILACTICOS

Aceclofenac Diclofenac Fentiazac Nabumetona

50 mg/8h va oral

ITS

FARMACOS EN EL EMBARAZO

ANTIBIOTICOS

ANTIBIOTICOTERAPIA EN EMBARAZO
Introduccin
Evita adm. indiscriminada

Mayor experiencia clinica.

Minina dosis, < tiempo

Automedicacin

Riesgo/beneficio

ANTIBIOTICOTERAPIA EN EMBARAZO
Introduccin

Segun la FDA los frmacos mas utilizados son:

* 15 % a 40% reciben antibiticos.

* Antibioticos * Analgesicos * Narcoticos

ANTIBIOTICOTERAPIA EN EMBARAZO
Efectos Secundarios

NATURALES
* Penicilina G, Benzatinica.

SEMISINTTICAS
*Ampicilina,Amoxicilina * Cloxaciclina

* Carbenicilina, Ticarcilina.

ANTIBIOTICOTERAPIA EN EMBARAZO
Recomendaciones
No mesclarse con otros medicamentos.

No suspender tratamiento.

Innocuas.

PENICILINA G

NO teratogenico.

Atraviesa facilmente la barrera placentaria.

Excretan en la leche materna.

ANTIBIOTICOTERAPIA EN EMBARAZO
Farmacos

Primera Generacin:

CEFALOTINA

CEFALEXINA

Segunda Generacin:

CEFOXITINA CEFUROXIMA CEFALOSPORINA

Tercera Generacin:

CEFOTAXIMA

CEFTRIAXONA

ANTIBIOTICOTERAPIA EN EMBARAZO
Farmacos

Cadenas laterales N-Metil Tiotetrazol.

CEFALOSPORINA
Toxidad testicular en animales RN.

ANTIBIOTICOTERAPIA EN EMBARAZO
Efectos

Antibioticoterapia en Embarazo
Penicilinas Cefalosporinas
Las concentraciones plasmticas son menores por un aumento de la eliminacin renal. Atraviesan la placenta.

No hay pruebas de que las penicilinas y las cefalosporinas sean teratogenicas en animales o en humanos. se consideran antibioticos seguros durante el embarazo .

Antibioticoterapia en Embarazo
Macrolidos Licosamidas
Las concentraciones plasmticas de eritromicina en las mujeres embarazadas varan mucho. Atraviesa la placenta y las concentraciones plasmaticas fetales son alrededor del 5 al 20% Eritromicina no se ha observado un aumento del riesgo de malformaciones congnitas.

La clindamicina atraviesa la placenta y las concentraciones plasmaticas fetales son aproximadamente el 50% Tx. clindamicina no presenta defectos congenitos.

Antibioticoterapia en Embarazo
Quinolonas
Afinidad por el tejido oseo y el cartlago se desaconseja el uso de quinolonas en las mujeres embarazadas y en los nios.

Sulfas -Trimetropin

Efecto antifolato Atraviesan la placenta concentraciones plasmticas 70 - 90%

Antibioticoterapia en Embarazo
Tetraciclinas
Hepatatoxicidad Atraviesan la placenta y se unen por quelacion al calcio de las estructuras Oseas y dentales del embrin Cuando se administran durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo

Coloracin amarillenta de dientes hipoplasia del esmalte dental Inhibicin del crecimiento seo Alteraciones esquelticas

Antibioticoterapia en Embarazo
Aminoglucosidos
Sorderas congnitas en los neonatos cuyas madres fueron tratadas con estreptomicina y kanamicina durante el embarazo Nefrotoxicidad

isoniazida, rifampicina y etambutol

Antituberculosos

los mas seguros en el tratamiento de las mujeres embarazadas.

Antibioticoterapia en Embarazo
Otros
Tx cloramfenicol durante el 3 Colapso cardiovascular sndrome gris del recin nacido,

El uso de metronidazol es controvertido.

Efecto Mutagenico en concentraciones altas.

ANTIPARASITARIOS

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
Clasificacin FDA

A
Pamoato de Pirantel Proguantil

No hay evidencia de riesgo Pueden emplearse

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
Clasificacin FDA

No existen pruebas de riesgo en especie humana Probablemente seguro

Prazicuantel, cloroquina, quinidina, crotamiton, lindano

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
Clasificacin FDA

Existen pruebas de riesgo. Evitarlos si existe otra alternativa

Mefloquina, primaquina, albendazol, mebendazol, tiabendazol, dietilcarbamazina, pentamidina, pirimetamina

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
PALUDISMO
Enfermedad Endemica Trasmitida por la picadura Anopheles

INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE LA MALARIA

Prevalencia > embarazadas que no embarazadas Primiparas : + expuestas 84% parasetemia en placenta 60% plasmodios en la sangre del cordon

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
PALUDISMO

INFLUENCIA DEL PALUDISMO SOBRE EL EMBARAZO

Mortalidad maternal e perinatal Infeccion transplacentaria: *Aborto espontaneo *Bajo peso al nacer *Parto prematuro *RCI

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
PALUDISMO
TRATAMIENTO

QUIMIOPROFILAXIA: fosfato de cloroquina - 300 mg V.O. semanalmente - hasta la 8 semana

RESISTENCIA:

Tetracicilina Sulfadoxina

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
CHAGAS Transmitida por Trypanosoma cruzi. Prevalencia en embarazada: 7% -32%.
Complejo oftalmoganglionar.

CLINICA

Chagoma

Fiebre.

Forma Aguda

Hepato, esplenomegalia.

Linfadenopatia, anemia.

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
CHAGAS

Cardiopatia

Megacolon

Megaesofago
Clinica: Forma Cronica

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
CHAGAS

PREVENTIVO

CURATIVO

- Insecticidas - Mejoria de las viviendas - Educacion sanitaria

Forma Aguda: Nifurtimox, nitrofurfurilideno 30mg/Kg/Dia, por 3 meses.

Este tratamiento quimioterapico especifico durante el embarazo esta contraindicado.

ANTIPARASITARIOS EMBARAZO
CHAGAS
TRATAMIENTO

Forma Cronica

NO existe tx curativo.

Solo se trataran las complicaciones.

En caso de una madre embarazada infectada la conducta es DESCARTAR COMPROMISO CARDIACO.

ANTIDIABETICOS

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Insulinas
Los anlogos de la insulina la lispro y aspart y NPH como la insulina humana de accin rpida han sido investigadas en el embarazo, y se a demostrado efectividad y seguridad clnica, y no se a observado teratogenicidad

ANTIHIPERTENSIVOS

FARMACOS EN EL EMBARAZO
ANTIHIPERTENSIVOS

Incidencia 4 a 8 % del total de embarazos de acuerdo al lugar donde se reporta OJO: los descensos bruscos pueden daar al feto, valorar beneficio de tratar hipertensin leve moderada Eleccion tenemos Metildopa, como alternativa Hidralazina y Labetalol

FARMACOS EN EL EMBARAZO
ANTIHIPERTENSIVOS
Diurticos

Deben evitarse por retencin hdrica. No recomendable en hipertension inducida por embarazo. Espironolactona puede producir feminizacion de fetos masculinos No IECAS, no ARA 2: Alteraciones teratogenicas y de perfucion renal en 2 trimestre Nimedipino en 3 trimestre retraso y enlentecimiento del parto

FARMACOS EN EL EMBARAZO
GRUPO Agonistas generales Vasodilatadores diractos Boqueantes adrenergicos PRINCIPIO ACTIVO Metildopa Reserpina Hidralazina Atenolol Propanolol Bisoprolol Carbedilol Labetalol Acebutolol Metoprolol CATEGORIA BC C BCD 1

IECAS
ARA 2 Antagonistas de calcio

Captopril Enalapril
Losartan Candesartan Irbesartan Nifedipino Amlodipino

CD
CD C

1
1

diureticos

Hidroclorotiacida Clortalidona Amilorida Furocemida

BCD

-CATEGGORIA C 2 y 3 TRIMESTRE (1) -NO UTILIZAR EN HIPERTENSION INDUCIDA POR EMBARAZO (2)

ANTICONVULSIVANTES

 Los anticonvulsivantes estan clasificados dentro de las categorias C y D Los anticonvulsivantes pueden ser teratogenicos y prodicir defectos mayores y menores en el beb

Teratogenesis
Estado de mayor suceptibilidad (organogenesis dos primeras semanas) Ventana de accion Suceptibilidad de sistemas y organos Diferencias geneticas Dosis respuesta

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Anticonvulsivantes

No hay un medicamento que no cause problemas Fenobarbital Fenitoina Acido valproico Carbamacepina

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Recomendaciones
Programacion del embarazo en poca de control de crisis
Tener calendario mestrual Tener calendario de crisis

Planificacin familiar
Embarazo debe ser planeado para hacer los ajustes necesarios Los anticonvulsivantes le bajan la efectividad a algunos anticonceptivos
Fenobarbital Fenitoina carvamazepina Primidona Trileptal topiramato

La planificacion familiar Tiene que ser doble

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Recomendaciones

Se debe hacer monoterapia y en la mnima dosis posible

LAMOTRIGINA LEVITERACEPAN

Mujeres que ya estan embarazadas no deben suspender el medicamento(la suspensin abrupta puede producir status epileptico)

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Recomendaciones

Dormir adecuadamente Ejercicio adecuado a su condicin Tener una dieta adecuada No tomar caf No fumar Consultar a tiempo

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Recomendaciones

50% de los RN produce un dficit transitorio y reversible de los factores de coagulacin de vitamina K
Por lo que debe hacerse profilaxis en las ultimas semanas del embarazo y en el RN

El embarazo debe ser planeado y monitoreado durante todo el periodo de gestacin Acido folico debe administrarse desde 3 meses antes del embarazo y durante el embarazo Comenzar tratamiento con acido flico desde que se abandonen los medicamentos anticonceptivos (para evitar defectos de cierre de TN)

FARMACOS EN EL EMBARAZO
Resultados

Gestantes con un buen control con monoterapia

El riesgo de aparicin de defectos congnitos es de 5 a 6 %

Mientras en mujeres sanas es de

De 2 a 3 %

Gracias