ANALGSICOS EN EMBARAZADAS Y NIOS

Gustavo Berrio Jessica Montoya Jessica Holgun

EMBARAZO
Es el proceso fisiolgico de formacin y desarrollo de un nuevo ser en el interior del organismo de una mujer. El embarazo se inicia en el momento en que el vulo y el espermatozoide se unen y fusionan sus ncleos y sus membranas para dar origen a una nueva clula llamada cigoto El embarazo humano dura unas 40 semanas (aproximadamente 9 meses).

DESARROLLO FETAL
SEMANA 5 DEL EMBARAZO
El cerebro, el corazn, la mdula espinal y el tubo digestivo comienzan a

desarrollarse.

SEMANA 6 A 7 DEL EMBARAZO

Las yemas o brotes de brazos y piernas se vuelven visibles.

El cerebro se transforma en 5 reas y algunos nervios craneales son visibles.

Comienza el desarrollo de las estructuras del ojo y del odo. Se forma tejido que se ha de convertir en las vrtebras y algunos otros

huesos. El corazn contina desarrollndose y ahora late a un ritmo regular.

 SEMANA 8 DEL EMBARAZO

Los brazos y las piernas se han alargado y se pueden distinguir las reas de los pies y

de las manos Las manos y los pies tienen dedos (dgitos), pero pueden an estar adheridos por membranas. El cerebro contina formndose. Los pulmones comienzan a formarse.

AL FINAL DE LA 12 SEMANA

La aparicin de pelos y uas. La diferenciacin de los rganos sexuales El inicio de la osificacin. la capacidad de moverse espontneamente

SEMANAS 19 A 21 DEL EMBARAZO El beb puede or.

El beb puede efectuar movimientos. La madre puede sentir una agitacin en la parte baja del abdomen. Hace movimientos de deglucin

 SEMANAS 27 A 30 DEL EMBARAZO

Se presenta desarrollo rpido del cerebro. El sistema nervioso est lo suficientemente desarrollado para controlar algunas funciones corporales. Los prpados se abren y se cierran. El sistema respiratorio, aunque inmaduro, se ha desarrollado al punto de permitir el intercambio gaseoso. Tiene movimientos de succin

SEMANA 28 DEL EMBARAZO

Diferencia los sabores a travs de las papilas gustativas.

AL FINAL DE LA SEMANA 32
Acaba la osificacin fetal.

El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo El inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (donde el feto puede sobrevivir extra tero sin soporte mdico).

CAMBIOS ORALES DURANTE LA GESTACIN

Durante este perodo, la composicin salival se ve alterada, disminuye el pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la funcin para regular los cidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de la caries dental, al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones

En la mujer embarazada los cambios ms frecuentes y marcados se presentan sobre el tejido gingival, dando lugar a la llamada gingivitis del embarazo, padecimiento que se caracteriza por una enca aumentada de tamao, de color rojo y que sangra con facilidad La deficiencia de vitaminas del complejo B, especficamente la B2 y B3 produce queilitis y glositis. La deficiencia de vitamina C provoca encas inflamadas y sangrantes

El periodo de gestacin debe ser conocido por los profesionales de salud bucal ya que cada vez es ms frecuente la visita de pacientes embarazadas al consultorio odontolgico.

EMBARAZO Y DOLOR
Los analgsicos y antiinflamatorios no esteroidales que

inhiben la sntesis de las prostaglandinas tambin pueden prolongar la gestacin y el trabajo de parto, e incrementar la hemorragia posparto
Un trabajo con ibuprofeno mostr que no incide en

aparicin de anormalidades congnitas, bajo peso o pretrmino; pero s est asociado a abortos.

MOMENTO PARA REALIZAR TRATAMIENTO DENTAL

PRIMER TRIMESTRE: Control de placa, profilaxis, instrucciones de

higiene oral y tratamientos de urgencias.

SEGUNDO TRIMESTRE: Tratamientos de rutina, control de placa,

profilaxis e instrucciones de higiene oral.

TERCER TRIMESTRE: Evitar sesiones prolongadas, control de placa,

profilaxis, instrucciones de higiene oral y tratamientos de urgencias.

POSICIN DEL SILLN DENTAL DEPENDIENDO DEL TRIMESTRE

Durante la atencin odontolgica de la embarazada es importante la posicin de la paciente; por ello, las posiciones del silln varan dependiendo el trimestre del embarazo

 PRIMER TRIMESTRE: Silln a 165 aproximadamente

SEGUNDO TRIMESTRE: Silln a 150 aproximadamente

 TERCER TRIMESTRE: Posicin semisentada silln a 135

aproximadamente

EFECTOS DE LOS FARMACOS EN EL FETO

Los efectos de los frmacos sobre el feto o neonato varan mucho, dependiendo principalmente del momento del embarazo en el que se tomen
Durante el periodo de organognesis (12 semanas),
los frmacos teratognicos producen abortos o malformaciones congnitas. Tomados despus, especialmente en las ltimas semanas de embarazo o durante el parto, pueden alterar la funcin de rganos o sistemas enzimticos especficos afectando as al neonato y no al feto.

La cantidad de frmaco que llega al feto va a depender de la cantidad administrada, de la va de administracin, y de la edad gestacional

FARMACOS EN EL EMBARAZO
No existe ningn frmaco que pueda considerarse 100% seguro para embarazadas por ello se debe de tener en cuenta:
los medicamentos en el embarazo deben estar

siempre prescritos por el mdico tomarlos slo en caso de ser estrictamente necesario ser muy prudentes con la dosis, que deber ser la mnima posible restringir la prescripcin an ms en el primer trimestre informar sobre los peligros de la automedicacin evitar frmacos de reciente aparicin evitar la politerapia y/o la polifarmacia

LA FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (FDA) DE EEUU CLASIFICA LOS FRMACOS EN CINCO CATEGORAS, EN FUNCIN DE LOS RIESGOS POTENCIALES DE TERATOGNESIS

 Categora A: Los estudios controlados realizados no han demostrado un

riesgo para el feto durante el primer trimestre, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la posibilidad de teratognesis parece remota.
cido Flico, Tirosina, Piridoxina

Categora B: Cuando los estudios en animales no han mostrado riesgo

teratgeno aunque no se dispone de estudios controlados en embarazos humanos.
Paracetamol, Ibuprofeno (1 y 2 trimestre), Diclofenaco (1 y 2 trimestre), Amoxicilina, Naproxeno

 CATEGORA C: Se asigna a aquellos frmacos para los que se considera que slo han de administrarse si el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto Aciclovir, Ketorolaco (1 y 2 trimestre), Omeprazol

CATEGORA D: Se asigna a aquellos frmacos que tienen riesgos

evidentes para el feto.
Aspirina, Ibuprofeno (3 trimestre), Ketorolaco (3 trimestre),

Diclofenaco (3 trimestre)

 CATEGORA X: Frmacos que se ha demostrado

que causan defectos congnitos y nunca deben ser tomados durante el embarazo. Flurazepam, Fluvastatina, Vitamina A (exceso) Lovastatina

IMPORTANTE
Los frmacos de las categoras A y B pueden ser administrados durante la gestacin. Los frmacos de las categoras C y D pueden ser utilizados cuando el beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto. Los frmacos de la categora

X estn

contraindicados.

 ASPIRINA: Durante el embarazo no se recomienda la aspirina ni

otros medicamentos que contienen salicilato, especialmente durante los ltimos tres meses, ya que puede extender el embarazo y causar hemorragias graves antes y despus del parto.

ACETAMINOFEN: (Paracetamol ) es un analgsico, antipirtico

eficaz en el control de dolores leves o moderados , intervenciones quirrgicas menores, dolor postparto, dolores odontognicos o cefaleas. No posee cualidades antiinflamatorias. Es el analgsico de primera eleccin en el embarazo ya que en dosis teraputicas inhibe la sntesis de PG a nivel del SNC, no altera la agregacin paquetaria y su inaccin en la mucosa gstrica.

 IBUPROFENO: Antiinflamatorio no esteroideo con propiedades analgsicas y antipirticas, efectivo para el alivio de la fiebre y de los dolores leves a moderados como dental, tico y asociados al resfriado comn. No es el analgsico ms usado durante el embarazo en especial durante el tercer trimestre, slo debera de tomarse si es necesario como segunda alternativa y con la aprobacin de mdico ya que la preocupacin mayor es el cierre prematuro del ductus arterioso. El uso del ibuprofeno ms tarde en el embarazo puede inhibir el trabajo de parto o causar una reduccin del lquido amnitico

 DICLOFENACO:Antiinflamatorio no

esteroideo con propiedades analgsicas y antipirticas. Debe ser usado durante el embarazo slo si es estrictamente necesario. Se conoce que las prostaglandinas actan sobre el sistema cardiovascular fetal (cierre de conducto arterioso) por lo que el uso durante el embarazo tardo debe ser evitado.

 KETOROLACO: Antiinflamatorio no esteroideo con

propiedades analgsicas y antipirticas, No existen estudios adecuados o bien controlados en humanos. El uso crnico durante el 3er. trimestre, podra producir tericamente cierre prematuro del conducto arterioso del feto, por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Tambin puede producir un efecto antiagregante plaquetario, que podra complicar o prolongar la hemorragia

NIOS
El dolor es, con la fiebre, un sntoma que acompaa a mltiples enfermedades infantiles y por consiguiente un motivo frecuente de consulta para el pediatra.

ENFERMEDAD PERIODONTAL
Afectan a las encas que son en definitiva los soportes de los dientes, su causa radica en las bacterias que se encuentran en la placa dental, que la irritan y que si no son removidas forman una substancia porosa

GINGIVITIS
Es la ms comn en nios, causa inflamacin y sangrado, para su prevencin y cura slo basta el cepillado despus de cada comida y consultar peridicamente a su dentista. El no tratamiento de este problema puede provocar serias enfermedades periodontales que a la larga causan la cada de los dientes.

CARIES
Junto con la aparicin de los primeros dientes es posible que se presenten las temidas caries, por ello es necesario comenzar con la rutina del cepillado desde al menos los dos aos , adems de las visitas peridicas al dentista

PRECAUCIONES
Adecuar el tratamiento a la edad del nio Los nios pueden presentar dolor intenso incluso con

procedimientos de ciruga menor.

Se espera mayor tolerancia para el dolor en el nio que en la nia. El aumento en la actividad fsica o en el sueo despus de

procedimientos dolorosos se ha interpretado como tolerancia al dolor.

ASPIRINA:

No esta indicada en:

nios menores de 16 con procesos febriles, gripa o varicela En nios menores de 2 aos
SNDROME DE REYE: Es un dao cerebral agudo y

problemas con la actividad heptica. Confusin Letargo Prdida del conocimiento o coma Cambios en el estado mental Nuseas y vmitos Se recomienda tomar conjuntamente con las comidas para reducir la posible intolerancia digestiva

DICLOFENACO: Se utiliza mas que todo para el alivio del dolor despus de una ciruga Oral: 0,5-1,5 mg/kgcada 8 h Rectal: 0,5-1 mg/kg cada 8 h IBUPROFENO: Se recomienda tomar ibuprofeno con la comida o inmediatamente despus de comer, para reducir as la posibilidad de que se produzcan molestias en el estmago.

KETOROLACO:
16 se recomienda

Para nios mayores de 3 aos y menores de

I.V. o I.M (Administrar lenta y profundamente) de 0.75mg/kg cada 6

horas hasta una dosis mxima de 60 mg. No deber exceder 2 das la administracin parenteral
Oral: 1 mg/Kg cada 6 horas (mx 40 mg) debe administrarse con

comida o leche para disminuir los trastornos gastrointestinales

ACETAMINOFEN
El preparado en gotas, que viene con un dosificador, es de 100 mg

por cada ml. En este caso, la dosis adecuada se puede calcular de las siguientes maneras:
3 gotas por cada kilo que pesa el nio en cada dosis (3 gotas por

kg/dosis).
Peso del nio dividido entre 10: sern los mililitros que le

corresponden por dosis

GRACIAS