CIRUGIA PREPROTESICA

MILENA ROMERO NOHORA PATRICIA HERNANDEZ CIEO 2005

GENERO

Esta relacionada con la mayor o menor tonicidad muscular. Prevalece la sonrisa gingival en las mujeres

EDAD

Progresivamente las estructuras apicales de los dientes anteriores superiores sufren recubrimiento por la cada del labio . Joven muestra enca e incisivos Anciano expone dientes inferiores

RAZA

La raza negra suele mostrar menos Los dientes y la enca superior La raza blanca enca rosada

CONDICIONES MUSCULARES Y ESQUELETICAS

La contraccin muscular permite >o< grado de estructuras gingivales

CONDICIONES MUSCULARES Y ESQUELETICAS

Cuando se compromete los msculos en el procedimiento el resultado es dudoso
El mayor desarrollo seo Maxilar parte anterior. Sonrisa gingival

LA SIMETRIA Y LA SONRISA
PUEDE SER DE DOS TIPOS
HORIZONTAL: similar de izquierda a derecha RADIAL: lado derecho e izquierdo son idnticas

DIFERENTES FORMAS DE LA EXPRESION DE LA SONRISA

EVALUACION DEL TIPO DE SONRISA

Parmetros para realizar el planteamiento quirrgico periodontal dirigido a esttica Lnea labial Curvatura del labio superior Simetra de la comisura de la boca Lnea de la sonrisa

EXAMEN CLINICO
EVALUACION FOTOGRAFICA

paciente a los 30 aos

42 aos

Evaluacin fuera del silln odontolgico

47 aos

1.LINEA DEL LABIO SUPERIOR

Cuando el labio superior alcanza durante la sonrisa el margen de incisivos superiores Puede llegar a exponer demasiado Dientes y encas Tpica sonrisa gingival

CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR

Ideal:el labio superior alcanza el margen gingival de los incisivos

Lnea labial no ideal Comisura de la boca no para Lela. Curvatura ligeramente opuesta

LINEA DE LA SONRISA

Paralelismo entre lnea incisal Dientes y labio inferior

Exposicin enca

Coincidir el contorno gingival Entre caninos e incisivos vindose Ms la enca del lateral

SIMETRIA DE LA COMISURA DE LA BOCA

Paralelismo en la contraccin Muscular y simetra de las comisuras De la boca

Puede cambiarse por Patologa y hbitos

RELACIONES PERIODONTALES
PUNTOS ZENIT: Laterales sup. coincide con la lnea media del diente Centrales y caninos desplazado distalmente

EVALUACION DEL CONTORNO GINGIVAL

Altura gingival clase I : aparente simetra donde los altos y bajos de la enca dan una percepcin ondulada. Altura gingival clase II : el dominio del incisivo central disminuida.

UNION DENTOGINGIVAL

KOIR: clasifica la interrelacin de la cresta sea en relacin al lmite amelocementario en cresta ,baja ,normal y alta

CLASIFICACIN ERUPCION PASIVA RETARDADA

COSLET Tipo I :margen gingival coronal a al unin cemento esmalte, considerable anchura gingival y unin mucogingival apical a la cresta sea. Tipo II : anchura gingival disminuida uniones mucogingivales y cemento esmalte generalmente concordando.

SUBTIPOS
SUBTIPO A : Alrededor de 1.5mm entre la unin cemento esmalte y la cresta sea SUBTIPO B : distancia unin cemento esmalte y la cresta sea en el mismo nivel.

MODIFICACION EN LA CLASE DE COSLET

Tipo I :Unin mucogingival apical a la cresta sea . Tipo II : unin mucogingival en el nivel coronal a la cresta sea SUBTIPOS: A : por lo menos 2mm entre la unin cemento esmalte y la cresta sea B : menos de 2mm entre la unin c-e y la cresta sea.

I A gingivoplastia I B colgajo mucope riostico,excisin del margen , osteotoma II A:colgajo de espesor Desplazado apical. II B: colgajo espesor to tal desplazado apical Con osteotoma

RETRACCIONES GINGIVALES

En cuanto ms prxima a la lnea media ms visible se hacen las retracciones

RETRACCIONES

DIMENSION DE INCISIVOS Y CANINOS

Son los ms comprometidos en la esttica La relacin armnica de las proporciones ureas dan una expresin armoniosa

PAPILA GINGIVAL

Debe ocupar totalmente el espacio interproximal, Correspondiente al rea de contacto de los dientes y la cresta sea.

FRENILLO LABIAL SUPERIOR

No suele generar grandes problemas estticos, pero puede influenciar indirectamente por su insercin

ENCIA PIGMENTADA

CAUSAS: Lesiones vasculares (hematomas, varices , hemorragias ). Tatuaje metlico debido a amalgama Lesiones melanticas (mcula, nevus, melanoma, sndrome de Eddison ) Melanosis del fumador.

 El tratamiento de las manchas melanicas es un procedimiento quirrgico que consiste en eliminar totalmente el epitelio

Caso clnico

Caso clnico

TECNICAS PARA ELIMINAR MANCHAS

Agentes qumicos ,como la combinacin de fenol al 90% con alcohol al 95% La crioterapia con hidrogeno lquido Injertos gingivales libres Desgaste con instrumento rotatorio Gingivectomia Gingivoplastia laser

SONRISA GINGIVAL
Puede ser el resultado del excesivo crecimiento del maxilar Alturas faciales mayores Labio superior corto y erupcin normal del diente Se considera despus de la erupcin de todos los dientes permanentes y terminado el crecimiento del com. maxilobandibular

Paciente de 15 aos

POSIBILIDADES PERIODONTALES DE INTERVENCION QUIRURGICA

PERIODONTO DE PROTECCION Y SUSTENTACIN En esta interferencia esttica ,el tejido gingival no sufre un adecuado desplazamiento apical simulando un diente corto y sonrisa gingival. Con caractersticas patolgicas, una gingivitis de larga duracin e hiperplasia gingival inflamatoria ,sufre un proceso de migracin coronal ( falsa bolsa ). Solucin gingivoplastia

Paciente femenino 23 aos con discreta hiperplasia al lado derecho.

Paciente con Periodontitis crnico leve localizada

Perdida sea horizontal

Asimetra en anteriores
Excisin y evaluacin Del espacio biolgico

Colgajo mucoperiostico reposicionado Gingivectomia Sutura tipo colchonero y aproxi mada cara v del 11

Detalle del colgajo Reparacin 10 das

Reparacin a los 30 das provisionalizado

Retraccin localizada diente 13

Retraccin clase I del 13 Raspado radicular

Acondicionamiento con cido ctrico PH 1.0 Irrigacin con suero fisiolgico

Incisin lecho receptor

Hoja 15 en angulacin para incisin del colgajo de espesor parcial

Incisin lecho donador Incisin final rea receptora

Sutura de estabilizacin Del colgajo. Incisin para relajacin Del colgajo

Colocacin de cemento Quirrgico Reparacin despus de 5 das

Reparacin despus de 30 das

Retraccin generalizada en 23,24 , 25 , 26

Preparacin de rea receptora y obtencin de injerto de tejido Conectivo en palatino

Remocin de tejido conjuntivo y colocacin del injerto

Desplazamiento coronal del colgajo y reparacin 14 das

Reparacin despus de 4 meses

Resultado final :eliminacin retraccin Del 13 y mejoria de 23 , 24 , 25.