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PRESENTADO POR: Isabela Valds Calero Rodolfo Alexander Matamoros Meja Andrea Carolina Amaya Lagos Andrs Lidoro Aguilera Risso Mario Alejandro Ramrez Matute Francis Alejandra Gmez Gonzales
Una cohorte es un grupo de personas que tienen algo en comn y que forman parte de grupo por un perodo (puede ser largo) de tiempo.
Los sujetos se seleccionan por alguna caracterstica definida que pueda presentarse y que se sospecha pueda ser la causante o factor de riesgo para un efecto en la salud.
Se le considera como un estudio de seguimiento en personas sanas que se clasifican en subgrupos de acuerdo a la exposicin a un riesgo.
Requiere de mucha capacitacin en los investigadores que ejecuten este tipo de investigacin y mayores recursos, que otros diseos mencionados.
Introduccin
En el siguiente trabajo de investigacin se pretende definir que son los estudios de
Cohorte.
Se discutir acerca de la importancia de los estudios de cohorte (tambin llamados longitudinales o de incidencia) en la epidemiologia, dependiendo del tipo de informacin que estos provean, tambin en qu casos estos estudios son los ms indicados para obtener resultados objetivos. Se plantear la forma del diseo de estos estudios, desde como escoger las muestras para el estudio hasta la organizacin de este. distintos tipos de estos estudios que existen.
A su vez se establecern los usos principales de los estudios de cohorte y los As tambin se analizar las limitaciones y sesgos que podemos encontrar en un
estudio de este tipo.
N N
b c
d
C P
E Grupo expuesto.
Grupo no expuesto.
E
E Grupo expuesto.
N N N
a b c d
Grupo no expuesto.
N Designa los casos nuevos de enfermedad que aparecen a lo largo del estudio. Los individuos que permanecen libres del problema al finalizar la investigacin.
N N N
a b c d
1) Prospectivos:
Concurrentes o contemporneos Mixtos o ambispectivos
2) Retrospectivos.
Concurrentes o contemporneos: En stos, ni la exposicin ni la enfermedad se han producido al iniciarse el estudio. Mixtos o ambispectivos: Las cohortes que los integran experimentaron la exposicin al factor de riesgo antes del inicio del estudio; sin embargo, la enfermedad an no se ha presentado.
Denominados
La
Los eventos de estudio pueden ser: a) Evento simple o evento raro. b) Eventos mltiples o raros. c) Modificacin de medida de eje. d) Marcadores intermedios del evento.
permanencia en la cohorte.
1. 2. 3.
Abandono del estudio. Muerte por otra causa al evento de inters. Perdidas administrativas.
ANLISIS ESTADSTICO
determinada exposicin.
ANLISIS ESTADSTICO
Se selecciona un grupo de sujetos expuesto y otro grupo de sujetos no
expuestos y los sigue en el tiempo para comparar la incidencia de un evento.
ANLISIS ESTADSTICO
Cuando existe una asociacin positiva entre la exposicin y el evento se
esperara que la proporcin del grupo expuesto que desarrollo la
enfermedad sea mayor que la proporcin del grupo no expuesto que tambin presento el evento.
TABLA DE CONTINGENCIA( DE 2 X 2)
Tabla 2x2 se utiliza para efectuar el anlisis
simple en los estudios de cohortes
Casillas:
a = # personas enfermas y expuestas b = # personas no enfermas y expuestas c = # personas enfermas y no expuestas d = # personas no enfermas y no expuestas a + c = Total # personas con enfermedad ("casos") b + d = Total # personas sin
enfermedad ("controles")
TABLA DE
CONTINGENCIA( DE 2 X 2) Tabla 2x2 se utiliza para efectuar el anlisis simple en los estudios de cohortes
para calcular las frmulas a utilizar en los estudios de casos y controles, y para los estudios de cohorte: a,b,c,d minsculas.
Lase le como Incidencia de expuestos ( TIE= Tasa de Incidencia de personas expuestas a un factor de riesgo) Lase lo como Incidencia de no expuestos (TINE= Tasa de Incidencia de personas no expuestas al factor de riesgo estudiado).
El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento. El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento El RR<1 indica que existe una asociacin negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.
Los factores de proteccin, son acciones o situaciones positivas, a favor de la salud, que promueven comportamientos positivos e inhiben los comportamientos de riesgo, mitigando con ello los efectos de la exposicin al riesgo.
Factores Protectores
positivos (
lactancia materna y ejercicio) Disminuyen los efectos de la exposicin al riesgo (Uso de bioseguridad)
Ejemplo
Ejemplo
Ejemplo
El evento (muerte) se registr en 14 sujetos del grupo con dficit nutricional y en 8 en el grupo sin dficit. El resultado es una incidencia de 0.82 en el grupo de bajo estado nutricional y de 0.53 en los del grupo de estado nutricional normal.
Ejemplo
Estudio Framingham
Hiptesis:
Estudio Framingham
Personas
con hipertensin desarrollan enfermedad cardica coronaria (ECC) a mayor tasa que aquellos normotensos.
de niveles de colesterol estn asociados con riesgo elevado de ECC. y uso habitual del alcohol asociados con elevada incidencia de ECC. estn
Elevacin
Tabaquismo
Aumento
Estudio Framingham
La poblacin
del estudio consisti en 5,127 hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 aos y libres de enfermedad cardiovascular al entrar al estudio (19481952)
Estudio Framingham
Exposiciones incluyeron: Tabaquismo Uso de alcohol Obesidad Hipertensin Niveles elevados de colesterol Bajos niveles de actividad fsica, etc.
Ejemplo:
Seleccione la cohorte (todos los residentes en Framingham) A todos los miembros de la cohorte se les dan cuestionarios
y/o examenes clnicos, y/o pruebas para determinar su status de exposicin. La cohorte es dividida en categoras de exposicin basadas en esos resultados Los no expuestos se convierten en controles internos
No prueban necesariamente causalidad. Pueden requerir de un largo perodo de seguimiento de la(s) cohorte(s Tienen utilidad limitada en el estudio de enfermedades de baja prevalencia
o de prolongado perodo de incubacin pues el seguimiento debe ser ms
prolongado.
EJERCICIO
TOTAL
Status de exposicin
112 88
176 224
288 312
Riesgo Relativo
A/(A+B) B/(C+D)
1.38
1.38
El riesgo de desarollar enfermedad coronaria es 1.38 veces ms elevado para fumadores que para no fumadores.
Mac Mahon B., Pugh T F. Epidemiology: Principles and Methods. Little Brown, Montevideo, 1970.
Terris, M. Temas de Epidemiologa y Salud Pblica. Edcem, La Habana, 1989.