Luluh paru et causa TB Paru putus obat

Dokter Pembimbing: Dr Nurhayati Sp P

Dini Noviani Pratiwi 030.08.084 Izni Nur Fatihah Sallehan 030.08.273 Zonavia Atlanta 030.08.268

Identitas Pasien
Nama Umur Jenis Kelamin
Tn. Sr

56 tahun
Laki-laki Karawang SMP Buruh tambak laut Islam 5 Agustus 2012 Rengasdengklok

Alamat
Pendidikan Pekerjaan Agama Masuk RS Diambil dari

Status Perkawinan Menikah

Anamnesis
Autonamnesis tanggal 8 Agustus 2012 pukul 11.30 WIB di Rengasdengklok RSUD Karawang

Sesak nafas sejak 3 hari SMRS

Batuk berdahak sejak 1 minggu Demam sejak 1 minggu Sering keringat malam Tidak nafsu makan

Riwayat Penyakit Sekarang

3 hari SMRS sesak nafas tidak dipengaruhi waktu dan posisi, tapi bertambah saat aktivitas (berjalan). Nyeri dada (-)

1 minggu SMRS
batuk berdahak warna kuning, hemoptisis (-) Demam ringan dimana hangat dengan perabaan tangan dan sering keringat malam Nafsu makan berkurang dan penurunan berat bedan 1kg dlm 1 minggu terakhir

3 tahun yang lalu (2009) Pasien pernah menderita penyakit yang sama dimana terdapat batuk berdahak, keringat malam demam ringan lalu pasien melakukan pengobatan TB selama 6 bulan tetapi pasien blm melakukan rotgen foto stlh melkukan pengobatan tersebut

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit serupa (+) 3 thn lalu

DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi (-)
Hipertensi (-) Asma (-)

Diabetes Mellitus (-) Alergi/ asma (-) Penyakit = pasien (-)

Riwayat Sosial dan Lingkungan

Merokok (-) sjk 5 thn lalu Dulu merokok sejak 30thn Olahraga tidak rutin

Riwayat sosial dan lingkungan

Alkohol (-)

Makan junkfood (-)

Obat herbal/ jamu (-)

Pemeriksaan fisik
Tampak sakit Keadaan umum sedang

Kesadaran

Kompos mentis

Pemeriksaan Fisik

TANDA VITAL
Tekanan Darah 150/100
Nadi Suhu Respirasi

100x/menit 36 C 20x/menit

Thorax

Inspeksi Bentuk dinding dada asimetris Pergerakan dinding dada kanan tertinggal saat pernapasan Sela iga kanan menyempit Pulsasi ictus cordis tidak terlihat Palpasi Ictus cordis tidak teraba Vocal fremitus kanan mengeras terutama pada daerah basal Thrill (-) Angulus subcostae 800

Perkusi

Redup pada dinding thorax kiri mulai ICS IV Batas Paru Hepar : Sulit dinilai Batas Kanan Jantung : Tidak teridentifikasi Batas Paru Lambung : ICS VIII linea axillaris anterior kiri Batas Kiri Jantung : Tidak teriidentifikasi Batas Atas Jantung : Tidak teridentifikasi

Auskultasi
Suara napas dinding dada kanan melemah Suara napas vesikular, ronki +/+, wheezing +/+ BJI-II reguler pada hemithorax kanan, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi Bentuk normal datar, warna kulit kuning kecoklatan, efloresensi bermakna (-) Auskultasi BU (+) 3x/menit, bruit (-) Perkusi Timpani pada seluruh abdomen Organomegali (-) Palpasi Supel, Nyeri tekan (-)

Ekstremitas

Akral hangat + +

+ +

Edema

+ +

+ +

Resume

Anamnesis

PF

Sesak nafas
Batuk berdahak Demam Keringat malam

Inspeksi Bentuk dinding dada asimetris Pergerakan dinding dada kanan tertinggal saat pernapasan Palpasi Vocal fremitus kanan mengeras terutama pada daerah basal Perkusi

Nafsu makan menurun

Redup pada dinding thorax kiri mulai ICS IV Kelainan batas paru- hepar,batas paru- jantung
Auskultasi Suara napas dinding dada kanan melemah Suara napas vesikular, ronki kasar +/+, wheezing +/+

Diagnosis banding
Luluh paru e.c TB putus obat Atelektasis e.c TB putus obat Karsinoma paru

Pemeriksaan lab
Nilai normal Hb Leukosit Thrombosit 12 17 g% 5000 10000 150 450ribu 11,1gr% 10,900 280 ribu

Ht GDS Ureum Creatinin Diff Count

37 48 % 80-140 mg/dL 10 45 mg/dl 0,4 - 1,5 mg/dl 0-1/ 1-3/ 2-6/ 4070/ 20-40/2-8

33 % 156 mg/dL 55,7 mg/dL 1,16 mg/dL 0/0/0/74/21/5

Foto thoraks PA

Tampak perselubungan pada paru kanan Terdapat efek tarikan:

Trakea tertarik ke hemithorax kanan Jantung tertarik ke hemithorax kanan Sela iga kanan menyempit

Diagnosis kerja

Pemeriksaan yg dianjurkan
Sputum BTA Bronkoskopi Spirometri

Pengobatan

Oksigen 3L/menit Kaen 3B + etaphilin/8jam 20tpm Ceftriaxone 2 x 1 gram Metil prednisolone 2 x 125mg tab Ranitidin 2 ampul Bisolvon 3 x 1 inj Combivent Obh Retaphyl SR 2 x 1

Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam Ad fungsionam: ad malam Ad sanationam: dubia ad malam

TERIMA KASIH