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EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES
HIPERTENSION ARTERIAL
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina II (IECA)
CAPTOPRIL
Beta-Bloqueantes
ATENOLOL PROPANOLOL
NITRATOS
NITROPRUSIATO DE SODIO DINITRATO DE ISOSORBIDE
CAPTOPRIL
ACCION FARMACOLOGICA
Inhibe a la Enzima Convertidora de Angiotensina II
INDICACIONES
Hipertensin Arterial leve a moderada
DOSIS
25-100mg/da Pediatra: 0,5-1mg/kg
VIA DE ADMINISTRACION
Sub-lingual / oral
EFECTOS ADVERSOS
Tos Taquicardia, prurito
PRESENTACION
Tabletas de 25mg 50mg
ATENOLOL
ACCION FARMACOLOGICA
Bloqueante de los receptores Beta Selectivo sobre el Sist. Cardiovascular
INDICACIONES
Hipertensin Arterial Sndrome Coronario Agudo Taquiarritmias supra-ventriculares
DOSIS
5mg IV lento, luego 50mg VO Pediatra: 1-2mg/Kg
VIA DE ADMINISTRACION
IV - ORAL
PRECAUCIONES
Hipotensin severa al administrarse con otros antihipertensivos Evitar en pacientes con broncoespasmo
PRESENTACION
Ampolla 5mg/10cc Tableta 50 100mg
PROPANOLOL
ACCION FARMACOLOGICA
Bloqueante de los receptores Beta No Selectivo sobre el Sist. Cardiovascular
INDICACIONES
Hipertensin Arterial Sndrome Coronario Agudo Taquiarritmias supraventriculares
DOSIS
0,1mg/Kg. No superar 1mg por minuto IV Pediatra: 0,5mg /kg/da VO cada 6-8 Hrs
VIA DE ADMINISTRACION
IV - ORAL
PRECAUCIONES
Hipotensin severa al administrarse con otros antihipertensivos Evitar en pacientes con broncoespasmo
PRESENTACION
Ampolla 1mg/cc Tableta 40 - 80 100mg
NIFEDIPINA
ACCION FARMACOLOGICA
Bloqueante de los canales del Calcio No selectivo sobre el Sist. Cardiovascular
INDICACIONES
Sndrome Coronario Agudo Hipertensin Arterial
DOSIS
10mg sublingual cada 20 min.
VIA DE ADMINISTRACION
ORAL-SUBLINGUAL
PRECAUCIONES
Evitar en pacientes con broncoespasmo
PRESENTACION
Capsulas 10mg Tabletas 10mg-20mg
NITROPRUSIATO DE SODIO
Potente hipotensor intravenoso. Vasodilatacin perifrica por accin directa en los vasos sanguneos, independiente de la inervacin autonmica. Indicaciones
Crisis hipertensivas, I.C.C. refractaria severa (usada sola o con dopamina) Infarto agudo del miocardio.
Dosis
0,5 - 10 mg/kg/min IV por bomba de infusin regulador con microgotero. ajustar la velocidad de administracin titulando contra presin arterial. Diluir con Solucin Dextrosa al 5% Proteger de la luz
NITROPRUSIATO DE SODIO
Precauciones Hipotensin, puede precipitar isquemia miocrdica, infarto o ACV Toxicidad por cianuro (signos clnicos: cefalea, nausea, debilidad, tolerancia al nitroprusiato e hipotensin progresiva) Toxicidad por tiocianato (se observa a menudo en casos de insuficiencia renal. Clnicamente se observan alteraciones en el nivel de conciencia)
ANTIANGINOSOS
NITRATOS (DINITRATO DE ISOSORBIDE)
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
ACIDO ACETILSALICILICO (ASPIRINA)
ANTICOAGULANTES
HEPARINA
TROMBOLITICOS
ESTREPTOQUINASA
BETA BLOQUEANTES
ATENOLOL PROPANOLOL
ANALGESICOS
MORFINA
DINITRATO DE ISOSORBIDE
ACCION FARMACOLOGICA
Vasodilatador Coronario
INDICACIONES
Sindrome Coronario Agudo Edema Pulmonar Agudo Hipertensin Arterial
DOSIS
VO: 5mg SL cada 10-15 min IV: 5mcg/min
VIA DE ADMINISTRACION
Sublingual Intravenosa
PRECAUCIONES
Hipotensin Cefalea
PRESENTACION
Tableta 5mg - 10mg Ampolla 50mg
INDICACIONES
Sndrome Coronario Agudo Enfermedad Vascular Cerebral (ACV) de origen isquemico Hipertermia
DOSIS
300-400mg VO
VIA DE ADMINISTRACION
ORAL
PRECAUCIONES
Problemas Gastrointestinales Trastornos de Coagulacin
PRESENTACION
Tableta 82,5mg 100mg 325mg
HEPARINA
ACCION FARMACOLOGICA
Impide la activacin de las enzimas de la cascada de coagulacin
INDICACIONES
Infarto Miocrdico Agudo Preventivo de trombosis venosa profunda
DOSIS
No fraccionada: 60-75 U/Kg inicio Bajo peso molecular: 2mg/kg
VIA DE ADMINISTRACION
IV - Subcutnea
PRECAUCIONES
Antecedentes de trastornos de coagulacin
PRESENTACION
No fraccionada: Frasco amp 1000UI Bajo peso Molecular: Amp: 20 a 80mg
El intervalo de tiempo para la administracin de terapia tromboltica es de 30 - 60 min desde el arribo del paciente a la emergencia
ANTIARRITMICOS
LIDOCAINA
Efectivo en la supresin de las ARRITMIAS VENTRICULARES. Disminuye el automatismo . Suprime los latidos ectpicos ventriculares Previene la fibrilacin ventricular en el IM
LIDOCAINA
LIDOCAINA
Dosis
1 1.5 mg/kg IV en bolus, cada 5 10 minutos (mximo de 3 mg/kg).
Precauciones
Efectos txicos sobre el S.N.C. Bloqueo cardaco
Presentacin
Frasco ampolla al 1% (0,1cc x Kg) Frasco ampolla al 2% (0,1 cc x Kg)/2
AMIODARONA
Accin Farmacolgica
Antiarrtmico Retarda la Repolarizacin Aumenta la duracin del potencial de accin
Indicaciones
Taquicardia Ventricular Fibrilacin ventricular Profilaxis de TSVP Arritmias ventriculares durante la RCP
AMIODARONA
Dosis
Ataque:300mg IV diluido en 20cc de sol. D5% Dosis de mantenimiento de 1 mg/min.
Precauciones
Puede producir Bradicardia sinusal asintomtica Induce o exacerba las alteraciones tiroideas
VERAPAMIL
Accin Farmacolgica
Bloqueador de los canales del calcio
Indicaciones
Taquiarritmias supraventriculares
Dosis
De 2.5 a 5 mg IV en bolus en 1 a 2 minutos, dosis mxima 30mg
Precauciones
Hipotensin
FV / TV sin pulso
Desfbrile una sola vez Inicie RCP (5 ciclos/2 min) Evale pulso y ritmo ABC Realice RCP hasta obtener desfibrilador (5 ciclos / 2 minutos) Identifique el ritmo en el monitor FV/TV
Evalue signos vitales Asegure la va area De soporte ventilatorio Administre medicamentos para mantener presin arterial, frecuencia y ritmo cardiaco Amiodarona Lidocaina (En caso de no haber Amiodarona)
Considere el uso de: Sulfato de Magnesio, 1 - 2 gm IV en bolo Bicarbonato de Sodio, 1 mEq/kg IV en bolo Contine RCP (5 ciclos/2 min.)
Desfibrile 360 J RCP (5 ciclos) Considere el uso de: Amiodarona: 300mg en bolus IV Lidocana: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona
TAQUICARDIA
ABC / signos vitales Monitoreo Electrocardiograma
E.K.G.
Taquicardia Complejo Estrecho Fibrilacin Auricular Flutter Auricular ** Considere: Beta-bloqueadores Verapamil Digoxina Procainamida Diltiazem Quinidina Verapamil 2.5 - 5 mg I.V. Verapamil 5 - 10 mg I.V. Considere: Digoxina Beta-bloqueadores Diltiazem
Estable
Taquicardia Complejo Ancho Taquicardia Supraventricular Maniobras Vgales ** No responde Presin Arterial ? Taquicardia de complejo ancho Lidocaina 1.5 mg/kg IV en bolo
Inestable * Ritmo ventricular > 150 por min Cardioversin inmediata Taquicardia ventricular
Normal Elevada
Cada 5 - 10 min Lidocaina 0.5 0.75 mg/kg IV en bolo, hasta un mx. de 3 mg/kg
Considere el uso de: Amiodarona: 300mg en bolus IV Lidocana: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona
No Responde
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIGOXINA DIURETICOS
FUROSEMIDA
DIGOXINA
Glicsido cardaco aumenta la fuerza y contractilidad miocrdica sistlica. Disminuye la velocidad de conduccin del nodo AV Prolongan el perodo refractario efectivo del nodo AV En dosis teraputicas pueden prolongar el intervalo PR, acortar el intervalo QT y deprimir el segmento ST. Inhibe la actividad de la enzima ATPasa Na+ K+.
DIGOXINA
INDICACIONES Todos los grados de insuficiencia cardaca Fibrilacin auricular, flutter auricular, Shock cardiognico.
DIGOXINA
DOSIS Debe basarse en el peso ideal del paciente
Digitalizacin: 10-15 mg/kg VO.(funcin renal normal) Digitalizacin IV 5-10 mg/kg. Mantenimiento: 25-35% de la dosis de carga oral o IV. La dosis de mantenimiento debe reducirse en pacientes con valores de depuracin de creatinina iguales o menores a 50 ml/min.
DIGOXINA
PRECAUCIONES Contraindicada en F.V.,T.V. O toxicidad digitlica. No debe darse calcio intravenoso a pacientes que reciben digitlicos. Hipokalemia Pacientes con problemas tiroideos. Se debe hacer determinaciones de electrolitos, ECG, funcin renal (BUN, creatinina srica), exmenes de funcin heptica a intervalos apropiados antes y durante el tratamiento.
FUROSEMIDA
Diurtico con accin sobre el Asa de Henle Inhibe la reabsorcin de los electroltos. Produce una disminucin significativa de la velocidad de filtracin glomerular, resistencia vascular perifrica y un aumento de la capacitancia venosa perifrica. Efecto hipotensor debido a una reduccin del volumen plasmtico.
FUROSEMIDA
INDICACIONES INSUFICIENCIA CARDIACA EDEMA PULMONAR AGUDO. DOSIS Inicio: 20 - 40 mg IV, sino se observa respuesta en 1 hora, se duplica la dosis siguiente PRECAUCIONES Deshidratacin e hipotensin Anomalas electrolticas conocidas, se pueden mencionar la hipokalemia, hipomagnesemia, hipocloremia y la alcalosis metablica
Dobutamina 2 - 20 mg/kg/min
Segunda lnea de accin Nitroglicerina IV s P.A. >100 mmhg Nitroprusiato IV s P.A. >100 mmhg Dopamina s P.A. <100 mmhg Dobutamina s P.A. >100 mmhg Peep (presin positiva al final de expiracin)
Considere otras acciones, especialmente s el paciente esta en edema agudo de pulmn Primera lnea de accin Furosemida IV 0.5 - 1 mg/kg Morfina IV 1 - 3 mg Oxigeno
Tercera lnea de accin Amrinona 0.75 mg/kg continuar 5 - 15 mg/kg/min Terapia tromboltica Digoxina Angioplastia Baln de contrapulsacin artica
EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
ASMA BRONQUIAL EN CRISIS ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EBPOC): Fase Reagudizada INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
BRONCODILATADORES
BETA AGONISTAS
FENOTEROL BROMURO DE IPATROPIUM BROMURO DE IPATROPIUM
XANTINAS
AMINOFILINA
ESTEROIDES INHALADOS
BUDESONIDA
ESTEROIDES PARENTERAL
HIDROCORTISONA METIL PREDNISOLONA
FENOTEROL-BROMURO DE IPATROPIUM
ACCION FARMACOLOGICA
Relaja musculatura lisa bronquial Broncodilatador
INDICACIONES
Broncoespasmo por asma bronquial EBPOC
DOSIS
10-20gotas para nebulizar 2-3 puff en espaciador
VIA DE ADMINISTRACION
Inhalatoria
PRECAUCIONES (Arritmognico)
Cardiopata Taquiarritmias
PRESENTACION
Solucin Dispositivo de inhalacin
BROMURO DE IPATROPIUM
ACCION FARMACOLOGICA
Relaja musculatura lisa bronquial No produce taquiarritmias
INDICACIONES
Broncoespasmo por asma bronquial o EBPOC en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular
DOSIS
10-20gotas para nebulizar 2-3 puff en espaciador
VIA DE ADMINISTRACION
Inhalatoria
PRESENTACION
Solucin Dispositivo de inhalacin
AMINOFILINA
ACCION FARMACOLOGICA
Relaja los msculos respiratorios Broncodilatador
INDICACIONES
Broncoespasmo asociado a asma, bronquitis Edema pulmonar agudo
DOSIS
5-7mg/Kg diluido en D5%
VIA DE ADMINISTRACION
IV en infusin
PRECAUCIONES
Taquiarritmias hipotensin
PRESENTACION
Ampollas 240mg / 10cc
BUDESONIDA
ACCION FARMACOLOGICA
Antiinflamatorio antiedema de accin local
INDICACIONES
Asma Bronquial EBPOC reagudizado
DOSIS
200-400mcg / da
VIA DE ADMINISTRACION
INHALACION
PRECAUCIONES
Insuficiencia suprarrenal
PRESENTACION
Ampollas 200mcg
EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
ASMA BRONQUIAL: ASPECTOS FISIOPATOLGICOS
FASE BRONCOESPASTICA = BRONCODILATADORES FASE EDEMATOSA (6 HORAS) = ESTEROIDES
NEBULOTERAPIA
AIRE / OXIGENO A ALTA PRESION DILUCION EN AGUA DESTILADA O SOLUCION FISIOLOGICA
OXIGENOTERAPIA
PRECAUCION EN PACIENTES CON EBPOC