FARMACOS EN EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS

EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO ARRITMIAS INSUFICIENCIA CARDIACA

HIPERTENSION ARTERIAL
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina II (IECA)
CAPTOPRIL

Beta-Bloqueantes
ATENOLOL PROPANOLOL

Antagonistas de los Canales del Calcio

NIFEDIPINA

NITRATOS
NITROPRUSIATO DE SODIO DINITRATO DE ISOSORBIDE

CAPTOPRIL
ACCION FARMACOLOGICA
Inhibe a la Enzima Convertidora de Angiotensina II

INDICACIONES
Hipertensin Arterial leve a moderada

DOSIS
25-100mg/da Pediatra: 0,5-1mg/kg

VIA DE ADMINISTRACION
Sub-lingual / oral

EFECTOS ADVERSOS
Tos Taquicardia, prurito

PRESENTACION
Tabletas de 25mg 50mg

ATENOLOL
ACCION FARMACOLOGICA
Bloqueante de los receptores Beta Selectivo sobre el Sist. Cardiovascular

INDICACIONES
Hipertensin Arterial Sndrome Coronario Agudo Taquiarritmias supra-ventriculares

DOSIS
5mg IV lento, luego 50mg VO Pediatra: 1-2mg/Kg

VIA DE ADMINISTRACION
IV - ORAL

PRECAUCIONES
Hipotensin severa al administrarse con otros antihipertensivos Evitar en pacientes con broncoespasmo

PRESENTACION
Ampolla 5mg/10cc Tableta 50 100mg

PROPANOLOL
ACCION FARMACOLOGICA
Bloqueante de los receptores Beta No Selectivo sobre el Sist. Cardiovascular

INDICACIONES
Hipertensin Arterial Sndrome Coronario Agudo Taquiarritmias supraventriculares

DOSIS
0,1mg/Kg. No superar 1mg por minuto IV Pediatra: 0,5mg /kg/da VO cada 6-8 Hrs

VIA DE ADMINISTRACION
IV - ORAL

PRECAUCIONES
Hipotensin severa al administrarse con otros antihipertensivos Evitar en pacientes con broncoespasmo

PRESENTACION
Ampolla 1mg/cc Tableta 40 - 80 100mg

NIFEDIPINA
ACCION FARMACOLOGICA
Bloqueante de los canales del Calcio No selectivo sobre el Sist. Cardiovascular

INDICACIONES
Sndrome Coronario Agudo Hipertensin Arterial

DOSIS
10mg sublingual cada 20 min.

VIA DE ADMINISTRACION
ORAL-SUBLINGUAL

PRECAUCIONES
Evitar en pacientes con broncoespasmo

PRESENTACION
Capsulas 10mg Tabletas 10mg-20mg

NITROPRUSIATO DE SODIO
Potente hipotensor intravenoso. Vasodilatacin perifrica por accin directa en los vasos sanguneos, independiente de la inervacin autonmica. Indicaciones
Crisis hipertensivas, I.C.C. refractaria severa (usada sola o con dopamina) Infarto agudo del miocardio.

Dosis
0,5 - 10 mg/kg/min IV por bomba de infusin regulador con microgotero. ajustar la velocidad de administracin titulando contra presin arterial. Diluir con Solucin Dextrosa al 5% Proteger de la luz

NITROPRUSIATO DE SODIO
Precauciones Hipotensin, puede precipitar isquemia miocrdica, infarto o ACV Toxicidad por cianuro (signos clnicos: cefalea, nausea, debilidad, tolerancia al nitroprusiato e hipotensin progresiva) Toxicidad por tiocianato (se observa a menudo en casos de insuficiencia renal. Clnicamente se observan alteraciones en el nivel de conciencia)

FARMACOS EN EL SINDROME CORONARIO AGUDO

ANTIANGINOSOS
NITRATOS (DINITRATO DE ISOSORBIDE)

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
ACIDO ACETILSALICILICO (ASPIRINA)

ANTICOAGULANTES
HEPARINA

TROMBOLITICOS
ESTREPTOQUINASA

BETA BLOQUEANTES
ATENOLOL PROPANOLOL

ANALGESICOS
MORFINA

DINITRATO DE ISOSORBIDE
ACCION FARMACOLOGICA
Vasodilatador Coronario

INDICACIONES
Sindrome Coronario Agudo Edema Pulmonar Agudo Hipertensin Arterial

DOSIS
VO: 5mg SL cada 10-15 min IV: 5mcg/min

VIA DE ADMINISTRACION
Sublingual Intravenosa

PRECAUCIONES
Hipotensin Cefalea

PRESENTACION
Tableta 5mg - 10mg Ampolla 50mg

ACIDO ACETIL SALICILICO

ACCION FARMACOLOGICA
Inhibe la Agregacin Plaquetaria Antiinflamatorio - antipirtico

INDICACIONES
Sndrome Coronario Agudo Enfermedad Vascular Cerebral (ACV) de origen isquemico Hipertermia

DOSIS
300-400mg VO

VIA DE ADMINISTRACION
ORAL

PRECAUCIONES
Problemas Gastrointestinales Trastornos de Coagulacin

PRESENTACION
Tableta 82,5mg 100mg 325mg

HEPARINA
ACCION FARMACOLOGICA
Impide la activacin de las enzimas de la cascada de coagulacin

INDICACIONES
Infarto Miocrdico Agudo Preventivo de trombosis venosa profunda

DOSIS
No fraccionada: 60-75 U/Kg inicio Bajo peso molecular: 2mg/kg

VIA DE ADMINISTRACION
IV - Subcutnea

PRECAUCIONES
Antecedentes de trastornos de coagulacin

PRESENTACION
No fraccionada: Frasco amp 1000UI Bajo peso Molecular: Amp: 20 a 80mg

Agentes Trombolticos: Estreptoquinasa

Produce un complejo activador del plasmingeno en plasmina. La plasmina degrada los cogulos de fibrina, al fibringeno y a otras protenas plasmticas. La infusin intravenosa de estreptoquinasa produce un incremento en la actividad fibrinoltica El efecto fibrinoltico desaparece a las pocas horas de descontinuar la terapia pero los tiempos de trombina se extienden por 24 h. El mecanismo de eliminacin es desconocido.

Agentes Trombolticos: Estreptoquinasa

INDICACIONES Infarto miocrdico de menos de 6 horas de evolucin. DOSIS 1.500.000 U IV diluidos a 50-100 ml de Solucin, administrado en 30-60 min. CONTRAINDICACIONES Sangramiento activo o reciente (dentro de 10 das), ACV reciente Antecedentes quirrgicos recientes Hemorragia Digestiva Antecedentes de trastornos de la coagulacin

Infarto Miocardico Agudo

Sospecha de IM? Evale: ABC Signos vitales, monitoreo Oxgeno Hmedo:3 lts/min Acceso Vascular Electrocardiograma Considere y determine elegibilidad para terapia tromboltica Rx de trax Rutina de laboratorio y electrolitos, enzimas cardiacas, pruebas de coagulacin Si hay evidencia de trombosis coronaria, considere algunos de los siguientes tratamientos Oxigeno a 3 lts/min Nitratos: sub-lingual o IV (si presin arterial sistlica >90 mmhg) Morfina IV Aspirina: 300 mg VO Agente tromboltico Heparina IV Beta-bloqueadores

El intervalo de tiempo para la administracin de terapia tromboltica es de 30 - 60 min desde el arribo del paciente a la emergencia

ANTIARRITMICOS

LIDOCAINA AMIODARONA VERAPAMIL

LIDOCAINA

Efectivo en la supresin de las ARRITMIAS VENTRICULARES. Disminuye el automatismo . Suprime los latidos ectpicos ventriculares Previene la fibrilacin ventricular en el IM

LIDOCAINA

Indicaciones: ARRITMIAS VENTRICULARES

Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Pacientes que han revertido de una fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular

LIDOCAINA

Dosis
1 1.5 mg/kg IV en bolus, cada 5 10 minutos (mximo de 3 mg/kg).

Precauciones
Efectos txicos sobre el S.N.C. Bloqueo cardaco

Presentacin
Frasco ampolla al 1% (0,1cc x Kg) Frasco ampolla al 2% (0,1 cc x Kg)/2

AMIODARONA
Accin Farmacolgica
Antiarrtmico Retarda la Repolarizacin Aumenta la duracin del potencial de accin

Indicaciones
Taquicardia Ventricular Fibrilacin ventricular Profilaxis de TSVP Arritmias ventriculares durante la RCP

AMIODARONA

Dosis
Ataque:300mg IV diluido en 20cc de sol. D5% Dosis de mantenimiento de 1 mg/min.

Precauciones
Puede producir Bradicardia sinusal asintomtica Induce o exacerba las alteraciones tiroideas

VERAPAMIL
Accin Farmacolgica
Bloqueador de los canales del calcio

Indicaciones
Taquiarritmias supraventriculares

Dosis
De 2.5 a 5 mg IV en bolus en 1 a 2 minutos, dosis mxima 30mg

Precauciones
Hipotensin

FV / TV sin pulso
Desfbrile una sola vez Inicie RCP (5 ciclos/2 min) Evale pulso y ritmo ABC Realice RCP hasta obtener desfibrilador (5 ciclos / 2 minutos) Identifique el ritmo en el monitor FV/TV

FV/TV persistente o recurrente RCP (5 ciclos/2 min) Intubacin Acceso vascular

Retorno a la circulacin espontanea

Actividad electrica sin pulso. Vea el algoritmo correspondiente

Asistolia Vea el algoritmo correspondiente

Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3-5 min

Desfibrile 360 J RCP (5 ciclos/2 min) FV/TV persistente o recurrente

Evalue signos vitales Asegure la va area De soporte ventilatorio Administre medicamentos para mantener presin arterial, frecuencia y ritmo cardiaco Amiodarona Lidocaina (En caso de no haber Amiodarona)

Considere el uso de: Sulfato de Magnesio, 1 - 2 gm IV en bolo Bicarbonato de Sodio, 1 mEq/kg IV en bolo Contine RCP (5 ciclos/2 min.)

Desfibrile 360 J RCP (5 ciclos) Considere el uso de: Amiodarona: 300mg en bolus IV Lidocana: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona

Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3-5 min

TAQUICARDIA
ABC / signos vitales Monitoreo Electrocardiograma

E.K.G.
Taquicardia Complejo Estrecho Fibrilacin Auricular Flutter Auricular ** Considere: Beta-bloqueadores Verapamil Digoxina Procainamida Diltiazem Quinidina Verapamil 2.5 - 5 mg I.V. Verapamil 5 - 10 mg I.V. Considere: Digoxina Beta-bloqueadores Diltiazem

Estable
Taquicardia Complejo Ancho Taquicardia Supraventricular Maniobras Vgales ** No responde Presin Arterial ? Taquicardia de complejo ancho Lidocaina 1.5 mg/kg IV en bolo

Inestable * Ritmo ventricular > 150 por min Cardioversin inmediata Taquicardia ventricular

Normal Elevada

Cada 5 - 10 min Lidocaina 0.5 0.75 mg/kg IV en bolo, hasta un mx. de 3 mg/kg

Considere el uso de: Amiodarona: 300mg en bolus IV Lidocana: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona

Lidocaina 1.5 mg/kg IV en bolo Baja inestable

Cardioversin elctrica Ver el algoritmo correspondiente

No Responde

INSUFICIENCIA CARDIACA

DIGOXINA DIURETICOS
FUROSEMIDA

DIGOXINA
Glicsido cardaco aumenta la fuerza y contractilidad miocrdica sistlica. Disminuye la velocidad de conduccin del nodo AV Prolongan el perodo refractario efectivo del nodo AV En dosis teraputicas pueden prolongar el intervalo PR, acortar el intervalo QT y deprimir el segmento ST. Inhibe la actividad de la enzima ATPasa Na+ K+.

DIGOXINA
INDICACIONES Todos los grados de insuficiencia cardaca Fibrilacin auricular, flutter auricular, Shock cardiognico.

DIGOXINA
DOSIS Debe basarse en el peso ideal del paciente
Digitalizacin: 10-15 mg/kg VO.(funcin renal normal) Digitalizacin IV 5-10 mg/kg. Mantenimiento: 25-35% de la dosis de carga oral o IV. La dosis de mantenimiento debe reducirse en pacientes con valores de depuracin de creatinina iguales o menores a 50 ml/min.

DIGOXINA
PRECAUCIONES Contraindicada en F.V.,T.V. O toxicidad digitlica. No debe darse calcio intravenoso a pacientes que reciben digitlicos. Hipokalemia Pacientes con problemas tiroideos. Se debe hacer determinaciones de electrolitos, ECG, funcin renal (BUN, creatinina srica), exmenes de funcin heptica a intervalos apropiados antes y durante el tratamiento.

FUROSEMIDA
Diurtico con accin sobre el Asa de Henle Inhibe la reabsorcin de los electroltos. Produce una disminucin significativa de la velocidad de filtracin glomerular, resistencia vascular perifrica y un aumento de la capacitancia venosa perifrica. Efecto hipotensor debido a una reduccin del volumen plasmtico.

FUROSEMIDA
INDICACIONES INSUFICIENCIA CARDIACA EDEMA PULMONAR AGUDO. DOSIS Inicio: 20 - 40 mg IV, sino se observa respuesta en 1 hora, se duplica la dosis siguiente PRECAUCIONES Deshidratacin e hipotensin Anomalas electrolticas conocidas, se pueden mencionar la hipokalemia, hipomagnesemia, hipocloremia y la alcalosis metablica

Hipotensin / shock / Edema Pulmon

Falla de Volumen Soluciones cristaloides 0,9% Transfusin sangunea Considere vasopresores Naturaleza del problema Falla de bomba < 60 por min. Cul es la presin arterial? > 100 por min. Bradicardia (Ver algoritmo) Taquicardia (Ver algoritmo) Falla de frecuencia cardiaca

P.A.S. <70 mmhg

signos de shock

P.A.S. 70 - 100 mmhg

signos de shock

P.A.S. 70 - 100 mmhg sin

signos de shock

P.A. sistlica >100 mmhg Nitratos IV 10 - 20 mg/min Nitroprusiato 0.1 - 5 mg/kg/min

Considere: Adrenalina 0.5 - 30 mg/min Dopamina 5 - 10 mg/kg/min

Dopamina 2.5 - 20 mg/min Adrenalina si dopamina >20 mg/kg/min

Dobutamina 2 - 20 mg/kg/min

Segunda lnea de accin Nitroglicerina IV s P.A. >100 mmhg Nitroprusiato IV s P.A. >100 mmhg Dopamina s P.A. <100 mmhg Dobutamina s P.A. >100 mmhg Peep (presin positiva al final de expiracin)

Considere otras acciones, especialmente s el paciente esta en edema agudo de pulmn Primera lnea de accin Furosemida IV 0.5 - 1 mg/kg Morfina IV 1 - 3 mg Oxigeno

Tercera lnea de accin Amrinona 0.75 mg/kg continuar 5 - 15 mg/kg/min Terapia tromboltica Digoxina Angioplastia Baln de contrapulsacin artica

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

ASMA BRONQUIAL EN CRISIS ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EBPOC): Fase Reagudizada INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
BRONCODILATADORES
BETA AGONISTAS
FENOTEROL BROMURO DE IPATROPIUM BROMURO DE IPATROPIUM

XANTINAS
AMINOFILINA

ESTEROIDES INHALADOS
BUDESONIDA

ESTEROIDES PARENTERAL
HIDROCORTISONA METIL PREDNISOLONA

FENOTEROL-BROMURO DE IPATROPIUM
ACCION FARMACOLOGICA
Relaja musculatura lisa bronquial Broncodilatador

INDICACIONES
Broncoespasmo por asma bronquial EBPOC

DOSIS
10-20gotas para nebulizar 2-3 puff en espaciador

VIA DE ADMINISTRACION
Inhalatoria

PRECAUCIONES (Arritmognico)
Cardiopata Taquiarritmias

PRESENTACION
Solucin Dispositivo de inhalacin

BROMURO DE IPATROPIUM
ACCION FARMACOLOGICA
Relaja musculatura lisa bronquial No produce taquiarritmias

INDICACIONES
Broncoespasmo por asma bronquial o EBPOC en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular

DOSIS
10-20gotas para nebulizar 2-3 puff en espaciador

VIA DE ADMINISTRACION
Inhalatoria

PRESENTACION
Solucin Dispositivo de inhalacin

AMINOFILINA
ACCION FARMACOLOGICA
Relaja los msculos respiratorios Broncodilatador

INDICACIONES
Broncoespasmo asociado a asma, bronquitis Edema pulmonar agudo

DOSIS
5-7mg/Kg diluido en D5%

VIA DE ADMINISTRACION
IV en infusin

PRECAUCIONES
Taquiarritmias hipotensin

PRESENTACION
Ampollas 240mg / 10cc

BUDESONIDA
ACCION FARMACOLOGICA
Antiinflamatorio antiedema de accin local

INDICACIONES
Asma Bronquial EBPOC reagudizado

DOSIS
200-400mcg / da

VIA DE ADMINISTRACION
INHALACION

PRECAUCIONES
Insuficiencia suprarrenal

PRESENTACION
Ampollas 200mcg

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
ASMA BRONQUIAL: ASPECTOS FISIOPATOLGICOS
FASE BRONCOESPASTICA = BRONCODILATADORES FASE EDEMATOSA (6 HORAS) = ESTEROIDES

NEBULOTERAPIA
AIRE / OXIGENO A ALTA PRESION DILUCION EN AGUA DESTILADA O SOLUCION FISIOLOGICA

AEROSOLTERAPIA : ESPACIADOR (AEROCHAMBER)

EFECTIVIDAD VERSATILIDAD

OXIGENOTERAPIA
PRECAUCION EN PACIENTES CON EBPOC