DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS

ANEMIA

Reduccin de la masa total de hemates circulantes por debajo de los lmites normales.

CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?

HEMATIES: 5,4 106/l H 4,8 106/ l M HEMATOCRITO: 47 5 % H 42 5 % M Hb: 142 g/dl M 162 g/dl H

ANEMIA < 4,5 106/l < 4 106/l

< 42 % < 37% < 12 g/dl < 14 g/dl

CLASIFICACIN

PERDIDA DE SANGRE

II HEMOLITICAS

III ALTERACION EN LA PRODUCCION ERITROCITARIA

Caractersticas clnicas

Sntomas: Disnea Fatiga Palpitaciones Sncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fcil Somnolencia Tinnitus Se puede desencadenar angina e IC.

Examen Fsico: Palidez de piel y mucosas Taquicardia Pulso amplio Discreto edema perifrico

ANAMNESIS

ANEMIA FERROPENICA

Alteracin de la produccin eritrocitaria.

Trastorno de la proliferacin y maduracin de los GR.

Defecto de la sntesis de Hb.

Defecto de la sntesis del hemo

Etiologa

Dficit de ingreso frrico. Aumento de requerimientos Prdida de hierro.

Manifestaciones clnicas

Pica Pagofagia Coiloniquia Uas quebradizas Alopecia Orales:

Glositis Lengua depapilada Quielitis angular

Extendido de sangre perifrica

Microctica VCM < 80 fl Hipocroma HCM < 27 pg/hemates CHM < 30% Poiquilocitosis Anisocitosis Anulocitosis

Diagnstico laboratorio
NORMAL FERRITINA SRICA FERRITINA ERITROCITARIA
30-300 ng/ml

ANEMIA
<12

5-48 atogrms/hematies

<5

Qumica hemtica

Sideremia baja < a 80g H y 60 g M 75-150g/dl Transferrina > 400 mg por 100 mL Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados

Otros exmenes

Biopsia de mdula sea:

Fe medular ausente Mdula hiperplsica con retraso de la hemoglobinizacin

Exmenes de materia fecal Endoscopa Exmenes radiogrficos

Anemia crnica

Por prdida de sangre Etiologa:

Prdidas de sangre ocultas

Por lesiones del tubo digestivo Trastornos ginecolgicos Hemorragias internas

Prdidas visibles

Hemorragia nasal

Diagnstico

Historia mdica Examen fsico Examen de sangre Examen de materia fecal Endoscopa Exmenes radiogrficos

Durante las hemorragias se pierde hierro

La prdida crnica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropnica.

Los exmenes de laboratorio y signos y sntomas sern los mismos que en la ferropnica

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Alteracin en la produccin eritrocitaria

Trastorno de la produccin y maduracin de los eritroblastos Defecto de la sntesis del ADN

ANEMIA POR DISMINUCION DE B12

ETIOLOGIA: Dficit de vitamina B12

Disminucin del aporte Aumento de las necesidades A. Perniciosa Gastrectoma Insuficiencia pancretica

IMPORTANCIA VITAMINA B12

Metabolismo Ac. Nucleicos Sntesis y reparacin de mielina alterada

Sntomas clnicos

Ataxia Prdida de percepcin tctil y vibratoria Prdida de reflejos Debilidad leve a moderada Anorexia Diarreas intermitentes FOD Glositis atrfica

Exmenes laboratorio

HEMOGRAMA Macroctica VCM > 100 fl Hipercrmica HCM ; CCHM normal Anisocitosis Poiquilocitosis B12 srica < 150 pg/mL Ferritina srica elevada > 300 ng/mL (hemlisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia

El diagnstico se basa en determinar el nivel srico de B12 y evaluar la respuesta despus de administrar la vitamina.
PRUEBA DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosis absorcin < 5 % (funcin renal normal)

PUNCION DE MEDULA OSEA

Predominio de la serie roja Reduccin de megacariocitos

Aumento discreto de la bilirrubinemia Hipoproteinemia inconstante Aumento de hierro plasmtico

DETECCION AUTOANTICUERPOS

Aa contra c. Parietales gstricas 80-90% Aa contra FI Aquilia gstrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI

ANALISIS GASTRICOS

ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATO

ETIOLOGIA Ingestin inadecuada Absorcin inadecuada

Enf. Celiaca , anticonceptivos orales

Utilizacin inadecuada Aumento de los requerimientos Aumento de la excrecin

Importancia del Ac. flico

Sntesis de purinas Sntesis de metionina a partir de homocistena

Caractersticas clnicas

No alteraciones neurolgicas Defectos en el tubo neural Irritabilidad Anorexia Lengua depapilada y sensible Diarrea

Diagnstico de laboratorio

Para establecer el diagnstico se requiere demostrar el dficit de folato en el suero. Ac flico srico: < 4 ng/mL Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/mL Homocistena srica indicador ms preciso.

Macroctica
Anulocitosis Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados

Bilirrubinemia
Mdula megaloblstica

BIBLIOGRAFIA
Manual Merck, dcima edicin. Clnica y laboratorio, Balsels Internet.