UNIVERSIDAD SALVADOREA ALBERTO MASFERRER

Facultad de medicina

Ciruga 1 Sharon Marizabeth Osorio Cuellar

METABOLISMO QUIRURGICO

Concepto.

Respuesta normal del organismo ante la agresin que pueden ser de diferentes etiologias : traumas, sepsis, ciruga .

Respuesta Metablica al Stres

Respuesta aguda

Respuesta apropiada y adaptada. Ocurre inmediata al trauma. Intervencin del sistema neuroendocrino.

Respuesta crnica:

Respuesta endocrina en enfermedades crticas prolongadas. Maladaptadas.

Respuesta a la injuria

Recobrar y redistribuir el volumen sanguneo perdido.

Concentracin de electrolitos normales.

Equilibrio acido-base.

Mantener constantes vitales.

Aporte energtico.

Estimulacin hormonal para la formacin de colgeno.

ETAPA PRE-OPERATORIA

Palidez, sudoracin, taquicardia, hipertensin leve (por aumento de catecolaminas liberadas en la mdula suprarrenal).

Tratamiento:

Medicacin pre-anestsicas (sedantes), un da antes de la intervencin. Psicoterapia: se le explica al paciente en que consiste la operacin que se realizar

ETAPA TRANSOPERATORIA

En esta etapa se da una respuesta tanto de la va hormonal como de la va nerviosa desencadenada por tres elementos principales.

Dolor

Stress

Prdida de volumen

La tendencia actual y la mejor manera de abordar la respuesta metablica al trauma es en la que se considera: Estado hemodinmica del paciente. Consecuencias sistmicas que implican.

Estas fases son conocidas como: a) Fase Ebb. b) Fase Flow. c) Fase anablica

Duracin 4 al 8 da.

Descenso de los niveles de insulina.

Hormonas aumentadas Aldosterona ADH TSH y tiroxina Hormona de Crecimiento

Aumento exagerado de la demanda metablica. Aumento de la excrecin urinaria de nitrgenos. Deplecin protica (por no comer y metabolismo basal alto).

El aparecimiento de ruidos intestinales y el desaparecimiento de la oliguria hacen que clnicamente finalice la primera fase. Cuando aparecen los "flatos", nos indica el inicio de la segunda etapa.

RESPUESTA CATABOLICA (cambios metablicos)

Na+ disminuido en sangre y orina.

K+ aumentado en sangre y orina. Balance Nitrogenado negativo Acidosis metablica por aumento del metabolismo basal. Diuresis disminuida de 500 a 700 ml diarios: Excrecin de Nitrgeno de 12 a 15 grs. (Normal de 6 a 8 grs). Necesidad de 500 caloras al da. Las cuales se tratan de suministrar a travs de Dextrosa al 5% que se administra generalmente en el perodo post-operatorio.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Sudoroso Aptico Taquicrdico Oligrico leo paraltico o parlisis intestinal Quejumbroso Anorxico Fiebre 38-38.5 por hipertiroidismo relativo. Aparecimiento de ruidos intestinales Expulsin de gases.

TRATAMIENTO

Hidratacin parenteral. No dar potasio ni sodio. Dextrosa al 5%. Analgsicos. Vitamina C y complejo B No se deben administrar protenas

Movilizacin del paciente

FASE DE SUPRESION DE LA RESPUESTA HORMONAL

Disminucin de la ACTH, Aldosterona, ADH, Glucocorticoides, Mineralocorticoides y Hormona del crecimiento. El Sodio comienza a perderse (70-80 mEq.) El potasio llega a niveles normales en sangre y orina. Poliuria de 1500 ml/24 horas. Volumen total de agua disminuido.

FASE DE SUPRESION DE LA RESPUESTA HORMONAL

Balance nitrogenado continua negativo ya que no hay reconstruccin de tejido. Glucosa sangunea normal. La tirosina se encuentra an elevada por lo cual puede haber tambin elevacin de la temperatura. Eosinfilos normales. Relacin insulina-glucagn normal.

CUADRO CLINICO

Interesado, alerta, recobra el apetito. Poliuria. Tensin arterial y pulsos normales. No tiene deseo sexual. Temperatura de 38 a 38.5C. Expulsa gases Peristaltismo Normal. Deambula libremente. Herida menos dolorosa.

TRATAMIENTO

Deambulacin en el hospital o en casa. Alimentacin oral. Caloras 1,000 en 24 horas. Vitamina C y Complejo B. Analgsicos. Se retiran los puntos en general Se da el alta.

Duracin 8-15 das

Reconstruccin del tejido del organismo. (Aqu se pueden administrar aminocidos y protenas.) Hormonas normales.

Excrecin de Sodio y Potasio son normales.

Balance nitrogenado positivo. Glucosa normal . Diuresis normal (800 a 1500 ml/da) Aumento de la resistencia de la cicatriz.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Hambre. Deseo sexual. Deseo de regresar al trabajo. Necesidades calricas de 2,500 caloras en 24 horas.

FASE DE GANANCIA O DE RECUPERACION DE GRASA

Esta

fase puede durar desde 15 das despus del trauma hasta 4 a 6 semanas.

Para

recuperar el peso que tena el paciente previo a la lesin va a comenzar a recuperar grasa, acumulando ms de lo que necesita.

FASES METABOLICAS ANORMALES

Respuesta metablica exagerada. (8 a10)

Respuesta extrarrenal.
Respuesta de deplecin o mal nutricin. Respuesta hipoadrenal.

RESPUESTA ANORMALES

Traumatismos grado 8 10. Respuesta neuroendocrina aumentada. Cambios metablicos aumentados. Prolongacin de la fase 1 del metabolismo quirrgico de 6 8 das. Diuresis 200 500 ml. Desequilibrio cido base, alcalosis metablica, Na y K bajos en sangre. Balance nitrogenado negativo. Excrecin aumentada de nitrgeno

Gracias