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INTRODUCCIN
La Hipertensin Arterial es la ms comn de las condiciones que afectan la salud de los individuos adultos a nivel mundial, con comportamiento pandmico, representa por s misma una enfermedad, as como tambin, un factor de riesgo importante e independiente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal, enfermedad vascular perifrica y retinopata) responsable de alrededor del 30% de la mortalidad total.
OBJETIVOS
Uniformizar criterios y procedimientos para la deteccin temprana y el manejo integral de la HTA,
ETIOLOGIA
Factores ambientales Factores genticos
HIPERTENSN ARTERIAL ESENCIAL: tambin denominada primaria o idoptica. SECUNDARIAS (5%): hipertensin arterial de aparicin precoz (antes de los 30 aos) o tarda (despus de los 50 aos), hipertensin arterial severa o refractaria al tratamiento o en algunas situaciones clnicas (drogas, la enfermedad renovascular, el fallo renal, el feocromocitoma y el hiperaldosteronismo.
DIAGNSTICO Y EVALUACIN
Definicin de Hipertensin Arterial: De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el lmite para definir a una persona con Hipertensin Arterial, es > 140 mm Hg en la presin sistlica y/o una elevacin > de 90 mmHg en la diastlica. Sin embargo es preciso confirmar que la elevacin de la presin arterial sea genuina, DEBIDO A:
Esfuerzo fsico o mental previo reciente. Ingesta de caf, t, o cualquier otra sustancia estimulante en por lo menos una hora previa a la toma de la presin arterial.
DIAGNSTICO Y EVALUACIN
POBLACIN OBJETIVO
Personas mayores de 18 aos, de cualquier sexo, con o sin Factores de Riesgo Cardiovascular, con sospecha o diagnstico definitivo de HTA y otras co-morbilidades.
EVALUACIN CLNICA
ANAMNESIS: Historia familiar de PA elevada o de Enfermedades Cardiovasculares. Historia del paciente sobre: Enfermedades Cardiovasculares, Renales, Cerebrovasculares y Diabetes. Tiempo de duracin de la hipertensin y cifras que ha alcanzado. Resultados y efectos secundarios de los medicamentos que utiliza y han sido utilizados. Historia de cmo se ha comportado su peso corporal, si realiza ejercicios fsicos. cantidad de sal, grasa y alcohol que ingiere. Sntomas que sugieren hipertensin secundaria. Uso de drogas ilcitas. Factores psicosociales y ambientales. Otros factores de riesgo cardiovasculares: Dislipidemias, hbito de fumar, obesidad, intolerancia a los carbohidratos.
EVALUACIN CLNICA
EXAMEN FISICO: Tres mediciones de la PA en la forma ya sealada para diagnstico. Calcular el ndice de masa corporal y c1asificarto en: Sobrepeso: Intervalo entre 25 y 29,9 Obeso: Intervalo entre 30 y 39,9 Obesidad mrbida: 40 o ms Examen del fondo de ojo para buscar retinopata Examen del abdomen buscando soplos, aumento de los riones, tumores, dilatacin de la aorta. Medida de permetro abdominal. Examen del aparato respiratorio buscando entre otros broncoespasmo Examen del cuello buscando soplos carotideos, venas dilatadas y aument del tiroides. Examen del corazn precisando la frecuencia cardiaca, aumento del tamao del corazn, elevacin del precordio, clies, soplos y arritmias. Examen de las extremidades precisando disminucin .o ausencia de pulsos arteriales perifricos, soplos y edemas. Examen neurolgico completo.
EVALUACIN CLNICA
EVALUACIN CLNICA
EVALUACIN CLNICA
CLASIFICACIN
TRATAMIENTO
DESICIN DE INICIO DEL TRATAMIENTO La decisin del inicio dela terapia anti hipertensiva se basa en dos criterios:
o Las cifras de PA Sistlica y Diastlica. o Grado de Riesgo C.v. total.
Preguntar al paciente sobre sus patrones dietticos y de ejercicio, y proporcionarles guas informacin escrita audiovisual. Preguntar sobre el consumo de alcohol y aconsejar reducir su consumo si es excesivo. Disuadir del consumo excesivo de caf y otros productos ricos en cafena. Estimular la reduccin del consumo de sal usar sustitutos de ella. Se recomienda evaluar la dieta DASH. (Consumo diario de dieta rica en frutas, vegetales frescos y alimentos bajos grasas totales y saturadas) Consejos sobre abandono del tabaco. Informar a los pacientes sobre iniciativas locales (equipos de salud u organizaciones de pacientes) que ayuden a proporcionar y promocionar estilos de vida saludables. No es recomendable aconsejar suplementos de calcio, magnesio potasio para reducir la presin arterial. Control de Enfermera: verificacin del cumplimiento del tratamiento, promocionar estilos de vida saludable, control con tarjetas (hemoglucotest, toma de PA, IMC, permetro abdominal). Mantener un peso corporal entre IMC 18.5 - 24.9 Consumo diario de dieta rica en frutas, vegetales frescos y alimentos bajos grasas totales y saturadas
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento se mantendr de forma INDEFINIDA. La buena relacin entre mdico y paciente, la educacin sanitaria, la simplificacin del tratamiento y los controles mdicos OPTIMIZAN EL CUMPLIMIENTO TERAPUTICO.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Meta de reduccin a 140/90 mmHg menos, aadiendo ms frmacos si es necesario, a menos que el tratamiento posterior sea inapropiado rechazado. Planificar una reduccin gradual de presin arterial (evitar descensos brusco de P.A.) .
Comprobar la respuesta en el plazo de 4 semanas. Si la respuesta es favorable y la tolerancia es buena, pero no se ha alcanzado el objetivo de bajar la presin arterial se podr aumentar la dosis del frmaco.
En muchas ocasiones una adecuada combinacin de frmacos a dosis bajas o medias es ms eficaz que la mono terapia a dosis altas.
En caso de presentar micro albuminuna positiva se recomienda iniciar nefro proteccin con IECAS a dosis bajas y en caso de no tolerancia usar ARAII (uso de formato de medicamentos controlados) .
Evaluar el uso de Ac. Acetil Saliclico 100 mg.lda segn evaluacin de nesgo C.V.** (en caso de DM, coronanopatas, insuficiencia venosa profunda, antecedentes de ACV, insuficiencia arterial)
CONSIDERACIONES ESPECIALES
BETA BLOQUEANTES: Como combinacin, aadir un calcioantagonista mejor que diurtico para evitar el riesgo de desarrollo de diabetes. Cuando se retira un B bloqueante, hacerlo gradual y escalonadamente. El B bloqueante no debera ser retirado si el paciente tiene una indicacin para ellos, como angina sintomtica infarto de miocardio previo.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
CALCIOANTAGONISTA Y TIAZIDAS: Probablemente los de mayores beneficios en tratamiento inicial en pacientes mayores de 55 aos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
PACIENTES MENORES DE 55 AOS: Los estudios sugieren que la terapia inicial con lECA es mejor que con calcio antagonista Tiazidas.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
USANDO MS DE UN FRMACO: Los ensayos sugieren que una combinacin lgica es aadir a un lECA calcio antagonistas Tiazidas.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
LOS ANTIHIPERTENSIVOS RECOMENDADOS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA Y EL CONTROL DE LA PROTEINURIA DE LA ERE
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (lECA: Captopril y Enalapril) Bloqueadores del Receptor de Angiotensina (BRA: Losartn y Valsartan).
CONSIDERACIONES ESPECIALES
CONSIDERACIONES DE UNA MONOTERAPIA FRENTE AL TRATAMIENTO COMBINADO:
Sea cual sea el frmaco utilizado, la monoterapia permite alcanzar los objetivos de presin arterial (PA) tan slo en un nmero limitado de pacientes hipertensos. Es necesario el uso de ms de un frmaco para alcanzar el objetivo de PA en la mayora de los pacientes. Existe una gran variedad de combinaciones efectivas y bien toleradas. En el tratamiento inicial puede utilizarse una monoterapia o una combinacin de 2 frmacos a dosis bajas, con un posterior aumento de las dosis o el nmero de frmacos, en caso necesario. La monoterapia podra ser el tratamiento inicial para una elevacin leve de la PA con un riesgo cardiovascular total bajo o moderado.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
CONSIDERACIONES DE UNA MONOTERAPIA FRENTE AL TRATAMIENTO COMBINADO:
Debe preferirse una combinacin de 2 frmacos a dosis bajas como primer paso del tratamiento cuando la PA inicial sea de grados 2 o 3 cuando el riesgo cardiovascular total es alto o muy alto. Las combinaciones en dosis fijas de 2 frmacos pueden simplificar la pauta de tratamiento y favorecer un mejor cumplimiento. En la mayora de pacientes no se logra controlar la PA con 2 frmacos y es necesaria la combinacin de 3 frmacos o ms. En los individuos con una hipertensin no complicada y en los ancianos, el tratamiento antihipertensivo debe iniciarse normalmente de forma gradual. En los hipertensos de mayor riesgo, el objetivo de PA debe alcanzarse con mayor rapidez, y ello va a favor del empleo inicial de un tratamiento combinado y un ajuste ms rpido de las dosis.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
URGENCIA HIPERTENSIVA
Es un cuadro de HTA severa sin afectacin de dao de rgano blanco, la presin arterial es disminuida gradualmente en un periodo de 24 a 48 horas. Disminuir PA con drogas VO. Captopril 25-50 mg y reevaluar en 30 min. No se debe administrar diurticos EV ni VO, asimismo no se debe administrar Nifedipino SL, de accin corta (10 mg) pasado el periodo de reevaluacin y no controlada la PA de acuerdo a la evaluacin clnica, se referir al paciente a un centro asistencial de mayor nivel de resolucin. Optimizar tratamiento antihipertensivo actual. Observacin segn criterio mdico y evaluar posibilidad de referencia.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Los pacientes sern referidos a un nivelo un centro de mayor complejidad de la Red. Paciente con Hipertensin Arterial no Controlada a pesar del tratamiento adecuado.
Cdigo de Referencia:
I15.9: Hipertensin Secundaria no Especificada
GRACIAS