Integrantes: Francisco Antonio Vargas Canana. Frank Josu Vsquez Hernndez. Claudia Mariela Vsquez Portillo.

Clasificacin por la sociedad internacional de cefalea

Cefalea
Lesion hstica Estimulo a nociceptores perifricos

Distensin visceral

Otros factores

Primaria

Secundaria

SN Sano.

Lesiones o activacin inapropiada de vas sensoriales del SNC y perifrico.

Estructuras C-E que generan dolor: cuero cabelludo, la arteria menngea media, los senos de la duramadre, la hoz del cerebro y los segmentos proximales de las grandes arterias pilares

Tensional 69% Migraa 16% Punzante idioptica 2% Por ejercicio 1% Histaminica 0.1%

Infeccin generalizada 63% Lesin Crneo encef. 4% Trastornos vasculares 1% Hem. Subarac. <1% Tumor enceflico 0.1%

Sistema trigeminovascular

Los vasos intracraneales grandes y la duramadre. Porcin caudal del ncleo del trigmino. Regiones rostrales de procesamiento del dolor. Sistemas moduladores del dolor en el cerebro

Cefaleas autnomas trigeminales: Cefalea en brotes o histamnica Cefalea hemicrnea paroxstica.

Cefalea aguda de nueva aparicin.

Primera cefalea vs. Cefalea a repeticin.
Meningitis Hemorragia subaracnoidea Hematoma epidural Hematoma subdural Glaucoma Sinusitis purulenta.
Exploracin neurolgica completa. TAC y RM PL Estado Psiquico. Traumatismo. Cardiovascular y Renal. Oftalmoscopa Palpacin de arterias craneales.

Cefaleas secundarias.
MENINGITIS
Cefalea aguda e intensa + Rigidez de nuca y fiebre. Mov. Oculares. Migraa:
cefalea pulstil Fotofobia Nausea vmito HEMORRAGIA INTRACRANEAL

Cefalea aguda e intensa+ Rigidez de nuca. NO FIEBRE

Hemorragia sub aracnoidea Rotura de un aneurisma Hemorragia intraparenquimatosa

TAC Normal? PL.

PL.

Cefaleas secundarias.
TUMORES CEREBRALES.
30% Cefalea intermitente, profunda, sorda y de intensidad moderada. Empeora con el ejercicio o cambio de posicin.
Nauseas y vmitos (fosa post).

GLAUCOMA.
Cefalea postrante acompaada de nauseas y vmitos. Hx:
Fuerte dolor ocular.

Ex Fx.
Ojo enrojecido y con una pupila fija y moderadamente dilatada.

10% Interrumpen sueo. Amenorrea + galactorrea

Adenoma hiposifiarios secretor de prolactina.

Cefaleas secundarias.
ARTERITIS DE LA TEMPORAL.
Circulacin carotidea extracraneal. Ms frecuente en ancianos. 50% de px no tratado quedan ciegos.
Neuropata ptica isqumica.. Glucocorticoides.

Sntomas iniciales tpicos:

Cefalea, polimialgias reumtica, claudicacin mandibular, fiebre y perdida de peso.

Cefalea:
Uni o bilateral 50% temporal Aparicin progresiva Tipo sordo y pesado Sensibilidad a la palpacin en cuero cabelludo.

Biopsia arteria temporal:

Prednisona 80 mg/da las primeras 4 a 6 semanas.

 15% de mujeres y 6% de hombres. Sndrome benigno y repetitivo de dolor acompaado de Activadores:

Sndrome Cefalea Primaria. Migraa.

FACTORES DESENCADENTANTES Hambre, luces brillantes, ruidos o sonidos . Estrs excesivo, ejercicio fsico, cambios baromtricos, alcohol.

Sistema de control monoaminergico Ncleo del trigmino. 5- HT. 1b 1d 1f Dopamina. Bostezos, nauseas, vmitos, hipotensin, entre otros. Antagonistas del receptor dopaminergico. Trastornos familiares: Gen CACNA1A

Diagnstico y signos clnicos.

Aura migraosa (20-25%) Uso de un diario. Enfermedad crnica. Diferencia entre Migraa y Cefalea tensional.

Tratamiento.
NO FARMACOLGICO
Educacin del px.dieta sana Ejercicio regular Sueo reparador y regular. Evitar el consumo excesivo de cafena y alcohol Evitar cambios agudos de nivel de estrs.
Yoga Hipnosis Acondicionamientos como biorregulacin.

Tratamiento.
FARMACOLGICO
Piedra angular:
Determinar la severidad del ataque
Leve: terapia oral, eficacia 50-70% Fuerte: Terapia Parenteral

Tratamiento individualizado.
Los tres Grupos de Frmacos mas utilizados son: AINES Antagonistas de los receptores de Dopamina Agonistas de receptores 5-HT

60 minutos

Migraa moderada: Paracetamol, cido acetilsaliclico y cafena.

Frmaco

Nombre comercial

Dosis Va Nasal (30-60 min 50-60%)

Analgsico sencillo
Paracetamol, ASA y cafena Excedrin Migraine AINES Naproxen Aleve
220-550mh VO 2/dia

Dos comprimidos cada 6 horas, mximo 8/dia

Dihidroergota Migranal mina

Sumatriptan Imitrex

Neb 0.5mg y 15 min despus la segunda

Ibuprofen
Acido tolfenamico

Advil, Motrin
Clotam rapid

400mg VO c/3-4h
200mg VO, se puede repetir 1 vez despues de 1-2 h

20mg en 4 neb de 5mg cada una, no exceder 40mg/dia

Zolmitriptan

Zomig

Agonistas de 5-HT Ingeribles

2mg sublingual, y 30 minutos despus (mximo 3/dia y 5/semana) 2.5mg comienzo y se repite cada 4 horas 5-10mg al comienzo y se repite despus de 2 horas (mximo 30mg/dia 12.5mg en el comienzo y se repite despus de 2horas (mximo 25mg/dia) 2.5mg en el comienzo y se repite a las 2h (mximo 10mg/dia)

5mg en 1 neb, se puede repetir despus de 2 hr, no exceder 10mg/dia

Ergotamina
Naratriptan

Ergomar Amerge Maxalt Axert Zomig Rapimelt

Va parenteral

Rizatriptan
Almotriptan

Dihidroergota mina Sumatriptan

DHE-45

1mg IV en el comienzo y cada hora, mximo 3mg/dia

Imitrex

6mg SC en el comienzo, mximo 2 dosis en 24 horas

Zolmitriptan

Antagonistas de la dopamina
Ingeridos Metoclopramida Proclorperazina Reglan Compazine Va parenteral Clorpromazina Metoclopraida Proclorperazina Generico Reglan Compazine
0.1 mg/kg IV a 2mg/min, mximo 35mg/dia 10mg IV 10mg IV 5-10mg/dia 1-25mg/dia

Tratamiento.
AGONISTAS DE RECEPTORES 5-HT1
Crisis aguda. Ergotamina y dihidroergotamina: Agonistas no selectivos. Rizatriptn: es el de accin ms rpida. Almotriptn, frovatriptn y el naratriptn: inicio ms lento. Sumatriptn y Zolmitriptn: multiples formulaciones. No monoterapia. TRIPTANOS eficaces en migraa con aura. Contraindicados en px con enf. Cardiovascular. AINES accin prolongada (Naproxeno) + Sumatriptn. Ergotamina mayor incidencia de nauseas.

Tratamiento.
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA.
V.O.
Coadyuvantes Fracaso ante AINES y triptanos. Disminuyen nauseas, vmitos y restauran la motilidad gstrica.

PARENTERAL.
Combinacin con agonistas 5HT1 x va parenteral. Administrar en 2 min. Una mezcla de 5 mg de proclorperazina y 0.5 mg de dihidroergotamina.

Tratamiento Preventivo.
Mayor frecuencia o que no responden a tratamiento. 1 mes 5 ataques o ms. Administrar todos los das. Periodo de 2 - 12 semanas inicio de accin. Buenos resultados en un 50 75% Mantenimiento de 5 a 6 meses y luego retirar progresivamente

FARMACO

DOSIS BLOQUEADORES BETA

REACCIONES ADVERSAS

Propranolol

40-120 mg 2v/d

Menor energa, cansancio, sntomas posturales, contraindicado en asma.

TRICICLICOS.
Amitriptilina Nortriptilina 10-75 mg en la noche 25-75 mg x la noche Somnolencia.

ANTICONVULSIVOS.
Topiramato Valproato 25-200 mg/da 400-600 mg 2v/d Parestesias, sntomas de esfera congnitiva, adelgazamiento, glaucoma Somnolencia, incremento ponderal, temblor, cada del cabello, anormalidades en feto, anormalidades hematolgicas o hepticas.

SEROTONINERGICOS. Metisergida Flunarizina 1-4 mg cada da 5-15 mg c/d Mareos, calambres en extremidades inf., cada de cabello, fibrosis retroperinoneal (6 meses) Somnolencia, incremento poderal, depresin, Parkinsonismo.

Cefalea tensional
Sindrome de cefalea crnica

No presentan Nauseas Fotofobia Fonofobia Vmitos Osmofobia Pulsaciones Agravamiento con el movimiento

Banda constrictiva que rodea crneo

Dolor

Evolucin lenta Oscilatorio Episodico o crnico

Contraccin muscular

Fisiopatologia
Trastorno primario Contribucin gentica a cefalea tensional Tensin nerviosa

Tratamiento
Analgesicos Relajacion Triptanos Amitriptilina

Hemicraneana paroxstica Cefalea histaminica

SUNCT/SUNA

Cefaleas autnomas trigeminales

Cefaleas autgenas trigeminales

Dolor de cabeza
Intenso Mas de una vez al da

Procesos imagenolgicos

Lagrimeo Hiperemia conjuntival Congestin nasal

Cefalea histaminica
0.1% Mas frecuente en sexo masculino Neuronas del marcapaso central en la regin del hipotlamo posterior. Dolor profundo Retroorbitario Intenso No fluctuante Explosivo Peridico Reaparece a la misma hora Ataques breves Unilateral

Cefalea histaminica
Paciente
Movimientos incesantes, repetidos. Agresivo Frota su cabeza
Sntomas de activacin autnoma parasimptica de pares craneales Fotofobia/fonofobia

Cefalea histaminica
Administracin de frmacos hasta que cede crisis

Ataque agudo
O2 10-12L Sumatriptan 6mg, 20mg Zolmitriptan 5mg

Preventivo
Depende de la duracin de la crisis Crisis breves: glucocorticoesteroides o metisergida, prednisona Crisis crnica: verapamilo, litio

Neuroestimulacion
Tratamiento medico ineficaz Estimulacion profunda Nervio occipital

Cefalea hemicrnea paroxistica

1:1 varones y mujeres Breve, intensa, frecuente, unilateral. Respuesta excelente a la indometacina. Indometacina 25-75mg 3/da Topiramato, piroxicam

SUNCT/SUNA
Infrecuente Dolor
orbitario o temporal Unilateral Penetrante, pulsatil Fenomeno rueda dentada

20 ataques de 5-240s Hiperemia conjuntival Lagrimeo

SUNCT/SUNA
Regulacin ataques
Lidocana

Tratamiento preventivo
Prevencin a largo plazo Lamotrigina 200-400 mg/da Topiramato, gabapentina Estimulacin nervio occipital.

CEFALEA DIARIA CRONICA

Situacin en que el individuo presenta cefalea durante 15 das o mas durante 1 mes.

Cefalea por abuso de frmacos

Agravar la frecuencia de la cefalea en inducir un estado de cefalea diaria rebelde al tx. Disminucion de analgesicos muestran mejoria sustancial en la gravedad y frecuencia.

Pacientes ambulatorios
Disminuir y eliminar el consumo de analgesicos 10% c/1-2 sem.

Paciente hospitalizado
Desintoxicacin Interrupcin completa de medicamentos en el 1er da. Sntomas de abstinencia clonidina 1g ass IV clorpromazina IM, hidratacin Dihidoergotamina iv c/8h x 3 das

Cefalea nueva diaria y persistente

Primaria De tipo migranoso Sin signos (tipo tensional) secundaria Hemorragia subaracnoidea Cefalea Por diminucin en el LCR Cefalea por hipertensin del LCR Cefalea postraumtica Meningitis crnica

Cuadro inicial
Cefalea casi todos los das, comenz en fecha reciente y el paciente lo recuerda con nitidez. El dolor por lo comn comienza de manera repentina. Para clasificar este sndrome, se ha propuesto como el lmite superior una evolucin de tres das. Los enfermos recuerdan el da exacto y las circunstancias en que comenz el dolor de cabeza Entre las causas secundarias la ms grave es la hemorragia subaracnoidea.

Cefalea por disminucion del volumen de liquido LCR

Dolor de cabeza surge con las posiciones. El dolor occipitofrontal, es una molestia sorda pero puede ser pulsatil.

Decbito suele mejorar la cefalea en trminos de minutos e incluso 1 h, y reaparece la molestia cuando el individuo recupera su posicin erecta. La causa mas frecuente, es la fuga del LCR despus de PL. La cefalea en tal situacin suele comenzar en trmino de 48 h, pero puede hacerlo incluso hasta los 12 das. Resonancia magntica con gadolinio como material de contraste, El tratamiento inicial es el reposo absoluto. En sujetos con dolor persistente, cafena (500 mg en 500 mi de solucin salina administrados en 120 min).

Cefalea por hipertension de LCR

el cuadro inicial tpico en estos casos es el anteceden- te de cefalea generalizada, con el despertar, y que mejora con el paso de las horas, empeora con el decubito. amaurosis. El diagnstico es relativamente directo en caso de papiledema. PL extraccin de 20 30 ml de LCR acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al da)

Hemicranea continua
dolor unilateral moderado y continuo, vinculado con fluctuaciones del dolor intenso; exacerbaciones que pueden acompaarse de manifestaciones del sistema autnomo, e incluyen hiperemia conjuntival, epfora y fotofobia en el lado afectado. 11 y los 58 aos la frecuencia de ataque en mujeres es del doble que la de varones. Se desconoce la causa. El tratamiento indometacina 25 mg tres veces al da, 50 mg con la misma frecuencia y terminar con 75 mg cada 8 h. Se necesitan a veces dos semanas de terapia para evaluar si tales dosis han tenido utilidad.

Cefalea por tos

Cefalea por ejercicio

forma repentina, dura minutos y es desencadenado por la tos; se le puede evitar al impedir la tos u otro hecho desencadenante como serian estornudos, pujar, rer o agacharse. indometacina en dosis de 25 a 50 mg dos a tres veces al da.

desencadenado por cualquier tipo de ejercicio y posee la caracterstica pulsatil de la migraa. La molestia que dura 5 min a 24 h es de comienzo bilateral y pulsatil

ejercicio nivel moderado y evolucionen poco a poco hasta llegar a intensidades mayores. La indometacina en dosis diarias de 25 a 150 mg. Medidas profilacticas utiles son la administracin de 50 mg de indometacina, 1 mg de ergotamina ingerido, de 2 mg de dihidroergotamina por nebulizacin nasal o 1 a 2 mg de metisergida ingerida, 30 a 45 min antes del ejercicio.

Cefalea por excitacin sexual

Cefalea hpnica

molestia sorda en ambos lados que se intensifica repentinamente en el orgasmo Una molestia sorda en la cabeza y el cuello que se intensifica conforme aumenta la excitacin sexual; un dolor repentino, intenso explosivo durante el orgasmo, y la cefalea postural que surge despus del coito. El propranolol 40 a 200 mg/da, diltiazem de 60 mg tres veces al da. Tambin pueden ser utiles la ergotamina (1 mg) o la indometacina (25 a 50 mg) ingeridas 30 a 45 min antes de la actividad sexual.

horas despus de que la persona empezo a dormir, duran 15 a 30 min y suelen ser moderadamente intensos y generalizados, unilaterales y pulsatiles. casos predominantes sexo femenino > 60 aos., hipertensin mal controlada; carbonato de litio a la hora de acostarse (200 a 600 mg).