Gonzlez Ayala, Wendy Carolina Gonzlez Maldonado, Rosa Anabella Hernndez Rosal, Ingrid Marie Martell Lazo, Benjamn

Antonio

CLASIFICACIN
Segn estado fsico

Segn su funcin

Segn su efecto

Segn circunstancia de la exposicin

Segn tipo de exposicin

ELEMENTOS DE DIAGNSTICO EN LAS INTOXICACIONES

Interrogatorio directo e indirecto

Meticulosa inspeccin del lugar donde se encontr al intoxicado

ELEMENTOS DE DIAGNSTICO EN LAS INTOXICACIONES

Sintomatologa, signologa y exploracin fsica

Datos del laboratorio (investigaciones bioqumicas y toxicolgicas)

Sntomas inespecficos

Dolor de cabeza Falta de apetito Dificultad para dormir

Nerviosismo Visin borrosa

Principios generales del tratamiento

Soporte de las funciones vitales (ABC) Eliminacin de la sustancia en la puerta de entrada (Descontaminacin) Eliminacin de la sustancia txica absorbida Antdotos Tratamiento de las complicaciones

DESCONTAMINACIN

Medidas teraputicas destinadas a:

Disminuir la exposicin a txicos/toxinas Prevenir la lesin Reducir la absorcin Una decontaminacin precoz previene la lesin y la absorcin, y puede salvar la vida del paciente

Bases del tratamiento del paciente intoxicado

EXPOSICIN
Lavado piel y ojos - Dilucin - Emesis LG - Carbon Activado-Catrticos Irrigacin intestinal

ABSORCIN o LESIN
Quelantes - Antdotos Immunoterapia Multidosis de Carbon A Extra-corprea Inhibidores metabolismo (ej: etanol, 4-MP)

CIRCULACIN

METABOLIZACIN
Detoxificacin NAC, tiosulfatos) (ej:

ELIMINACIN

ORGANO BLANCO
GR: O2, Azul de metileno Oximas Receptores: Naloxona,Flumazenil, Atropina Enzimas:

EFECTO TXICO

Tratamiento sintomtico

LAVADO GSTRICO

CARBON ACTIVADO - Monodosis

MATERIAL Y TECNICA En cualquier lugar, por via oral en el paciente cooperativo Requiere personal experimentado si paciente intubado Administracin oral o por sonda nasogstrica de 1g/kg COMPLICACIONES - muy raras! Aspiracin traqueo- pulmonar (sonda mal ubicada) Vmito Abrasin corneal

CATARTICOS Indicados clsicamente para:

Reducir el tiempo de trnsito GI Aumentar la evacuacin intestinal Disminuir la absorcin GI Actualmente, su valor es dudoso: - la hiperperistalsis puede disolver los frmacos, aumentar la absorcin y acarrear complicaciones

CATARTICOS MATERIAL Y TECNICA Administracin oral o por sonda nasogstrica de:

Osmticos
Lactulosa Manitol Sorbitol

Salinos
Fosfato de sodio (o sulfato) Citrato de magnesio (o sulfato)

ORGANOCLORADOS

Derivados de hidrocarburos aromticos

Derivados de hidrocarburos alicclicos

Derivados de hidrocarburos terpnicos

Derivados de hidrocarburos ciclodinicos

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS

Estables a la luz solar, humedad, aire y calor

Poco solubles en agua; solubles en grasas Se acumulan en los tejidos grasos del organismo Atraviesan la barrera placentaria Son neurotxicos para el hombre y dems vertebrados

TOXICOCINTICA DE LOS INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS

VAS DE ABSORCIN

BIOTRANSFORMACIN Es lenta, en el hgado, por accin de enzimas microsomales

Es variable segn la sustancia

Son considerados inductores enzimticos del sistema microsomal heptico Drmica Digestiva Respiratoria

VAS DE ELIMINACIN BILIS HECES

Cuando estn disueltos en grasas, aumenta la absorcin

LECHE MATERNA

ORINA

MECANISMO DE ACCIN DE LOS INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS

Interfieren con el flujo de cationes a travs de las membranas de las clulas nerviosas, aumentando la irritabilidad de las neuronas

Son inductores enzimticos

MECANISMO DE ACCIN DE LOS INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS

DDT y anlogos

Prolongan el tiempo de apertura de los canales de Na+

Lindano Toxafeno Ciclodienos

Inhiben el flujo de Clregulado por GABA (cido gamma amino butrico).

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOS

Excitabilidad Vrtigo
Cefalea Nusea, Vmito y Diarrea Hiperestesias y parestesias en cara y extremidades Ataxia

Temblor

Confusin mental Contracciones mioclnicas

Convulsiones tnicas o tnico-clnicas generalizadas Depresin respiratoria Arritmias

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOS (Cont.)

En intoxicaciones por derivados ciclodinicos, como aldrn o endrn y por toxafeno, el cuadro comienza con convulsiones tnicas sbitas sin manifestaciones prodrmicas

La exposicin a formulaciones vaporizables puede producir irritacin de ojos, nariz y orofaringe

ALGUNOS EFECTOS CRNICOS DE LA INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOS

Neuropatas perifricas

ALDRN DIELDRN ENDRN

Lesiones de la piel Hiperpigmentacin Opacidad corneal)

HEXACLOROBENCENO

INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOS ANLISIS DE LABORATORIO

CROMATOGRAFA DE GASES

Determinacin de organoclorados y/o sus metabolitos en muestras de sangre, orina, contenido gstrico y grasa.

PRUEBAS HEPTICAS

Ejemplos Phorate Disulfotn Demetn-smethyl Terbuphos Parathion-methyl Coumaphos Metamidophos Monocrotophos Diazinn Malathion Aldicarb Propoxur Benomyl Carbaryl Carbofurn Methomyl Thimet Disyston Systox Counter Folidol Asuntol Tamarn Azodrn Basudn Belatin Aldicarb Baygn Benlate Sevn Curater Lannate

Caractersticas Son steres del cido fosfrico Generalmente son liposolubles La mayora tiene baja presin de vapor Se hidrolizan fcilmente en medio alcalino

Organofosf orados

Carbamatos

Son steres de los cidos N-metil o N,N-dimetil carbmicos Baja presin de vapor Se hidrolizan fcilmente en medio alcalino y por accin de la luz y el calor

MECANISMOS DE ACCIN DE ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

LA INHIBICIN DE LAS COLINESTERASAS Colinesterasa verdadera Butirilcolinesterasa o pseudocolinesterasa

Parece deberse a un deterioro pre y postsinptico de la transmisin neuromuscular

La inhibicin de una enzima axonal conocida como NTE El incremento del Ca 2+ intracelular

Inhibicin reversible de las colinesterasas

TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Vas de absorcin: - Digestiva - Cutnea - Respiratoria

Biotransformacin: - Ocurre en el hgado, a travs de oxidasas, hidrolasas y glutatinS-transferasas. - A travs de mecanismos de hidrlisis, oxidacin y conjugacin

Eliminacin: - Orina - Heces - Aire espirado

CUADROS DE LA INTOXICACIN POR INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

Cuadros
Intoxicacin aguda Sndrome intermedio Organofosforados neurotxicos Neuropata retardada Organofosforados neurotxicos

Tipo de producto

Organofosforados Carbamatos

Inicio

Rpido

24 a 96 horas despus de la crisis colinrgica 5-20 das Generalmente no quedan secuelas

1 a 3 semanas despus de la exposicin 6-18 meses Puede persistir parlisis

Pronstico

Depende del grado de intoxicacin y del manejo del paciente

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE COLINRGICA

Sndrome muscarnico, por estimulacin parasimptica postgangliona\r

Sndrome nicotnico, por estimulacin de la unin neuromuscular

Sndrome neurolgico central, con fase inicial de estimulacin y fase secundaria de depresin

DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Descenso de la actividad de la acetilcolinesterasa eritrocitaria

ASAT y ALAT

Hemograma

PRUEBAS DE LABORATORIO

Descenso de la actividad de la pseudocolinesterasa plasmtica

Creatinina

(transaminasas)

Metabolitos en orina por cromatografa de gases

Glucosa

Gasometra

Rx de trax Otros estudios: Electrolitos Electrocardiograma

OTRAS CAUSAS DE INHIBICIN DE LA COLINESTERASA

En caso de ingestin:

Administrar carbn activado Inducir la emsis Lavado gstrico

ADULTOS: 1 g/kg NIOS: 0,5 g/kg

Antidototerapia ATROPINA + REACTIVADOR DE LA COLINESTERASA

En intoxicaciones por organofosforados:

SOLO ATROPINA En intoxicaciones por carbamatos

ATROPINA
DOSIS: ADULTOS: NIOS: 1-5 mg/dosis 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinizacin Despus de lograda la atropinizacin, espaciar la dosis y mantener el tiempo que sea necesario Vas de administracin: Intravenosa Intramuscular Subcutnea

Signos de atropinizacin:

Rubor, sequedad de las mucosas, midriasis, taquicardia

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
PRALIDOXIMA Pralidoxima DOSIS INICIAL:

PROTOPAM, 2-PAM, CONTRATHION

ADULTOS: 1-2 g NIOS: 20 a 40 mg/kg

I.V. en 30 a 60 minutos
Toxogonn

CONTINUAR CON: Infusin I.V. de una solucin al 1% (1 g en 100 ml de solucin salina) y administrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora en adultos y 5-10 mg/kg/hora en nios

Obidoxima

DOSIS ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4 horas, si es necesario

NIOS: 4-8 mg/dosis nica

EFECTOS ADVERSOS:

TAQUICARDIA MODERADA HIPERTENSIN PARESTESIA TRANSITORIA RUBOR FACIAL HEPATOTOXICIDAD

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Mantener una correcta hidratacin

Tratar las convulsiones: diazepam

Tratar la neumonitis qumica producida por hidrocarburos

Corregir la acidosis con bicarbonato de sodio

Criterios de ingreso
Todo paciente con sndrome colinrgico excesivo, y en los cuales la dosis de exposicin sea significativa. Intoxicaciones moderadas a Severas. Sndrome intermedio con ventilacin mecnica. Manifestaciones cardiacas causada por la intoxicacin aguda.

Criterios de egreso

- Ausencia de signos de intoxicacin colinrgica por mas de 12h - No hay recurrencia de signos o sntomas colinrgicos despus de 24h de la descontinuacin de atropina u Oximas.

PIRETRINAS

PIRETROIDES

Insecticidas de origen natural Poco solubles en agua Inestables a la luz y al calor No persistentes

Insecticidas sintticos Se disuelven mejor en agua Mejor estabilidad Ms persistentes

Se hidrolizan por lcalis Se utilizan derivados del petrleo como disolventes

Aletrina

TIPO II: Poseen el grupo ciano en su molcula

Cipermetrina

Permetrina TIPO I: Carentes de grupo ciano en su molcula

Tetrametrina

Deltametrina

Cismetrina

Fenvalerato

D-fenotrina

Fenpropanate

Vas de absorcin

Son biotransformados con gran rapidez por las enzimas microsomales hepticas

DIGESTIVA

RESPIRATORIA

DRMICA

VA DE ELIMINACIN

PIRETOIDES
MECANISMO DE ACCION ACCION IRRITATIVA LOCAL ACCION NEUROTOXICA SOBRE EL SNC Y SNP MANIFESTACIONES CLINICAS DERMATITIS POR CONTACTO REACCIONES RESPIRATORIAS ALERGICAS

ANTAGONISMO DE LA INHIBICION MEDIADA POR GABA

DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIALORREA, TEMBLORES Y ATAXIA

CEFALEA, VOMITO, DIARREA

HIPOTENSION, BRADICARDIA

PIRETROIDES
SINDROME TIPO I o T: Es el producido por piretroides que no poseen en su estructura el grupo -ciano Tremor, hiperexcitacion, ataxia, convulsiones, eventualmente paralisis SINDROME TIPO II o C: Es producido por piretroides que poseen en su estructura el grupo -ciano Sialorrea, hipersensibilidad a estimulos externos, coreoatetosis, paralisis

PIRETROIDES

Medidas de soporte

Medidas de descontaminacion Si hay ingestion: carbon activado

Tratamiento sintomatico atropina, diazepam, antihistaminicos

PARAQUAT Y DIQUAT

BIPIRIDILOS

BIPIRIDILOS
CARACTERISTICAS GENERALES
HERBICIDAS DE CONTACTO PARAQUAT, DIQUAT INSIPIDOS INOLOROS SOLUBLES EN AGUA CORROSIVOS FORMAN RADICALES LIBRES

TOXICOCINETICA
VIAS DE ABSORCION: DIGESTIVA Y DERMICA DISTRIBCION: ORGNANOS BLANCOS: PULMON, RION, CORAZON, HIGADO BIOTRANSFORMACION: NO SE METABOLIZAN ELIMINACION: ORINA MECANISMO DE ACCION: Irritantes y corrosivos directos Forman radicales superxidos El paraquat causa fribrosis pulmonar El diquat no se acumula en el pulmn

NEUMOTROPICOS
SE UNEN A LAS ARCILLAS Y SE DESACTIVAN

INTOXICACION POR PARAQUAT

1era FASE
Efectos corrosivos 2 a 4 horas Edema y ulceracin de las mucosas Ardor y dolor faringeo (disfagia, sialorrea, diarrea)

2da FASE
Dao heptico, renal, del miocardio y del sistema msculoesqueltico 24 48 horas Insuficiencia renal, hepatica, cardiaca

3era FASE
Corresponde a la lesion pulmonar 2 14 dias Insuficiencia respiratoria Muerte por hipoxemia refractariay anoxia tisular y/o insuficiencia renal

RELACION DOSIS EFECTO POR INTOXICACION CON PARAQUAT

DOSIS MENOS DE 20 mg/kg (menos de 7,5 ml del concentrado de paraquat al 20%) EFECTO Intoxicacin leve, manifestaciones gastrointestinales, alteracin transitoria de pruebas funcionales respiratorias Es posible la recuperacion

20-40 mg/kg (7,5-15,0 ml)

Intoxicacin de moderada a severa, sintomas GI, fallo renal, alteracin heptica y afectacin pulmonar, muerte en 2-3 semanas por fibrosis pulmonar

MS DE 40 mg/kg (ms de 15,0 ml de concentrado al 20%)

Intoxicacin aguda fulminante, manifestaciones gastrointestinales, fallo multiorganico, convulsiones y coma, muerte de 1 -7 dias

INTOXICACION POR DIQUAT

Sntomas iniciales debidos al efecto corrosivo
Convulsiones tnico-clnicas Acidosis metabolica

Vmitos y diarreas intensos

Insufciencia renal

Trombocitopenia

Desorientacion

Insuficiencia hepatica

DIAGNOSTICO POR INTOXICACION POR BIPIRIDILOS

Antecendetes de exposicion
Prueba de ditionita en orina 5 cc de orina +0,1 g de bicarbonato de sodio +0,1 g de ditionita

Cuadro clinico Laboratoro

PARAQUAT DIQUAT Gasometria arterial Rx seriadas de torax Pruebas fx renal y hepatica

Otras pruebas

TRATAMIENTO
Minimizar la absorcion Acelarar la excresion, tratar sintomas y signos

No existe antidoto

Sosten de funciones vitales, descontaminacion

TIERRA DE FULLER 30% 100-150g

CARBON ACTIVADO dosis repetidas 0,5 mg cada 4h

En caso de ingestion: CATARTICOS Y LAVADO GASTRICO

RODENTICIDAS. ANTICOAGULANTES.

RODENTICIDAS
CLASIFICACION RODENTICIDAS SINTETICOS ORG. GENERACION PRIMERA GENERACION (hidroxcuriminas)

WARFARINA
COUMATETRAIL (racumin) DIFACINONA BRODIFACOUM (klerat) CLOROFACINONA (ratomet)

WARFARINA
COUMATETRAIL CUMACLOR SEGUNDA GENERACION (superwarfarinicos) BRODIFACOUM DIFACINONA CLOROFACINONA DIFENACOUM

RODENTICIDAS
CARACTERISTICAS GENERALES BAJA SOLUBILIDAD EN AGUA BUENA ESTABILIDAD A T NORMALES TOXICOCINETICA ABSORCION: DIGESTIVA (BUENA) BIOTRANSFORMACION: SE METABOLIZA EN EL HIGADO

SE EMPLEAN EN FORMA DE CEBOS

PRODUCTOS DE 2G PRODUCEN UN EFECTO ANTICOAGULANTE PROFUNDO Y PROLONGADO

ELIMINACION: ORINA Y HECES

MECANISMO DE ACCION: DEPRESION DE LA SINTESIS HEPATICA DE: PROTROMBINA, VII, IX Y X AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

RODENTICIDAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Epistaxis Hemorragia gingival Hematomas Petequias Palidez Hematemesis Melena Hematuria Paralisis, shock hemorragico y muerte

RODENTICIDAS
DIAGNOSTICO: ANTECEDENTES DE EXPOSICION CUADRO CLINICO LABORATORIO: TP PROLONGADO, INR PROLONGADO, DET. DE WARFARINA

RODENTICIDAS
Medidas para el soporte de funciones vitales Nios 0,6 mg/Kg Adultos: 10-50 mg

Hemorragia grave: transfusiones de sangreAntidoto: vit. K (fitomenadiona)

En casos de coagulopata severa puede utilizarse la va endovenosa (goteo lento hasta 1 mg/min)

Antidoto: vit. K (fitomenadiona)

Nios y adultos mayores de 12 aos15-25 mg/dosis v.o. 5-10 mg/dosis SC

PRODUCTOS A BASE DE FOSFINA

Fosfuro de aluminio NOMBRE QUMICO Phostoxn Gastoxn Celphos Detia gas Delicia Fosfuro de zinc Fosfina Fosfuro de zinc NOMBRE COMERCIAL

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS PRODUCTOS A BASE DE FOSFINA

Altamente voltiles La fosfina se forma al contacto de los fosfuros de aluminio y zinc con aire o humedad Los fosfuros son formulados en tabletas y pallets (bolitas) Son usados como fumigantes en lugares cerrados como almacenes de granos

MECANISMO DE ACCIN

Produce radicales libres con peroxidacin lipdica Aumenta la entrada de calcio intracelular inhibiendo la enzima citocromooxidasa Estimula la formacin de xido ntrico ocasionando vasopleja

TOXICOCINTICA
Vias de Absorcin
Respiratoria

Vas de Eliminacin
Respiratoria

CUADRO CLNICO

Digestiva

Orina

Mucosas

Heces

Ansiedad, Angustia, Halitosis, Nausea Vomito, Diarrea, dolor abdominal, Hepatitis toxica, Opresin torcica, Hipotensin, Shock, arritmias, pericarditis

DIAGNSTICO
Antecedente de exposicin Cuadro Clnico Cromatografa de gas Prueba complementarias: EKG, pbas de funcin renal y heptica, gasometra, ionograma, rx de torax

Aplique medidas para el soporte de funciones vitales Aplique medidas de descontaminacin segn va de entrada

TRATAMIENTO
Hipotensin Utilizar soluciones de hartman, ringer, expansores del plasma (dextrn, plasma, Dopamina, Recordar que la solucin salina isotnica y el suero glucosado empeoran el edema pulmonar

No existe antdoto especfico.

Mantener el equilibrio hidroelectroltico

Dificultad Respiratoria Asistencia ventilatoria con PEEP,

Administrar corticoides

GRUPOS Y EJEMPLOS DE FUNGICIDAS

DERIVADOS DE METALES
(compuestos de arsnico, cobre y mercurio)

DERIVADOS DE LA FTALIMIDA
(captn, captafol)

DITIOCARBAMATOS
(zineb, maneb, mancozeb, thiram, nabam)

FENOLES Y STERES FENLICOS

(dinitrofenoles, pentaclorofenol,triclorofenol y otros)

FUNGICIDAS ANILINO, NITROBENZOIDES Y AROMTICOS

(diclorn, quintozeno, clorotalonil, hexaclorobenceno)

COMPUESTOS HETEROCCLICOS DEL NITRGENO

(benomyl, metiltiofanato y otros)

TOXICOCINTICA
DERIVADOS DEL CITIOCARBAMATOS FTALONITRILO Va de Absorcin Digestiva Respiratoria Drmica Drmica, Digestiva,. FUNGICIDAS DERIVADOS DEL COBRE digestiva, drmica, respiratoria

Biotransformacin

DIMETILPoco conocida DITIOCARBAMATOS (DE HIERRO Y ZINC) : Disulfuro de Carbono Orina Orina heces orina

Va de eliminacin

CLNICA DE LA INTOXICACIN AGUDA POR DITIOCARBAMATOS

Obstruccin nasal, Disfona, Tos, Rinitis, Neumonitis, Faringitis,Laringit is

Debilidad Muscular , parlisis ascendente

Prurito, eritema, dermatitis eccematosa

Ocular: enrojecimiento, ardor, conjuntivitis.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN AGUDA POR DITIOCARBAMATOS

Aplique medidas de soporte de las funciones vitales Aplicar medidas de descontaminacin
NO utilece Jarabe de Ipecacuana, por efecto Antabuse) Haga lavado gstrico previa aspiracin del contenido gstrico Carbn activado + catartico.

Administre soluciones de glucosa por va intravenosa Mantenga equilibrio hidroelectroltico Vigilar efecto Antabuse
Trendelenburg Oxigeno Liquidos IV Respiracin asistida

FUNGICIDAS DERIVADOS DEL FTALONITRILO

BRAVO DACONIL TERMIL BALA
EL MS IMPORTANTE ES EL CLOROTALONIL ALGUNOS PRODUCTOS COMERCIALES PILLARICH AGRICHEM RETADOR

Cuadro Clinico por Clorotalonil

Dermica: eritema, prurito, dermatitis por contacto.

Inhalacin: Irritacin del TR, Disfona, reaccin alrgica.

Tratamiento de intoxicacin por Clorotalonil.

Realizar tratamiento sintomtico Indigestin:

Induccin del vmito

Lavado gstrico, previa aspiracin de contenido gstrico

Administrar carbn activado mas catrtico

FUNGICIDAS DERIVADOS DEL COBRE

Hidrxido de Cobre: Caprenil, cupravit azul Sulfato de Cobre: phyton- 27, sulfacop, vencedor.
CARACTERSTICAS GENERALES Se presentan en forma slida, como cristales o polvos Solubles en agua De color verde o azul.

MECANISMO DE ACCIN

Efecto corrosivo sobre las mucosas Dao a los GR, hgado y riones

Cuadro Clinico
Sabor metalico, vomitos intensos, con restos de sangre y color azul verdoso,Dolor abdominal, diarrea Irritacin
Tos Dificultad Respiratoria

Eritema dolor en sitio de contacto, necrosis, dermatitis alrgica, lceras crneales

Shock
Hemolisis Dao Heptico Dao Renal

Diagnostico
1 mg/L MUY TXICO:5 mg/L NORMAL:

Antecedente de exposicin

Cuadro Clinico

Pruebas de laboratorio: nivel serico de cobre:

Tratamiento de la intoxicacin por fungicidas derivados del cobre

Aplique medidas de soporte de las funciones vitales Aplique medidas de descontaminacin segn va de entrada Ingestin:
No interrumpa el vmito Si la ingestin es reciente lavado gstrico con: agua albuminosa o ferrocianuro de potasio al 1%

Carbn activado Hidratacin Administrar agentes quelantes como antidotos

DIMERCAPROL (B.A.L) , D-PENICILAMINA

DIMERCAPROL

D-PENICILAMINA
DOSIS: 25-35 mg/Kg/da en 3 4 dosis

DOSIS MXIMA DIARIA 1,5 g

DURACIN DEL TRATAMIENTO: 2-3 SEMANAS