DISFUNCION DIASTOLICA

Dra. Nandyelly San Juan Romn

DEFINICION

Kessler 1988 Insuficiencia cardiaca que se caracterizaba por remodelamiento concntrico, con volumen diastlico de VI normal y anormalidades predominantemente diastolicas de VI que incluan disminucin y retraso de la de la relajacin activa y un incremento en la rigidez pasiva

Definicin

Insuficiencia cardiaca con fraccin de expulsin del VI normal (40-50%)

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta hasta 30-40% de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. Tasa de mortalidad anual varia entre 5-12% Predominantemente en personas mayores de 65 aos, mujeres, diabetes mellitus e hipertensin arterial.

EPIDEMIOLOGIA
Comunes a) Edad b) Genero Femenino c) Obesidad d) Hipertensin e) Diabetes mellitus f) Enfermedad arterial coronaria g) Enfermedad renal crnica h) Estenosis aortica

a) b) c) a) b)

Poco comunes Alteraciones miocrdicas Cardiomiopatia hipertrofica Amiloidosis Sarcoidosis. Alteraciones pericrdicas Pericarditis constrictiva Derrame pericardico

Fases de la diastole

Fase 1 protodiastole: los ventrculos se relajan, se cierran vlvulas Ao, Pu, Mi, Tr, se llenan las aurculas sin flujo a ventrculos. Fase 2 relajacin isomtrica: disminuye la presin ventricular, se mantiene llenado auricular, se incrementa la presin auricular, pero aun no hay llenado ventricular.

Fases de la diastole
Fase 3 llenado pasivo: hay apertura de vlvulas

AV, se llenan los ventrculos, aprox. 70-80%.

Fase 4 contraccin auricular: resulta en

incremento del llenado ventricular 10-20 % al final de la distole.

Fase 3 llenado pasivo

Ciclo Cardiaco

Fisiopatologa

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO

a)

Europeos
Signos y sntomas de Insuficiencia cardiaca congestiva. Funcin sistlica normal o levemente reducida y medidas normales de las cavidades. Alteraciones del VI en la relajacin, el llenado y la rigidez diastolica

a)

b)

b)

c)

c)

Vassan y Levy Evidencia clnica confiable de ICC. Evidencia objetiva de FE VI normal. Evidencia de Disfuncin diastolica del VI.

Criterios de Zile

FE mas de 50% Hipertrofia concntrica moderada: Masa de VI de mayor o igual a 125g/m2. Adelgazamiento de la pared de mas de 11mm. Adelgazamiento relativo de la pared mayor o igual a 0.45.

DIAGNOSTICO

Historia clnica Rx de Torax Electrocardiograma Ecocardiograma Cateterismo cardiaco Biomarcadores

Criterios para Insuficiencia Cardiaca

A) B) C) D) E) F) G) H) I)

Mayores Ortopnea o DPN Ingurgitacin yugular. Estertores Cardiomegalia Edema agudo pulmonar. Tercer ruido Incremento de la Presin venosa mayor de 16 cmH2O. Tiempos de circulacin de mas de 25 seg. Reflujo Hepatoyugular.

a) b) c) d) e) f)

Menores Edema de extremidades. Tos nocturna. Disnea al ejercicio Hepatomegalia Derrame pleural Taquicardia mayor o igual a 120 lpm

Considerado un criterio mayor o menor Perdida de peso de mas de 4.5 Kg en los respuesta al tratamiento en los primeros 5 dias

Radiografa de Trax

Electrocardiograma

Ecocardiograma

Flujo transmitral

Flujo de las venas pulmonares

ECOCARDIOGRAMA

ALTERACIONES

Pptido-natriuretico

Algoritmo diagnostico

TRATAMIENTO

Reducir el estado congestivo Mantener una contraccin auricular y Prevenir taquicardia Tratar y Prevenir la isquemia miocrdica. Control de la Hipertensin

Tratamiento

Diurticos Digoxina Bloqueadores-beta Calcio-antagonistas IECA ARA-II Bloqueadores de aldosterona

Tratamiento

PRONOSTICO

Edad, fraccin de expulsin del VI, Proceso subyacente que causa la ICDD y enfermedades coexistentes. Mortalidad a 3 aos del 60% en pacientes con edad avanzada y CF NYHA 3 o 4. Los pacientes con FEVI conservada tienen menor mortalidad que los que tiene FEVI disminuida. Mortalidad de 5-8% comparado con un 10-20% en los pacientes con disfuncin sistlica. Morbilidad no hay diferencias.