Professional Documents
Culture Documents
DPOC
DPOC
Definio:
DPOC
DPOC
Definio :
INFLAMAO
Destruio do parnquima
Ruptura das ligaes alveolares Reduo do recolhimento elstico
( Enfisema)
DPOC
DPOC
Definio :
Bronquite Crnica
Hipersecreo Mucosa
Tosse Produtiva
Dispnia
Enfisema
DPOC
EXACERBAO
Conceito : alterao sbita do quadro basal do
paciente caracterizada por piora da tosse, dispnia e/ou expectorao.
DPOC
EXACERBAO
Importncia:
Quinta causa de internaes no SUS em 2003 :
gasto de 72 milhes de reais
Mortalidade:
- Hospitalar: 10% na exacerbao com hipercapnia - Ventilao Mecnica: 40% em 1 ano
DPOC
EXACERBAO
Importncia:
DPOC
EXACERBAO
Importncia:
DPOC
EXACERBAO
Exame fsico:
- Taquicardia; taquipnia ; alterao do estado mental
DPOC
EXACERBAO
VEF1 CVF
VEF1/ CVF
80 % 60 %
Normal DPOC
VEF1
4.150 2.350
5.200 3.900
DPOC
4 5 1 2 VEF1 CVF
Normal
3 4
CVF 5 6 Segundos
DPOC
EXACERBAO
Gasometria arterial:
- Para pacientes internados: avaliar gravidade - PaO2 < 60mmHg e/ou PCO2 > 50mmHg: IRpA - PH < 7,36 e PCO2 > 45mmHg : VM
DPOC
EXACERBAO
DPOC
EXACERBAO
DPOC
EXACERBAO
Estratificao gravidade:
HISTRIA MDICA
Gravidade do VEF1 Durao do agravamento ou novos sintomas Nmero de episdios prvios (exacerbaes/hospitalizaes)
SINAIS DE GRAVIDADE
Uso da musculatura respiratria acessria Movimentos paradoxais da parede torcica Piora ou incio de cianose central
Comorbidades
Presena de regime de tratamento
Ateno reduzida
DPOC
EXACERBAES
Tratamento: Suplementao de O2 Broncodilatadores Corticides Antibiticos VNI
DPOC
EXACERBAES
Tratamento:
DPOC
EXACERBAES
Ausncia
de exacerbao
critrios
de
gravidade
da
DPOC
EXACERBAES
de
conscincia
(confuso/letargia/coma); Hipoxemia (PaO2 < 40mmHg) e/ou hipercapnia (PaCO2 > 60mmHg) e/ou acidose respiratria (pH < 7,25) apesar da suplementao de O2 Necessidade de ventilao mecnica; Instabilidade hemodinmica (necessidade de vasopressores).
DPOC
EXACERBAES
Tratamento: Suplementao de O2
Objetivos:
Prevenir hipxia tecidual Preservar oxigenao celular
pO2 > 60mmHg Sat > 90% Aps iniciado: Avaliar nveis de CO2 e pH.
DPOC
EXACERBAES
DPOC
EXACERBAES
Tratamento: Corticides sistmicos
So recomendados durante a exacerbao >> EV apenas se VO indisponvel >> Evidncia A Dose: 30-40mg Prednisolona ou Prednisona >> Evidncia C (GOLD)- 7 a 10 dias >> Evidncia A at 14 dias (NICE) Doses maiores: risco de hiperglicemia/atrofia muscular.
DPOC
EXACERBAES
DPOC
EXACERBAES
presena dos 03
Tratamento: Antibiticos
Evidncia B
Ventilao Mecnica: maior mortalidade e maior incidncia de PNM nosocomial secundria quando no uso de ATB ( Evidncia B)
EXACERBAES
Tratamento: Antibiticos
- Presena de expectorao purulenta +
Aumento do volume da expectorao OU Piora da dispnia basal
- Necessidade de VM ou VNI
DPOC
EXACERBAES
Tratamento : Antibiticos Qual usar?
DPOC
EXACERBAES
500mg 8/8h) Beta-lactmico + inibidor de beta- lactamase (Amoxicilina-clavulanato 500mg 8/8h) Macroldeos (Azitromicina 500mg 24/24h) Cefalosporinas 2 e 3 gerao
DPOC
EXACERBAES
Beta-lactmico + inibidor de beta-lactamase ( AmoxicilinaClavulanato 500mg 8/8h) Fluoroquinolonas ( Levofloxacin 500mg 12/12h, Moxifloxacin 400mg 12/12h e Gemifloxacin)
Via endovenosa
DPOC
EXACERBAES
DPOC
EXACERBAES
DPOC
EXACERBAES
Tratamento : Ventilao mecnica Ventilao No- Invasiva ( VNI ):
Dispnia moderada a grave PO2 < 60 mmHg pH entre 7,25 e 7,35 PaCO2 45 e 60 mmHg FR 25 e 35 irpm - Reduz : IOT, Mortalidade e PAV
DPOC
EXACERBAES
DPOC
EXACERBAES
Tratamento :Ventilao Mecnica Ventilao Invasiva : IOT
Instabilidade hemodinmica
Hipersecreo brnquica, obesidade acentuada, vmitos, broncoaspirao Reteno progressiva de CO2 e PH < 7,25
Rebaixamento sensrio
DPOC
EXACERBAES
Tratamento : Ventilao Mecnica Ventilao Invasiva: IOT
FIM