PATOLOGIAS MALIGNAS MAMA

PROFA.ANDREIA BARRETO

Cncer
-Segunda causa de morte no Brasil, perde somente para doenas cardiovasculares;

-Mais freqente em regies mais desenvolvidas (sudeste e sul);

-Regies mais desenvolvidas maior numero de cncer de mama e regies subdesenvolvidas prevalncia de cncer cervicouterino;

- Fatores de risco: * Constitucionais: relacionados ao aspecto hereditrio; *Ambientais: relacionados a hbitos de vida, exposio a substncias txicas, drogas, radiaes e agentes infecciosos e parasitrios.

-Agentes Etiolgicos (causa) do cncer:

*Agentes Qumicos: So inmeros e dependentes da industrializao, das condies de trabalho dos indivduos que lidam diretamente com tais agentes e do contato indireto de outros indivduos atravs da poluio (gua, ar e alimentos). A substncia pode agir diretamente no organismo ou de forma indireta necessitando ser metabolizada para se transformar em agente mutagnico.Seu mecanismo de ao se d atravs da interao entre a substncia qumica com o DNA, desencadeando o processo mutgenico do genoma;

*Agentes biolgicos: vrus principalmente os que so constitudos por DNA e RNA;

*Agentes qumicos: radiao ionizantes e os raios ultravioletas, produzindo efeitos mutagnicos e iniciadores ou potencializadores do processo cancergeno.

- Fisiopatologia do processo canceroso:

ncleo DNA

citoplasma

Clula me

Clula filha

MITOSE

Clula filha

* Dano a estrutura do DNA; * Clulas adquirem genoma anmalo canceroso; * Clulas se multiplicam e se agregam, dando origem as primeiras clulas tumorais; * Gerando tumor primrio.

* As

clulas cancerosas:

1- Multiplicam-se descontroladamente e independente, fogem aos mecanismos de controle existentes para clulas normais; 2- Apresentam alteraes morfolgicas variveis ( da diferenciao relativa at a indiferenciao). Assim quanto mais diferenciado o tumor menor nmero de mitoses e vice versa;

3- No tem capacidade de adeso;

4- Proliferam desordenadamente (perda da inibio do crescimento por contato);

5- Perdem sua funo e podem adquirir outras funes bioquimicas independentes e diferentes das clulas que compem o tecido original.

- No rgo acometido com cncer o numero de clulas cancerosas supera o das clulas normais. Freqentemente estas clulas consomem todo alimento e o oxignio destinados aos tecidos normais; Alteraes do desenvolvimento celular Quantitativas: aumento do numero de clulas Qualitativas: alterao morfolgica e funcional, que pode ser Reversvel: a) Metaplasia (atravs de uma leso crnica o tecido trocado por um mais simples, para evitar falta de clulas no local, pois as clulas que morreram no tem tempo de crescer para tampar a leso; b) Displasia (perda da coerncia biolgica das respostas, as cls. Perdem a forma, funo e polaridade, h ainda um aumento da produo celular para tentar manter o tecido ativo.

Irreversvel:
a) Cncer (perda total dos controles da reproduo celular.

-Metastases: infiltrao de clulas tumorais na corrente sangunea ou linftica, sendo que estas clulas vo se aderir em outro local do organismo formando um tumor secundrio, colonizando assim outros tecidos do corpo. -Repercusses Tumorais: * Manifestaes locais determinadas pelo crescimento do tumor (compresses, deslocamentos e distores de rgos ou estruturas anatmica e/ou funcionais das mesmas;

* Distrbios locais ou sistmicos decorrentes dos implantes metastticos a distncia;

* Produo de substncia biologicamente ativas pelas clulas cancerosas determinando sndromes paraneoplsicas.

- Conceito: uma alterao qualitativa/quantitativa, adquirida(?) e irreversvel(?) do desenvolvimento celular, que consiste no fato de clulas normais diferenciadas, passarem a originar outras clulas progressiva e cada vez menos diferenciadas, mais atpicas, tendendo para uma indiscutvel perda da diferenciao, tendo perdido aparentemente todos os controles da reproduo e conseqentemente da diferenciao celular.

- Caquexia: Voc comea a emagrecer por que o tumor est sintetizando de monto, precisando assim de muita energia, desta maneira ele utiliza glicidios e gordura, h uma mobilizao da gordura perifrica e ao acabar est fonte usa-se toda massa muscular.

NOMENCLATURA Tumor benigno

Tumor maligno

Ectoderma OMA
CARCINOMA

Mesoderma OMA
SARCOMA

Composto OMA
CARCINOSARCO MA

Caractersticas benignas X malignas

Diviso/caractersticas Atpia celular Atpia tecidual ndice mittico Velocidade de crescimento Tipo de crescimento pseudo capsula conjuntiva metastizao Benignos Pouco discreta Bem evidente Alterado mais muito pouco Muito lenta Por expanso presente No apresenta malignos Tendendo para indiferenciao total escandalosa Muito grande Rpido demais Por infiltrao ausente so o que fazem da vida

CNCER DE MAMA

-Principal causa de morte entre mulheres; -Anualmente so descobertos 100.000 novos casos nas regies sul e sudeste do Brasil, sendo que destes 46.000 chegam a bito por ano; -Risco estimado de 1 em 8; -Uso crescente de mtodos de rastreamento, como mamografia tem permitido a deteco de casos localizados de pequeno tamanho e at carcinoma in situ;

As Patologias da Mama:
Os tumores Malignos : Podem ser carcinoma e o sarcoma.
Carcinoma: o tumor maligno mais freqente,

podendo acometer mulheres jovens, idosas ou na menopausa e, raramente, ocorre em homens, sendo que de acordo com o tipo de carcinoma, dimenses e grau de desenvolvimento, podem ser indicados vrios tratamentos (hormonioterapia,
quimioterapia e/ou radioterapia).

Sarcoma: um tumor maligno, menos comum na mama que o carcinoma, porm que apresenta manifestaes semelhantes. Seu aparecimento mais freqente na menopausa.

-Manifestaes clinicas:
Ndulo palpvel, muitas vezes detectado pela prpria paciente; Deformidade da pele (casca de laranja); Anormalidades mamogrficas; Achado incidental histolgico em fragmentos da mama retirados por outra razo (doena benigna ou mamoplastia); Pelo encontro de clulas malignas na investigao de derrames papilares;

Atravs de metstases.

Deformidade da pele

Deformidade da pele

Deformidade da pele

Pele com aspecto de casca de laranja

Classificao BI-RADS de formas e contornos em ndulos de mama

Sistema de dados que relata imagem da mama BI-RADS (Breast Image Reporting and Data System) o nome de um sistema padronizado, criado nos Estados Unidos, utilizado para uniformizar os relatos de radiologia quando se analisam as imagem de mamografia.

BI-RADS
Categoria zero a Categoria 3 - Normal

Categoria 4 (4A , 4B e 4C) - Suspeitas

Categoria 5 A categoria BI-RADS 5 representada por leses cujo

resultado antomo-patolgico, salvo excees, o de carcinoma de mama. Nessa categoria, mais do que 95% das leses representam cncer de mama, e os achados radiolgicos so os caractersticos das descrio clssica do cncer de mama. Categoria 6 A categoria BI-RADS 6 definida para achados mamogrficos j biopsiados cujo diagnstico antomopatolgico de cncer de mama, antes da terapia definitiva.

-Fatores de risco: Estimulao estrognica prolongada (menarca precoce, menopausa tardia,primeira gestao tardia, reposio hormonal) atuando em um tecido geneticamente suscetvel; Idade, o tumor raro antes dos 25 anos, sua incidencia aumenta aps os 30 anos com seu pico entre 50 e 60;

Histrico familiar, 1/3 das mulheres com cncer de mama tem parentes de primeiro grau com a mesmo cncer, os critrios indicativos: aparecimento precoce (antes dos 45 anos), bilateralidade, famlia com 3 ou mais casos de cncer, 2 ou mais parentes de primeiro grau com cncer de mama, famlia com histria de cncer de mama masculino;
Genes de susceptibilidade, BRCA 1 e BRCA 2 (responsvel por 45% dos casos de cncer mama), cerbB-2 (encontra-se aumentado em 30% dos carcinomas).

Estgios do tumor

-Estagio 0: usado para descrever um cncer de mama no invasivo, onde no h evidncias que as clulas cancerosas tenham invadido os tecidos normais vizinhos; -Estgio I: descreve um cncer de mama invasivo, onde as clulas cancerosas esto atravessando e invadindo o tecido normal vizinho. O tumor mede no Maximo 2 cm e no h linfonodos envolvidos; -Estgio II: um cncer invasivo no qual o tumor mede pelo menos 2 cm, mais no mais que 5 cm ou o cncer tem se espalhado para os nodos linfticos axilares do mesmo lado da mama;

-Estgio III: dividido em: -IIIA: cncer invasivo, com um tumor com mais de 5 cm, onde o cncer tem se espalhado para os nodos linfticos e estes nodos linfticos esto agrupados ou aderidos um ao outro ou no tecido em volta; -IIIB: cncer invasivo, em qual h vrios tumores de tamanhos diferentes espalhados, atingem a pele da mama, trax ou linfonodos mamrios internos e incluem ainda cncer de mama inflamatrio; Cncer de mama inflamatrio: um tipo incomum mais muito grave e agressivo. A mama apresenta todos os sintomas inflamatrio; -Estgio IV: cncer invasivo na qual o tumor se espalhou mais longe da mama, nas axilas e ndulos linfticos internos. O tumor pode ter se espalhado para os linfticos supraclaviculares na base do pescoo, pulmo, fgado, osso e crebro.

Classificao
Carcinoma in situ Carcinoma invasor

Ductal ou Lobular

-Carcinoma in situ:
Proliferao epitelial maligna restrita aos ductos ou dctulos mamrios, isto no rompem a membrana basal para os outros tecidos; Uso da mamografia tem permitido seu diagnstico em freqncia de at 20% entre os cnceres de mama; Nem todos evoluem para carcinoma invasor; Pode apresentar-se de dois tipos: Ductal e lobular.

*Carcinoma ductal in situ: acomete somente a regio do ducto mamrio, pode apresentar-se de dois tipos: comedocarcinoma ( focos de invaso e necrose) e micro papilar (tendncia a multicentricidade).

Ductal carcinoma in situ. SOURCE: Love, 1995, p. 227. Reproduced with permission.

Normal breast with noninvasive ductal carcinoma in situ (DCIS) in an enlarged crosssection of the duct.
Breast profile: A ducts B lobules C dilated section of duct to hold milk D nipple E fat F pectoralis major muscle G chest wall/rib cage

Enlargement: A normal duct cells B ductal cancer cells C basement membrane D lumen (center of duct)

Carcinoma ductal "in situ"

Carcinoma ductal in situ

Screening mammogram on a 46 year-old woman shows clustered amorphous microcalcifications in the left upper inner quadrant (arrows). Pathology: Ductal carcinoma in situ.

Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)

Paciente com 37 anos, amamentando. Apresentou telorragia. Mamografia: calcificaes em grnulos de p. Carcinoma ductal invasor .

As projees CC e OML mostram um ndulo com 0,5 cm de dimetro, levemente hiperdenso, em QSE de ME, parecendo corresponder a um linfonodo intramamrio. As respectivas ampliaes mostram tratar-se do ndulo circunscrito, com diversas lobulaes. Na realidade uma leso que envolve suspeita.

Carcinoma lobular in situ est formado por acinos distendidos e completamente ocupados por clulas uniformes, redondeadas de tamanho relativamente pequeno.

-Carcinoma invasor:
-Todos os carcinomas mamrios que infiltram o estroma, isto rompem a membrana basal dos tecidos vizinhos infiltrando clulas cancerosas, independente da existncia de um componente in situ; Tambm so divididos em dois grupos: ductais e lobulares, e ainda apresentam os subtipos: tubulares, medulares e mucinosos e ainda sobre forma especiais de apresentao: doena de Paget e carcinoma inflamatrio; *Carcinoma ductal invasor: o tipo mais freqente de cncer de mama. Tem comportamento mais agressivo do que a maioria dos tipos especiais, com sobrevida de cinco anos em 60% das pacientes. O tumor apresenta como uma massa palpvel, endurecida, em mdia com 2 a 3 cm de dimetro, bem individualizada, de forma varivel, com superfcie de corte amarelada, consistncia firme, contendo trabculas irradiando-se a partir do centro da leso. A leso bem visualizada na mamografia e manifesta-se por densidade irregular e calcificaes freqentes.

Normal breast with invasive ductal carcinoma (IDC) in an enlarged cross section of the duct.

Breast profile: A ducts B lobules C dilated section of duct to hold milk D nipple E fat F pectoralis major muscle G chest wall/rib cage
Enlargement: A normal duct cells B ductal cancer cells breaking through the basement membrane C basement membrane Continue learning about invasive ductal carcinoma (IDC), as well as other types of cancer in our section: Your "Big Picture".

Carcinoma Ductal invasivo

Carcinoma ductal infiltrante - O tumor cresce formando pequenas e irregulares glndulas, cordes, com as clulas sadias, infiltrando em um estroma fibroso.

Carcinoma Ductal invasivo apresentando microcalcificaes

Carcinoma Ductal invasivo - Mulher de 45 anos com duas massas palpveis na mama direita. A massa anterior palpvel, seta pequena e um outra massa posterior na regio axilar que no era palpvel.

PATOLOGIAS MALIGNAS

Imagem nodular de contorno mal definido, espiculado Diagnstico: carcinoma ductal infiltrante.

Leso maligna: carcinoma ductal invasivo. Esta leso em forma de estrela (espiculada) tem microcalcificaes do tipo ductal.

PATOLOGIAS MALIGNAS

TUMOR MALIGNO

TUMOR MALIGNO

PATOLOGIAS MALIGNAS

TUMOR MALIGNO

TUMOR MALIGNO

Ductal Carcinoma In Situ (DCIS), Comedo Subtype

Carcinoma Ductal invasivo apresentando microcalcificaes

*Carcinoma lobular: 10% dos carcinomas invasores, tem bom prognstico, com sobrevida de 10 anos em 80-90% das pacientes. Tem maior tendncia a bilateralidade e alta taxa de recidiva tardia com metstases em diferentes stios (cavidade abdominal, pleural, pulmo etc.) Apresenta como uma massa palpvel ou leso difusa que produz pouca alterao na textura da mama, no sendo por isso detectada pela mamografia. Algumas leses so firmes e estreladas, outras aparecem como espessamento difuso da mama.

Carcinoma lobular infiltrante (variante clssica) se caracteriza, entre outras coisas, pela disposio em filera ("fila indiana") de suas clulas.

Normal breast with invasive lobular carcinoma (ILC) in an enlarged cross section of the lobule.
Breast profile: A ducts B lobules C dilated section of duct to hold milk D nipple E fat F pectoralis major muscle G chest wall/rib cage Enlargement: A normal cells B lobular cancer cells breaking through the basement membrane C basement membraneContinue learning about invasive lobular carcinoma (ILC), as well as other types of cancer in our section: Your "Big Picture".

* Carcinoma tubular: Constitui 5% dos carcinomas da mama e caracterizado morfologicamente pela formao de tbulos arredondados, ovides ou angulados, imersos em estroma fibroelastico. Apresenta-se como ndulo palpvel, duro, com dimetro mdio de 1 cm, na maioria dos casos detectvel na mamografia. Apresenta um aspecto estrelado de consistncia firme. o cncer mamrio invasor de melhor prognstico. Esse tipo de tumor freqente nos casos familiares, ligados ao BRCA 2.

Carcinoma ductal infiltrante do tipo tubular se caracteriza pela formao de tbulos arredondados angulados, revestidos por una nica capa de clulas epiteliais com atipia leve e separados por estroma reativo fibroblstico.

Carcinoma Tubular

* Carcinoma Medular: Corresponde a 7% dos carcinomas da mama e tambm uma variante de bom prognstico, com sobrevida de 10 anos em 80 a 90% dos casos. Usualmente, apresenta-se como uma massa palpvel mvel, bem delimitada, com tamanho varivel (2 a 5 cm). O tumor bem delimitado , lobulado, homognio e de consistncia macia, podendo ser confundido com fibroadenomas. freqente em mulheres jovens e em casos familiares, estando freqentemente associado ao BRCA 1.

Medullary Carcinoma Of Breast - The tumor is large, fairly well circumscribed, focally hemorrhagic and necrotic and has the characteristic fleshy appearance resulting from stromal infiltration by lymphocytes.

Carcinoma medular - um tipo histolgico de bom prognstico. As clulas neoplsicas esto embebidas em um abundante estroma linfide.

* Doena de Paget: uma entidade clinico patolgica caracterizada por leso eczematosa do mamilo causada pela disseminao intradrmica de clulas malignas de um carcinoma intraductal ou invasor adjacente. A doena de Paget pode ser sinal de neoplasia localizada e curvel, como pode ser tambm a primeira manifestao de carcinoma de mau prognstico. Em 50% dos casos, a leso subjacente um carcinoma invasor ou intraductal extenso; em apenas 10% das pacientes, o tumor no palpvel e est confinado aos ductos logo a baixo do mamilo. Em praticamente todos os casos suas clulas so positivas para a protena do oncogene c-erbB-2.

Doena de Paget

Doena de Paget

Doena de Paget

* Carcinoma inflamatrio: uma apresentao especial de carcinomas mamrios com mau prognostico. Tem grande importncia clnica, pois pode simular condies benignas (abscessos, necrose gordurosa) que possuem sinais semelhantes com edemas, vermelhido e calor. So cnceres pouco diferenciados com pssimo prognstico.

Carcinoma inflamatrio de mama Anatomo patologicamente, o carcinoma inflamatrio mamrio se define pela existncia de permeao dos linfticos drmicos de mama por carcinoma indiferenciado. Este achado anatomopatolgico implica em prognstico fatal, independente da associao ou no ao achado clnico caracterstico de mastite

Carcinoma inflamatrio de mama

Carcinoma Inflamatrio de mama - Paciente de 50 anos que refere desde um ano o

aumento do volume da mama esquerda, com enrijecimento da pele. Na explorao se observa edema de pele, rubor e aumento de volume mamrio.A mamografa mostra comparativamente a mama direita e mama esquerda. Se visualiza um aumento global da densidade da mama esquerda com desaparecimento da camada de gordura anterior (flecha). Este padro radiolgico corresponde a um padro linfangtico.

Carcinoma inflamtorio de mama Paciente com 49 anos com inflamao na mama esquerda. H um difuso aumento da densidade sobre as setas, com distoro do aspecto glandular.

Paciente com 49 anos, assintomtica. Existe um pequenssimo ndulo perifrico no QSE da mama D, que no foi reconhecido por ocasio da presente mamografia. Um ano mais tarde a paciente repetiu a mamografia que mostrou um ndulo com 0,9 cm de dimetro, hiperdenso espiculado. Essa leso poderia ter sido detectada 1 ano antes; bastava que fosse reconhecida e realizada uma ampliao da rea.

Bibliografia
WOLFGANG, Leucht, Atlas de Ultrassonografia da mama; 1 ed. Revinter, Rio de Janeiro - 1994. ROCHA, Domingos, Atlas de imagem da mama (correlao entre mamografia e ultrassonografia, 1 ed. Sarvier, So Paulo -1995. PASQUALETTI, Henrique, Mamografia Atual, 2 ed. Revinter, Rio de Janeiro -1998. GARY, K Stimac, ph.D., MD, Introduction to Diagnostic Imagging: Serttle, Saunders Company, Washington - 1997. DUARTE, Dakir L.,Radiologia da Mama, Medsi, Rio de Janeiro - 1996. Sites: http/www.members.com/aleit/cacmama - www.inca.com.br - www.sbm.com.br - www.cancerdemama.org.br/mama - www.joinville.udesc.com.br - www. aleitamento.org.br/cancer - www.cmmc.med.br/saudeseio - www.radioimagem.com.br - www.anticorpos.com.br