Arritmias

Sistema de Conduo Cardaco

Bundle of His

Objetivos
. Identificar no ECG as arritmias mais comuns; . Associar o traado eletrocardiogrfico com sinais e sintomas relacionados; . Adquirir noes de esquemas teraputicos indicados e aes de emergncia.

Definio
Anormalidade na freqncia, regularidade ou na origem do impulso cardaco, ou uma alterao na sua conduo causando uma seqncia anormal da ativao miocrdica.

O Eletrocardiograma

O eletrocardigrafo
Derivaes bipolares Derivaes unipolares
. Perifricas
. Precordiais

Componentes do ECG

0,2s 0,12s

ONDA P o impulso iniciado no nodo sinusal.

ONDA P nicio da despolarizao atrial

ONDA P despolarizao
atrial completada

COMPLEXO QRS INTERVALO PR dos o excitao eltrica impulso sofre um atraso ventrculos
no nodo AV

ONDA T repolarizao
ventricular

Bradicardia Sinusal

Eixo onda P e intervalo P-R normais FC < percentil 5 para a idade

Bradicardia Sinusal
Atletas (normal) Hipertenso intra-craniana, hipoxia, hipercalemia, hipercalcemia, estimulao vagal, hipotiroidismo, hipotermia. Drogas: digoxina, beta-bloqueantes, opiides, sedativos, hipnticos, amiodarona Teraputica: tratar causa subjacente

Bloqueio AV Bloqueio AV de Primeiro Grau

Atraso na conduo atravs do ndulo AV

Prolongamento do intervalo PR

Bloqueio AV Bloqueio AV de Primeiro Grau

Habitualmente asintomtico Febre reumtica aguda, cardiopatia congnita (CIA), cardiomiopatia, aps cirurgia cardaca, crianas normais Drogas: toxicidade digitlicos Teraputica: tratar causa subjacente Achado isolado - benigno, sem necessidade de teraputica ou seguimento

Bloqueio AV de Segundo Grau: Mobitz Tipo I - Wenckebach

Aumento progressivo do intervalo PR at que um

QRS no conduzido ( no h contrao ventricular)

Bloqueio AV de Segundo Grau: Mobitz Tipo I - Wenckebach

No progride habitualmente para bloqueio AV completo Miocardite, cardiomiopatia, cardiopatia congnita, cirurgia cardaca, enfarte miocrdio, atividade parassimptica aumentada. Drogas: toxicidade digitlica, toxicidade de beta-bloqueadores Tratamento: tratar causa subjacente

Bloqueio AV de Segundo Grau: Mobitz Tipo II

PR constante antes de QRS no conduzido

Bloqueio AV de Segundo Grau: Mobitz Tipo II

Bloqueio transitrio do ndulo AV no feixe de His Doena estrutural ou ps-operatrio Pode progredir para BAV completo Pode necessitar de pacemaker

Bloqueio AV de Terceiro Grau Completo

Dissociao completa da conduo auricular e ventricular Onda P e intervalo PR normais Pacemaker juncional QRS estreito Pacemaker ventricular QRS alargado Frequncia 30 50 cpm

Bloqueio AV de Terceiro Grau Completo

Congnito: lpus materno ou doena tecido conjuntivo, cardiopatia congnita (L-TGA ou anomalia do septo AV) Adquirido: ps-op, febre reumtica aguda, miocardite, cardiomiopatia, enfarte miocrdico Pode necessitar de pacemaker se sintomtico, ou especialmente se de tipo adquirido

Arritmia Sinusal

Variao normal da FC com ciclo respiratrio Intervalos P-P variveis Sem necessidade de teraputica

Extra Sstole Atrial

Foco ectopico no trio ou n AV

Toxicidade Digitlica

QRS estreito Onda P normal

Drogas

Extra Sstolia Ventricular

Impulso ectpico ativa o ventrculo antes da onda de despolarizao do ndulo sinusal normal QRS anormalmente largo aparece prematuramente Bigeminismo, trigeminismo, salvas

Miocardite, leso miocrdica, cardiomiopatia,cardiopatia congnita ou adquirida, hypocalemia, hipxia prolapso vlvula mitral, hipomagnesmia

Toxicidade digitlica, catecolaminas, teofilina, cafeina, anestsicos, antiarrtmicos de classe I e III

Fibrilao Atrial

Frequncia atrial de 350 a 600 cpm Resposta ventricular irregular de: 110 150 cpm QRS Normal
Sem ondas P discretas

Cardiopatia congnita Aumento sbito do tnus vagal Hipertiroidismo

Fibrilao Atrial
Mltiplos circuitos de reentrada nas aurculas

Fibrilao Auricular
Dbito cardaco adequado Antiarrtmico de classe Ia: Procainamida Bloqueia canal rpido de Na+ Dbito cardaco inadequado Cardioverso sincronizada 50-200 J Anticoagulao Chamar cardiologia Pacing

Taquicardia Sinusal

Ritmo sinusal normal FC > 100 bpm

Hipovolemia, choque, anemia,

sepsis, febre, ansiedade, ICC, embolia pulmonar Beta-agonistas, aminofilina, atropina

Taquicardia Supraventricular

> 230 cpm

QRS estreito Ondas P habitualmente no visveis

Idioptico

Cardiopatia congnita (CIV, TGA)

Flutter Auricular

Frequncia atrial de 250-350 cpm

trios dilatados, cirurgia intra -atrial

dente de serra (sem ondas P discretas)

Complexo QRS normal

Toxicidade digitlica
Aps procedimento de Fontan

Flutter Auricular
Teraputica Digoxina +/- Betabloqueadores Cardioverso sincronizada 50 200J Pacing overdrive Consultar cardiologista

Taquicardia Ventricular

120-150 cpm QRS alargado 3 ou mais impulsos ventriculares consecutivos 85% tm anatomia cardaca anormal Desequilbrios metablicos Drogas/toxinas: antidepressivos tricclicos

Torsades de pointes

Taquicrdia ventricular multiforme com alteraes progressivas na amplitude dos complexos QRS separados por QRS de transio estreitos Polaridade do QRS gira repetitivamente em volta de uma linha de base isoelctrica Pode progredir para fibrilhao ventricular

Sndrome do QT longo: perturbao da estrutura proteica ou funo dos canais cardacos de K or Na Classe Ia and Ic, anti-depressivos tricclicos, intoxicao com organofosforados Corrigir desequilbrios electrolticos, em especial Mg

Torsades de pointes
Teraputica Cardioverso MgSO4 inibe diretamente a

despolarizao precoce

Pacing cardaco

Fibrilao Ventricular

Arritmia ventricular rpida e irregular QRS de baixa amplitude Forma primaria ou por degenerao de taquicrdia supra-ventricular instvel

Rara nas crianas

Enfarte miocrdico, pos-operatrio, miocardite, hipoxia grave

Toxicidade digitlica, catecolaminas