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Dr. Florindo Ribeiro Coelho Ginecologista TEGO 385/2005 Oncologia ginecolgica Mestrando Cincias da Sade - UFT Prof. ITPAC/UFT
CITOPATOLOGIA
Tcnicas de Esfregaos
Coleta Fixao Colorao Leitura
Conceitos fundamentais
Epitlio colunar (cilndrico) simples:
Caracterstico da regio endocervical; 1 nica camada de clulas. Responsvel pela secreo do muco cervical
Conceitos fundamentais
Metaplasia escamosa:
Fisiolgico na menacme; Colunar para escamoso; Desloca a JEC primitiva para dentro do canal endocervical.
Conceitos fundamentais
Ponto dinmico:
Faixa etria; Paridade; Gravidez; Menopausa; Traumatismo; Infeces; Hormnios (ACO).
Conceitos fundamentais
Zona de transformao:
Regio que sofreu transformao (Regio entre a JEC primitiva e a nova JEC);
Ectopia ou ectrpio:
A JEC ativa deslocada para fora do orifcio externo do colo uterino. Clinicamente definida como mcula rubra (No patolgico).
Conceitos fundamentais
Cuidados na coleta
No fazer duchas vaginais 48h antes da coleta Abstinncia sexual 48-72 h antes da coleta No fazer uso de cremes vaginais nos ltimos 07 dias No utilizar nenhuma espcie de lubrificante no espculo poca: periovulatrio (preferncia)
Exame Preventivo
O que ? Quando iniciar o exame e com que periodicidade realizar o mesmo? Como realizado?
Tcnica; Recomendaes; Espao fsico; Material para coleta; Etapas prvias coleta;
Classificao Citolgica
Classificao de Bethesda
LSIL:
Correspondncia com NIC I; Alteraes celulares associadas ao HPV; Baixa progresso para leso de alto grau; Conduta:
Correspondncia com NIC II e NIC III; Falta de organizao e diferenciao celular; Histria natural mais agressiva; Conduta:
HSIL:
Classificao de Bethesda
ASCUS:
a) ASCUS: no sugestiva de leso de alto grau; -Conduta: b) ASC-H: no se pode afastar leso de alto grau; -Conduta:
AGUS:
Atipia em clulas glandulares; Deve-se pesquisar o canal endocervical; Conduta:
Indicaes de Colposcopia
2 consecutivos: LSIL e ASCUS; HSIL;
ASC-H;
AGUS; Imunodeprimidas com leses do tipo ASCUS ou mais graves.
Colposcopia
Colo Normal
O que ? (Iodo Positivo) Qual a funo do cido Actico? O que o Teste de Shiller? Quando Satisfatria? Qual a utilidade?
Fonte:http://www.carolinac orsini.com.br
Fonte:
Achados Colposcpicos
Achados Normais; Achados Anormais:
Epitlio Acetobranco; Superfcie Pontilhado Vascular; Irregular, Eroso e Mosaico; Ulcerao Vasos Atpicos; Orifcios Glandulares com halo espessado.
Estudo Histopatolgico
Padro Ouro; Coleta do Material:
Bipsia Incisional Dirigida; Bipsia em Cone; Curetagem Endocervical; Bipsia Excisional.
Importncia!
Importncia da preveno
Altos potenciais de cura quando diagnosticado precocemente (chega perto dos 100%); 80% dos casos -> tratados a nvel ambulatorial Objetivo: deteco precoce do cncer de colo uterino em mulheres assintomticas (rastreamento), por meio do exame citopatolgico (Papanicolaou)
FATORES DE RISCO
Infeco pelo HPV-16 e o HPV-18 70% dos Cnceres cervicais Tabagismo Iniciao sexual precoce Multiplicidade de parceiros sexuais Outras DSTs Multiparidade Baixo nvel scio econmico cultural
PAPILOMAVRUS (HPV)
Subtipos de baixo potencial oncognico: 6, 11, 41, 42, 43, 44
Subtipos de mdio potencial oncognico: 31, 33, 35, 39, 51, 52 Subtipos de alto potencial de malignizao: 16, 18, 45, 56
PAPILOMAVRUS (HPV)
30% dos portadores apresentam remisso espontnea em 6 meses Pctes c/ recidiva de condiloma possuem deficincia de Interleucina-2, Interferon-gama e diminuio da atividade killer celular
HPV - DIAGNSTICO
Colposcopia Citologia: coilcito / coilocitose Histopatologia: hiperplasia epitelial, queratinizao levando a hiperqueratose, papilomatose
HPV - DIAGNSTICO
CRITRIOS DE MALIGNIDADE
Alts nas membranas, levando a perda da adesividade celular Anisonucleose( aumento de cromatina e do cido desoxirribonuclico) Anisocitose
CRITRIOS DE MALIGNIDADE
Coilocitose *** Pleomorfismo celular
Pleomorfismo Nuclear
Componente no celular: restos celulares necrticos, hemcias degeneradas e histicitos evidenciam a ditese tumoral
TAXAS DE SOBREVIDA
Ca in situ: 99 a 100% de cura
Estdio Ia: 98 a 99% de sobrevida livre da doena em 10 anos Estdios Ib e IIa: 45 a 65% / 10 anos Estdios IIb e IIIa: 30 a 50% / 10 anos
TRATAMENTO
cido tricloroactico Podofilina ? 5-Fluorouracil ? Teraputica ablativa Teraputica excisional Imunoterapia