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Definio e Embriologia
As mamas (conhecidas popularmente tambm como seios nos humanos), so a parte do corpo feminino de um mamfero que responsvel pela produo de leite para os bebs em seus primeiros meses de vida. Embriologia: glndula sudorpara modificada.
Mamografia
Definio mtodo de eleio.
Vantagens
Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada e testada Real capacidade de detectar leses no palpveis S = 93,1%, E = 94,2% Radiology 1990; 175:323-327 S = 68 a 88%, E = 82 a 98% Radiology 2002; 225:165-175 Custo
Desvantagem
Utiliza radiao ionizante
Mamas densas.
MAMOGRAFIA
Incidncias bsicas:
Crnio-caudal; Mdio-lateral-oblqua.
Vantagens da compresso:
Reduz os artefatos de movimento; Reduz a densidade mamria ( RX); Mama uniformizada.
Controle de qualidade:
Cmara escura, processadora, cassetes, testes com phantom, etc.
Mamografia
Mamografia para rastreamento
Realizada de rotina em mulheres assintomticas (citar Ministrio da Sade) Outras situaes de rotina
Pr TRH Pr-operatrio de mastoplastia Seguimento - cirurgia conservadora e mastectomia
Mamografia diagnstica
Pacientes com sinais e sintomas para cncer de mama (ndulo, espessamento, descarga papilar) Outras situaes diagnsticas
Controle radiolgico de leso Categoria 3 Mama masculina
MAMOGRAFIA
Avaliao mamogrfica:
Radiografia de boa qualidade? Necessidade de incidncia adicional? Penetrao adequada? Observar pele e mamilo. Presena de:
Massas; Calcificaes; Linfonodos axilares; Assimetrias; Distores arquiteturais.
Ultra-sonografia Mamria
Definio auxiliar. Vantagens
No utiliza radiao ionizante Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada e testada
Ultra-sonografia Mamria
Diagnstica
Cisto x slido Ndulo palpvel sem expresso mamogrfica (mama densa, localizao em reas cegas) Paciente jovem com ndulo palpvel Doena inflamatria abscesso Colees lquidas hematoma - seroma Avaliao de implantes Alteraes na mama no ciclo grvido-puerperal
Ressonncia Magntica
Definio auxiliar. Indicaes: Tumores primrios e recidivas: DD leses benignas e malignas; Pacientes de risco; Mamas densas; Extenso do tumor; Avaliao ps cirurgia, QT e RT. Prtese mamria: Hematomas; Abscessos; Ruptura; Inflamaes; Contratura; Lobulao.
Vantagens da RM
Avaliar implantes e ruptura; Alta sensibilidade para leses pequenas; Eficincia em mamas densas; Mamilo invertido D. Paget; Determinar extenso da leso; Determinar o tipo de cirurgia; Avaliar leso recorrente ou residual; Avaliao de linfonodos axilares; Leses cutneas neurofibromatose; til em mulheres com alto risco de neoplasia mamria.
Limitaes da RM
Tempo: 40 a 60 minutos; Custo; Contraste; No pode ser associada a bipsia guiada; Somente nos grandes centros; Tcnica:
Decbito ventral, fat-supression, uso de bobinas e aparelhos de 1,5T.
Leses secundrias:
Espessamento cutneo; Descarga papilar.
Ndulo - MGX
Contornos; Bordas; Densidade; Localizao; Quantidade; Aumento de tamanho.
Ultra-sonografia Mamria
Leses
Ndulo slido Ndulo cstico Ndulo misto Colees
Ndulo
Calficicaes
Benignas:
Tamanho > 1cm; Nmero < 5 cm3; Distribuio alinhada e ordenada; Morfologia: redondas, centro transparente.
Malignas:
Tamanho < 1cm; Nmero > 5 cm3 Distribuio anarquica e desordenada; Morfologia: finas, lineares, letras chinesas.
Calcificaes
Leses Csticas
Definio: dilatao dos cinos terminais por obstruo ou impactao mucide. QC:
Assintomticos; Massa palpvel; Dor ( de tamanho); Ruptura.
Achados radiogrficos.
Abscessos e Mastite
Aguda:
Puerperal > infeco por estafilococos. Dor, rubor, calor e eritema.
Pacientes idosos:
Infeces de glndulas sebceas ou sudorparas.
Granulomatosa (rara):
Relacionado a tuberculose e sarcoidose.
Aspectos Radiolgicos.
Implante de Silicone
Prtese mamria: Hematomas; Abscessos; Ruptura; Inflamaes; Contratura; Lobulao. Manobra de Ecklund
Cncer de Mama
Epidemiologia: 11% das mulheres com 20 anos ir desenvolver neoplasia mamria nos EUA. 02 causa de morte por neoplasia nos EUA. 45.000 mortes/ano nos EUA. 185.000 novos casos/ano nos EUA.
Cncer de Mama
Tipos histolgicos:
Adenocarcinoma (99%):
Ductal 90% Lobular 10%
Outros:
Fibrosarcoma, liposarcoma, linfoma, tumor filides e carcinosarcoma.
Metstases:
Linfonodos axilares, ossos, pulmes, fgado, mama oposta e pele.
Categoria 5
Categoria Bi-Rads
COMPLEMENTAO
Complementao obrigatria
Para todas as mulheres com mamas densas? Somente para as mulheres do grupo de alto risco?
Problemas a considerar
Grande nmero de exames Diferena entre aparelhos e operadores Aumento de procedimentos de bipsia Grande nmero de falso positivos