HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

Inmediatamente al producirse una crisis convulsiva:

Asegurar permeabilidad de la va area. Control de la ventilacin oxigenacin (O2 en concentracin suficiente para controlar la hipoxemia(.

Diuresis horaria estricta.

Monitorizacin hemodinmica estricta.

Asegurar la permeabilidad de va EV.

Control de PVC

Valoracin de las posibles alteraciones funcionales:

Funcin heptica: Funcin renal: TGO y TGP

Creatinina, acido rico, sedimento de orina.

Perfil de coagulacin:

Recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno.

Medidas medicamentosas:

Sulfato de Mg 10 mg. diluido en 1000 cc de ClNa 9%o, va EV a 400 cc a chorro y luego a 30 gts/min. Tratamiento de las convulsiones:

Tratamiento antihipertensivo:

Add Labetalol 50 mg EV en 10 min. seguido de 1-2 mg. por Kg. peso/hr, EV de 1 eleccin, sino 1 gr. de Metildopa c/12 horas VO. Add Nifedipino 10 mg. VO. Repetir a los 30 minutos si la presin no baja, repetir hasta un mx. de 50 mg, en 24 horas.

Controlada las convulsiones, valorar las condiciones maternas y fetales para culminar la gestacin. Estabilizacin de la paciente:
Fluidoterapia. Correccin de oliguria. Control de factores de la coagulacin. Presin venosa central. Oxigenoterapia.

La va de culminacin electiva del embarazo es la vaginal, si las condiciones lo permiten.

El SH no tiene tto Especfico, solo se emplea medidas de soporte, en relacin a hemoderivados.

Diagnostico temprano DHL, AST y ALT Trombocitopenia < de 150000/mm3 Valoracin de la condicin materna Hemograma completo Plaquetas, DHL enzimas hepticas funcin renal Valoracin de la condicin materna Mediante NST, CST, perfil biofisico. >34ss Va vaginal o cesrea, en 24 hr 24-34 add corticoesteroides.

Control de la PA
Labetalol 50 mg EV en 10 min. seguido de 1-2 mg. por Kg. peso/hr, EV Metildopa 1 gr. de c/12 hrs VO. Nifedipino 10 mg. VO.

Prevencin de convulsiones
Sulfato de Mg 10 mg. diluido en 1000 cc de ClNa 9%o, va EV a 400 cc a chorro y luego a 30 gts/min.

Manejo de fluidos y electrolitos

Alternar 5% de dextrosa y 500 ml de suero salino normal y 5 % de sol de lactato de ringer a razn de 100 ml/hr para mantener una diuresis de al menos 20 ml/hr

Hemoterapia Trasfusin de plaquetas si el recuento plaquetario: cesrea: < 50000/mm3. Va vaginal: <20000/mm3

Manejo de la labor y del parto

Cuidado perinatal optimo Valoracin de las plaquetas neonatales en RN por asociacin entre la plaquetopenia materna con riesgo de hemorragia intraventricular

Uso de dexametasona en gest pretermino, acelera madurez pulmonar fetal, y mejora proceso de enf materna.

Tratamiento intensivo en el posparto Valorar c/12hr plaquetas, DHL, diuresis y PA. Add de Sulfato de Mg continua 24 hrs postparto. Add de corticoesteriodes 12 hrs postparto, en dosis de 10 mg de dexametasona cada 12 horas dos dosis. Si la pcte no responde al tto, se recomienda plasmeresis.

CALCULO DEL GRADO DE HIPOVOLEMIA

Como pauta general, en relacin a los grados de hipovolemia, el manejo recomendado es el siguiente:
Grado I
Cristaloides. Cristaloides Cristaloides Cristaloides Coloides Coloides Coloides PG (vol de hemorragia 30% del VST. PG. PG, PFC, CP.

Grado II
Grado III Grado IV

PAUTAS DE FLUIDOTERAPIA
Tratamiento de inicio:
Cristaloides
3 vol del cristaloide por cada vol de sangre perdido Add mx. al 20-25% del VST del paciente

Coloides

Eleccin clna al 9 %o

Poder onctico y duracin del efecto, 2 vol del coloide por cada 3 vol de sangre perdida, 1 vol del coloide por cada 2 vol del cristaloide a reemplazar.

CANTIDAD A TRANSFUNDIR
Depender del volumen sanguneo del enfermo, de la severidad de la anemia y del nivel de hb que se desea conseguir. La siguiente frmula simplificada es til para calcular el efecto previsible sobre la concentracin de hb de la transfusin:

Como gua aproximada podemos estimar que, en un adulto de unos 60 Kg de peso, una unidad de 250 mL de CH aumentar la Hb en 1.2 g/dL y el hematocrito en 3 %.