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Cara
Lnea medio esternal Lnea paraesternal (D-I) Lnea medio clavicular (D-I)
LNEAS HORIZONTALES
CARA ANTERIOR
Lnea
clavicular horizontal: lnea entre dos puntos situados en el centro de cada una de las clavculas.
La
regin supraclavicular la regin esternal la regin infraclavicular la regin mamaria (entre la 3a y la 6a costal) Regin del hipocondrio
medioespinal
escapuloespinal(T3, cisuras pulmonares) Lnea Infraescapular (T7 y T8) Lnea duodcima dorsal (ultima costilla)
supraescapular interna Region Supraescapular externa Region Escapulovertebral (interescapular) Escapular Infraescapular interna y externa
El
INSPECCIN
ANTERIOR
LATERAL
POSTERIOR
I. INSPECCION
Se
debe poseer una buena iluminacin y el paciente debe estar sentado debe mantener la dignidad del paciente
Se
I.
Dimetro
del trax "Trax en Barril o Trax en Tonel: aumento del dimetro anteroposterior. Enfisema pulmonar.
I.
Pectus Carinatum, (torax en quilla) Levantamiento anterior del trax. 1. Raquitismo. 2. Obstculo en las vas areas inferiores en el nio. 3. Tos ferina.
I.
I.
Escoliosis;
I.
Combinacin de la cifosis y escoliosis, con pobre expansin torcica. Movimiento paradjico del trax (en trauma).
Adulto:12 a 20 rpm
Nios:20 a 30 rpm
Recin nacidos: 30 a 50 rpm
Taquipnea: aumento de la FR Bradipnea: disminucin de la FR Apnea: cese de la respiracin Polipnea: respiracin rap y superficial Hiperpnea: aumento en frec y profundidad Ortopnea (Decbito supino) Platipnea (de pie) Eupneica: FR normal
Clasificacin de disnea
Escala de Sadoul Grado 0: Ausencia de disnea Grado 1: Disnea despus de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras Grado 2: disnea al subir un nico piso de escaleras o con la marcha rpida en una ligera subida Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano. Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta Grado 5: la disnea se presenta ante mnimos esfuerzos
Kusmaul, Cheyne Stokes, Biots, apneustico, asmtica. El hombre respira con su diafragma y las mujeres con msculos intercostales y el diafragma
Esfuerzo:
Tipos de Respiracin
respiracin de Kussmaul.
Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metablicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiracin activa.
respiracin de Cheyne-Stokes. Se caracteriza por la alternancia de perodos de apnea con perodos en que la ventilacin aumenta progresivamente hasta un mximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.
Respiracin de Biot.
Es parecida a la anterior, pero los perodos de ventilacin empiezan y terminan abruptamente, mantenindose volmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema nervioso central.
restrictivas: utilizan un patrn rpido y superficial. enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio prolongado con I: E de 1:3 o 1:4.
La
Obstruccin
INSPECCION: Cianosis
Cianosis
Cianosis
central: hipoxemia de origen respiratorio Cianosis perifrica: relacionada con alteracin del flujo circulatorio local o. perifrico
Los dedos hipocrticos se deben a la hiperplasia de las partes blandas sin alteracin sea. El mecanismo fundamental parece ser la anoxia hstica.
PALPACION
Es
Frmito
Vibracin creada por las cuerdas vocales durante la fonacin, Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frmito tctil". Para su medicin el pte debe repetir 33 o 99
Neumona, tumor o masa pulmonar y atelectasia. Exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotrax edema pulmonar. EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad.
Disminuido:
Difuso:
producido por el pasaje de aire a travs de la va area con secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.
PALPACIN De la trquea
Al palpar la traquea ambos espacios han de ser iguales en los dos lados
PALPACIN De la trquea
Puede
estar desplazada ipsilateral en atelectasia,. contralateral en neumotrax a tensin, un tumor derrame pleural centrada en: EPOC, enfisema, bronquitis, neumonia
Puede
La medida normal es de 3 a 5 cm
general Condicin de la piel (edema). Enfisema subcutneo. Roce pleural,(inspiracin) Llenado capilar
PERCUSIN
LA PERCUSIN
Acto de golpear en la superficie del trax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar.
Se percuten las falanges distales de los dedos centrales ubicados sobre los espacios intercostales en el trax del paciente
LA PERCUSIN
Los campos pulmonares
Debe
realizarse comparando reas de ambos hemitrax. evitarse percutir sobre estructuras seas o sobre los senos
Debe
Percusin torcica
POSTERIOR
ANTERIOR
moderadamente bajo, "resonancia normal de alta intensidad y bajo tono, "mate". percusin de alto en tono puede serhiperresonante o aumento de la resonancia"
Percusin
La
LA PERCUSIN Mate
En
anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como: Consolidacin por neumonas Tumores pulmonares Colapso alveolar (atelectasia) Espacio pleural lleno de lquido, como sangre o agua
LA PERCUSIN Hiperrresonante
Un
incremento en la resonancia es detectado en: Hiperinsuflacin pulmonar, como resultado de obstruccin bronquial crnica, enfisema. Neumotrax EPOC
el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinado en la pared del trax posterior.
LA PERCUSIN Tcnica
Se
instruye al paciente a que tome una inspiracin profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmn lleno de aire se le pide que haga una exhalacin mxima, controlando esta posicin mediante la repeticin del procedimiento.
Posteriormente
LA PERCUSIN Tcnica
La
LA PERCUSIN Tcnica
El
Enfermedades Pacientes
severa.
AUSCULTACIN
AUSCULTACIN ESTETOSCOPIO
El estetoscopio incluye cuatro partes bsicas: 1. Una campana, (corazn) 2. Un diafragma, (pulmn) 3. Un tubo flexible y hueco, 4. Las piezas para los odos (olivas)
AUSCULTACIN TCNICA
Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta. La campana debe estar sobre la piel El tubo flexible no debe de tocar objetos La auscultacin debe ser sistemtica Es recomendable iniciar en las bases
AUSCULTACIN
LOS SONIDOS
El
tono La amplitud o intensidad (volumen) La duracin de los sonidos entre inspiracin y exhalacin.
AUSCULTACIN
clasificados en:
AUSCULTACIN
Bronquial o traqueal
Alto
Fuerte
AUSCULTACIN
MURMULLO VESICULAR
De Es
predominio inspiratorio
ms intenso en las regiones supraclaviculares, y en las porciones laterales y en las posteriores, es ms intenso en las regiones bsales
AUSCULTACIN
VIBRACIONES PATOLGICAS DEL MV
Aumento:
en el pulmn contralateral o por encima de la lesin. y eliminacin: Presente cuando la penetracin de aire a los alvolos presenta dificultades o en alteraciones de la pared
Disminucin
AUSCULTACIN
BRONCOVESICULAR
Puede apreciarse la regin supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral. O por encima de los bronquios principales en la cara anterior del trax
AUSCULTACIN
RESPIRACIN BRONQUIAL
SOPLO TUBARICO Normal en laringe y trquea. Se aprecia, en cualquier afeccin que condense el parnquima pulmonar, siempre que las vas areas estn permeables, como sucede, en las neumonas, los infartos pulmonares, y otras condiciones.
AUSCULTACIN
SIBILANCIAS
Ruido
continuo, de tono agudo y musical Producida por el paso de aire a travs de una va area estrechada.
Bilateralmente:
AUSCULTACIN RONCUS
Ruidos generados por la vibracin producida por el choque de aire con las secreciones que ocluyen los bronquios.
por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vas areas y el paso del aire a travs de ellas. A menudo se eliminan cuando el paciente tose. en EPOC, BC, Enfisema y Asma.
Ocurre
AUSCULTACIN
ESTRIDOR
Sonido
musical que se aprecia a cierta distancia del paciente por laringoespasmos y edema de la mucosa larngea, tumores larngeos, crup o epiglotitis, o por inflamacin post extubacin.
Causado
AUSCULTACIN
FROTE PLEURAL
Ruido
grueso, crujiente, spero, durante ambas fases. aprecia en porciones bsales, laterales y anteriores. Se nota un aumento al incrementar la presin del estetoscopio sobre la pared del trax.
Se
RUIDO ANORMAL
Ausencia ruidos resp
DESCRIPCION
No entra aire a una parte del pulmn
ENTIDAD
Neumotrax, derrame pleural, atelectasia
Ruidos disminuidos
Roncus Sibilantes Crepitantes Frote pleural
Auscultacin
Ruidos agregados Auscultar la voz
DOLOR TORCICO
Los dolores torcicos pueden ser de dos tipos: 1. punta de costado: punzada de costado
2. neuralgias: frnica, intercostal, etctera, de localizacin variada, por irritacin o lesin de los nervios torcicos, como son la neuralgia intercostal y la neuralgia frnica.
Dolor Torcico
DOLOR TORCICO