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TOPOGRAFA PULMONAR

anterior Cara posterior Dos caras laterales (D-I) Lneas y regiones

Cara

LNEAS VERTICALES CARA ANTERIOR


VERTICALES

Lnea medio esternal Lnea paraesternal (D-I) Lnea medio clavicular (D-I)

LNEAS HORIZONTALES
CARA ANTERIOR
Lnea

clavicular horizontal: lnea entre dos puntos situados en el centro de cada una de las clavculas.

La

tercera costal: situada entre el tercer arco costal de cada hemitrax


Lnea sexta costal: situada entre el sexto arco costal.

REGIONES DE LA CARA ANTERIOR


la

regin supraclavicular la regin esternal la regin infraclavicular la regin mamaria (entre la 3a y la 6a costal) Regin del hipocondrio

LNEAS VERTICALES CARA POSTERIOR


Lneas

escapulares derecha e izquierda


Lnea

medioespinal

LNEAS HORIZONTALES CARA POSTERIOR


Lnea

escapuloespinal(T3, cisuras pulmonares) Lnea Infraescapular (T7 y T8) Lnea duodcima dorsal (ultima costilla)

REGIONES DE LA CARA POSTERIOR


Regin

supraescapular interna Region Supraescapular externa Region Escapulovertebral (interescapular) Escapular Infraescapular interna y externa

LINEAS VERTICALES CARA LATERAL

Lnea axilar anterior Linea media axilar Linea axilar posterior

LINEA HORIZONTAL CARA LATERAL


La

sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.

OTROS PUNTOS DE REFERENCIA


El

ngulo esternal (o ngulo de Louis), 2 costilla

El

apndice xifoides (punta del esternn)

INSPECCIN

ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR

I. INSPECCION
Se

debe poseer una buena iluminacin y el paciente debe estar sentado debe mantener la dignidad del paciente

Se

I.

INSPECCION Configuracin del trax

Dimetro

del trax "Trax en Barril o Trax en Tonel: aumento del dimetro anteroposterior. Enfisema pulmonar.

I.

INSPECCION Configuracin del trax

Pectus Carinatum, (torax en quilla) Levantamiento anterior del trax. 1. Raquitismo. 2. Obstculo en las vas areas inferiores en el nio. 3. Tos ferina.

I.

INSPECCION Configuracin del trax

Pectus Excavatum:. Depresin de parte o todo el esternn. 1. Deformidad congnita. 2. Raquitismo.

I.

INSPECCION Configuracin del trax


Cifosis:

curvatura anteroposterior de la espina dorsal

Escoliosis;

Deformidad espinal lateral

I.

INSPECCION Configuracin del trax


Cifoescoliosis:

Combinacin de la cifosis y escoliosis, con pobre expansin torcica. Movimiento paradjico del trax (en trauma).

I. INSPECCION Tipos de respiracin


La

frecuencia respiratoria (FR).

Adulto:12 a 20 rpm

Nios:20 a 30 rpm
Recin nacidos: 30 a 50 rpm

I. INSPECCION Tipos de respiracin

Taquipnea: aumento de la FR Bradipnea: disminucin de la FR Apnea: cese de la respiracin Polipnea: respiracin rap y superficial Hiperpnea: aumento en frec y profundidad Ortopnea (Decbito supino) Platipnea (de pie) Eupneica: FR normal

Clasificacin de disnea
Escala de Sadoul Grado 0: Ausencia de disnea Grado 1: Disnea despus de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras Grado 2: disnea al subir un nico piso de escaleras o con la marcha rpida en una ligera subida Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano. Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta Grado 5: la disnea se presenta ante mnimos esfuerzos

I. INSPECCION Patrn respiratorio y esfuerzo


Patrn:

Kusmaul, Cheyne Stokes, Biots, apneustico, asmtica. El hombre respira con su diafragma y las mujeres con msculos intercostales y el diafragma

Esfuerzo:

Signos de Dificultad Respiratoria


Tirajes intercostales Tirajes subcostales Tirajes supraclaviculares Tiraje supraesternal Aleteo nasal Polipnea, taquipnea Cianosis.

Tipos de Respiracin

respiracin de Kussmaul.

Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metablicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiracin activa.

respiracin de Cheyne-Stokes. Se caracteriza por la alternancia de perodos de apnea con perodos en que la ventilacin aumenta progresivamente hasta un mximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.

Respiracin de Biot.

Es parecida a la anterior, pero los perodos de ventilacin empiezan y terminan abruptamente, mantenindose volmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema nervioso central.

El significado de las alteraciones


Enf

restrictivas: utilizan un patrn rpido y superficial. enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio prolongado con I: E de 1:3 o 1:4.

La

Obstruccin

de VAS, resulta en un prolongado tiempo inspiratorio

INSPECCION: Cianosis
Cianosis

es causada por una disminucin de la SaO2

Cianosis

central: hipoxemia de origen respiratorio Cianosis perifrica: relacionada con alteracin del flujo circulatorio local o. perifrico

I. INSPECCION Otras anormalidades

Dedos en palillo de tambor o acropaquas:


Aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos y, ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del ngulo entre la base de la ua y el dedo

Los dedos hipocrticos se deben a la hiperplasia de las partes blandas sin alteracin sea. El mecanismo fundamental parece ser la anoxia hstica.

PALPACION
Es

el acto de tocar la pared torcica

Frmito

tctil Expansin torcica Valorara la piel y tejidos subcutneos.

PALPACIN Frmito vocal o tctil

Vibracin creada por las cuerdas vocales durante la fonacin, Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frmito tctil". Para su medicin el pte debe repetir 33 o 99

PALPACIN Frmito tctil


Aumentado:

Neumona, tumor o masa pulmonar y atelectasia. Exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotrax edema pulmonar. EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad.

Disminuido:

Difuso:

PALPACIN Frmito bronquial


Es

producido por el pasaje de aire a travs de la va area con secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.

PALPACIN De la trquea

Al palpar la traquea ambos espacios han de ser iguales en los dos lados

PALPACIN De la trquea
Puede

estar desplazada ipsilateral en atelectasia,. contralateral en neumotrax a tensin, un tumor derrame pleural centrada en: EPOC, enfisema, bronquitis, neumonia

II. PALPACION Expansin torcica


La

pared del trax se expande simtricamente durante la inhalacin profunda

Puede

ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8)

II. PALPACION Expansin torcica

La medida normal es de 3 a 5 cm

PALPACIN Expansin torcica


Reduccin bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC.
Reduccin

unilateral: la consolidacin lobar, atelectasias, derrame pleural y neumotrax.

PALPACIN Piel y tejido subcutneo


Temperatura

general Condicin de la piel (edema). Enfisema subcutneo. Roce pleural,(inspiracin) Llenado capilar

PERCUSIN

LA PERCUSIN

Acto de golpear en la superficie del trax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar.

La vibracin hasta una profundidad de 5 a 7 cm debajo de la pared del trax.

LA PERCUSIN Posicin de los dedos

Se percuten las falanges distales de los dedos centrales ubicados sobre los espacios intercostales en el trax del paciente

LA PERCUSIN
Los campos pulmonares
Debe

realizarse comparando reas de ambos hemitrax. evitarse percutir sobre estructuras seas o sobre los senos

Debe

Percusin torcica

POSTERIOR

ANTERIOR

III. LA PERCUSION Evaluacin de sonidos


Sonido

moderadamente bajo, "resonancia normal de alta intensidad y bajo tono, "mate". percusin de alto en tono puede serhiperresonante o aumento de la resonancia"

Percusin

La

LA PERCUSIN Mate
En

anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como: Consolidacin por neumonas Tumores pulmonares Colapso alveolar (atelectasia) Espacio pleural lleno de lquido, como sangre o agua

LA PERCUSIN Hiperrresonante
Un

incremento en la resonancia es detectado en: Hiperinsuflacin pulmonar, como resultado de obstruccin bronquial crnica, enfisema. Neumotrax EPOC

LA PERCUSION Excursin diafragmtica


Es

el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinado en la pared del trax posterior.

LA PERCUSIN Tcnica
Se

instruye al paciente a que tome una inspiracin profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmn lleno de aire se le pide que haga una exhalacin mxima, controlando esta posicin mediante la repeticin del procedimiento.

Posteriormente

LA PERCUSIN Tcnica

La

excursin diafragmtica normal durante una respiracin profunda es de 5 a 7 cm.

LA PERCUSIN Tcnica
El

rango de movimiento diafragmtico es inferior de lo normal en: neuromusculares

Enfermedades Pacientes

con hiperinflacin pulmonar

severa.

AUSCULTACIN

Proceso de escuchar los sonidos producidos en el torx

Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales, y anormales


Es til en el diagnstico inicial y evaluacin de los efectos del tratamiento.

AUSCULTACIN ESTETOSCOPIO
El estetoscopio incluye cuatro partes bsicas: 1. Una campana, (corazn) 2. Un diafragma, (pulmn) 3. Un tubo flexible y hueco, 4. Las piezas para los odos (olivas)

AUSCULTACIN TCNICA

Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta. La campana debe estar sobre la piel El tubo flexible no debe de tocar objetos La auscultacin debe ser sistemtica Es recomendable iniciar en las bases

AUSCULTACIN

LOS SONIDOS
El

tono La amplitud o intensidad (volumen) La duracin de los sonidos entre inspiracin y exhalacin.

AUSCULTACIN

LOS SONIDOS PULMONARES


Son

clasificados en:

a) sonidos respiratorios b) sonidos adventicios.

AUSCULTACIN

LOS SONIDOS NORMALES


Sonido Tono Intensidad Localizacin rea perifrica del pulmn Alrededor de la parte superior del esternn, entre las escpulas. Sobre la traquea Vesicular o Bajo Suave Normal Broncovesi Moder Moderado cular ado

Bronquial o traqueal

Alto

Fuerte

AUSCULTACIN
MURMULLO VESICULAR
De Es

predominio inspiratorio

ms intenso en las regiones supraclaviculares, y en las porciones laterales y en las posteriores, es ms intenso en las regiones bsales

AUSCULTACIN
VIBRACIONES PATOLGICAS DEL MV
Aumento:

en el pulmn contralateral o por encima de la lesin. y eliminacin: Presente cuando la penetracin de aire a los alvolos presenta dificultades o en alteraciones de la pared

Disminucin

AUSCULTACIN
BRONCOVESICULAR

Puede apreciarse la regin supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral. O por encima de los bronquios principales en la cara anterior del trax

AUSCULTACIN

RESPIRACIN BRONQUIAL
SOPLO TUBARICO Normal en laringe y trquea. Se aprecia, en cualquier afeccin que condense el parnquima pulmonar, siempre que las vas areas estn permeables, como sucede, en las neumonas, los infartos pulmonares, y otras condiciones.

AUSCULTACIN
SIBILANCIAS
Ruido

continuo, de tono agudo y musical Producida por el paso de aire a travs de una va area estrechada.
Bilateralmente:

asma Unilateral: cuerpo extrao

AUSCULTACIN RONCUS

Ruidos generados por la vibracin producida por el choque de aire con las secreciones que ocluyen los bronquios.

IV. AUSCULTACIN CREPITOS


Producidos

por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vas areas y el paso del aire a travs de ellas. A menudo se eliminan cuando el paciente tose. en EPOC, BC, Enfisema y Asma.

Ocurre

AUSCULTACIN
ESTRIDOR
Sonido

musical que se aprecia a cierta distancia del paciente por laringoespasmos y edema de la mucosa larngea, tumores larngeos, crup o epiglotitis, o por inflamacin post extubacin.

Causado

AUSCULTACIN
FROTE PLEURAL
Ruido

grueso, crujiente, spero, durante ambas fases. aprecia en porciones bsales, laterales y anteriores. Se nota un aumento al incrementar la presin del estetoscopio sobre la pared del trax.

Se

RUIDO ANORMAL
Ausencia ruidos resp

DESCRIPCION
No entra aire a una parte del pulmn

ENTIDAD
Neumotrax, derrame pleural, atelectasia

Ruidos disminuidos
Roncus Sibilantes Crepitantes Frote pleural

Entra poco flujo


Ruidos sordos, rudos Tono alto Ruidos burbujas, final de inspiracin

Derrame pleural, atelectasia, fibrosis


Secreciones bronquial Broncospasmo ( Asma, ICC ) Edema pulmonar, neumona

Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame pleural

Auscultacin
Ruidos agregados Auscultar la voz

DOLOR TORCICO
Los dolores torcicos pueden ser de dos tipos: 1. punta de costado: punzada de costado

2. neuralgias: frnica, intercostal, etctera, de localizacin variada, por irritacin o lesin de los nervios torcicos, como son la neuralgia intercostal y la neuralgia frnica.

Dolor Torcico

DOLOR TORCICO

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