Glicemia en ayunas Glicemia al azar PTOG Hemoglobina glicosilada

Signos y sintomas tpicos de diabetes Perdida de peso Deterioro de la visin Neuropata Enfermedad renal

Estable
CETV Vs Metformina desde el inicio Evitar la inercia mdica Otros hipoglicemiantes orales Combinaciones

Inestable
Insulina desde el inicio

Biguanidas Sulfonilureas Pioglitazonas Inhibidores de la absorcin de HC Inhibidores de la DPP4 Nuevas terapias orales

Cetoacidosis diabetica Coma Hiperosmolar Hipoglicemia

Glucemia mayor a 250 mg/dl Cetonemia y cetonuria Ph < 7.3 y bicarbonato < 15meq/dl Anion GAP mayor a 12

Definiciones de la ADA 1996

Infecciones Stress sistemico Innanicion Transgresiones dieteticas Drogas y alcohol

DEFICIT DE METABOLISMO DE HC

VIAS ALTERN AS

CUERPOS CETONICOS ACIDOSIS HIPERCLOREMIC A

ALTERACIONE SK

Inicio larvado, pero mas veloz que el estado hiperosmolar Cuadro de debut Alteracion del nivel de la conciencia Deshidratacion Respiracion Kussmaul Aliento cetocico Signos propios de la causa desencadenante

Son 3 los momentos de manejo, cada uno con obejetivos especificos:

Etapa Precoz: Se debe lograr revertir las

situaciones cardiopulmonares mortales, permeabilizar acceso aereo/venoso y orientarnos en la situacion metabolica. Etapa de estabilizacion: hidratar y ordenar pruebas de laboratorio. Etapa de ajuste homeostatico: Con evidencia cientifica se debe corregir con precision la homeostasis del paciente

1.

Signos vitales y estabilizacion cardiocirculatoria Lograr via venosa

2. 3.

Glicemia Capilar

Hidratacion agresiva Realizar Hemograma, quimica sanguinea gasometria arterial, determinacion de electrolitos, monitoreo cardiaco.

Se abordan 3 frentes:

Insulina Hidratacion y control de la acidosis Potasio

ABBAS, 1999

Glucemia > 600 mg/dl Osmolaridad plasmatica > 320 mOsmoles Kg GAP minimo

Cuadro larvado Mala adhesion al tratamiento y causas desencadenantes Signos de deshidratacion Alteracion Soporosa de la conciencia

Responde a las mismas 3 fases Con una glicemia capilar de mas de 400 mg/dl puede iniciarse tratamiento emperico

No hay acidosis por lo que el manejo del bicarbonato y el potasio se simplifica Controlar diuresis Esquema insulinico identico Reposicion de liquidos menos energica (generalmente 1000 litros cada 2 horas) pero por un tiempo mas prolongado

El cuadro constituye debut de la DM? Cuan larvado es el cuadro? Existe AG importante? Que valores de Glicemia se tienen?

Es aquel cuadro caracterizado principalmete por depresion del nivel de conciencia con cifras de glicemia < 50mg/dl, que se revierte al corregir esos valores (Whipple) Puede tener origen en exceso de medicacion, ejercicio intenso innanicion, Insuficiencia renal

Es el de instalacion mas abrupta Sintomas adrenergicos Sintomas por actividad del glucagon Sintomas Neuroglucopenicos

ABC Glicemia Capilar Solucion de 10% 1000 para 1 hora e hipertrosa al 10% 2 a 3 dosis Trabajo dosis respuesta Tras estabilizacion se debe tratar el factor desencadenante.

GRACIAS!!