ESTABILIZACION

Sndrome de dolor cervical

La patologa de columna cervical ha aumentado su

prevalencia en la sociedad, se ha convertido en uno de los motivos de consulta ms frecuentes en los centros de salud y conlleva un elevado costo socioeconmico. El 80% es de resolucin espontnea

Columna cervical
Funciones: Sostener el crneo y absorver impactos para proteger al

SNC. Orientar la cabeza en el espacio manteniendo la estabilidad mecanica en cualquier orientacin. Transmitir las fuerzas desde el tronco, que influyen en la posicin d ela cabeza. Proporcionar importante movilidad.

INESTABILIDAD
Se define como la condicin en que la integridad de

los msculos y ligamentos de una zona son incapaces de prevenir movimientos aberrantes a partir de fuerzas normales.Paris 1969 Prdida parcial del control motor segmentario o multisegmentario, debido a una disfuncin del sistema neuromuscular. Norris 1995

INESTABILIDAD
White y panjabi 1992 Modelo Neuromecnico
Inestabilidad clnica es la prdida de la habilidad del

raquis de mantener bajo cargas fisilogicas un patrn de desplazamiento tal que no se produzca dficit neurolgico inicial o adicional, sin deformidad ni dolor

Neural Control

Columna
Pasivo

Muscular Activo

Zona Neutra
Es la parte del rango fisiolgico de movimiento

intervertebral en la cual el desplazamiento espinal se produce con la mnima resistencia interna.

Monohar, panjabi, Clinical Spinalinestability and low back pain, journal of electromiografhy and kinediology 13 (2003) 371-379

Control motor cervical

Sistema somtico Sistema vestibular Sistema visual

dibujo

Orientacin y estabilizacin de la posicin de la cabeza y de los ojos en el espacio Julia Treleaven Sensorimotor disturbances in neck disourders affecting postural stability,
head and eye movement control2007

Control Motor Cervical

Los sujetos con trastornos del equilibrio tienden a una

disfuncin en la columna cervical alta que se acompaa de dolor. los sujetos que sufren de vrtigo, mantinen periodos de dolor de cuello Los pacientes con disfuncin cervical a menudo presentan MAREOS debido a desequilibrios entre la informacin anormal procedentes de los receptores que se encuentran en la columna cervical y la informacin proveniente de los sistemas vestibular y visual

Grieve terapia manual contemporanea 2006 capitulo 18, 3 edicin

 Revisiones sistematicas de ensayos clnicos aleatorios

sealan que el ejercicio teraputico sera lo mas til para el manejo del dolor cervical y mejora la funcionalidad del paciente con dolor cervical.

Control Motor Cervical

El sistema osteoligamentoso contribuye en un 20% a la

estabilidad mecnica de la columna cervical

Control Motor Cervical

Sistema muscular: 80% de la estabilidad cervical

(Panjabi,1998) Aunque la cabeza representa solo el 7% del peso corporal, existen ms de 20 msculos responsables de conectar de forma directa el crneo con el esqueleto vertebral a cada lado de la linea media.

Control Motor Cervical

Es fundamental la accin sinergica de la

musculatura superficial como profunda para: El control de los amplios rangos de movimiento y a la vez dar Estabilizacin

Dolor cervical
Ha sido asociado a una serie de disfunciones, tales

como: Dolor Impotencia funcional Prdida de rango de movimiento de columna cervical (hipomovilidad) Espasmos musculares reflejos Atrofia muscular generalizada

 Atrofia muscular es selectiva de la musculatura estabilizadora esttica

asociada sobre actividad muscular de los flexores cervicales superficiales y axioescapulares. Cambio en la secuencia de activacin neuromuscular motora Retardo en el tiempo de activacin neuromuscular (feedfoward) en presencia de perturbaciones de la EESS. Deterioro en la capacidad de reposicionamiento temporo espacial de la columna cervical. Disfuncin de la resistencia isometrica de los msculos flexores cervicales profundos y superficiales. Presencia de infiltracin grasa a nivel de musculatura suboccipital.

Control Motor Estrategias motoras

Mecanismo de feedforward:
Mecanismo muscular anticipatorio, involuntario cuya

finalidad es actuar como mecanismo protector del sistema articular

Patrn de activacin especifico de msculos cervicales durante los movimientos del brazo
Mov. De flexin Uni/bilateral Mov. de abd. Uni/bilateral Mov. de extensin Uni/bilateral inicial Largo del cuello y cabeza ECOM

activacin
Extensores cervicales

ECOM

Extensores cervicales

Diagrama que muestra el patrn de activacin de la musculatura cervical La cual se contrae de forma anticipatoria dependiendo del sentido del Movimiento. Notese el inicio temprano de activacin de ext. Cervicales y ECOM consistente con los requerimientos de los momentos de flex. Y ext. Lo contrario con el mov. De ABD que no produce perturbaciones significativas Sin embargo activa ajustes en los musclos largo de la cabeza y del cuello.

Activacin anticipatoria del ECOM, extensores y flexores cervicales

Los extensores cervicales y el ECOM presentan un patrn de activacin muscular direccin dependiente. Se ha observado que los EC presentan un patrn de activacin anticipatorio al ECOM con el movimiento de flexin del brazo El ECOM presenta un patrn anticipatorio con la extensin del brazo.

FALLA, Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain, manual therapy 9 (2004)

Alteracin del Control Motor

Al producirse desbalances musculares

automticamente cambia la posicin de la columna cervical provocando un gran cambio en los patrones de activacin de los msculos cervicales

Alteracin del Control Motor

Trastornos posturales
Alteracin Receptores Articularesy musculares

Respuestas Musculares alteradas

Alteraciones articulares

Mala alineacin Y dolor de cuello

Control Motor Cervical

Evaluacin funcional de los msculos flexores

profundos y flexores superficiales

Olearly Dinamometra

Jull y cols Test de flexin Crneo-cervical

 La sobreactividad muscular de los FCS ha sido

interpretada como nuevo patrn de reorganizacin neuromuscular, programado y planificado por el SNC para intentar compensar el dficit en el control motor generado por la inhibicin de los FCP.

FALLA D, FARINA D. Neuromuscular adaptation in experimented and clinical neck pain. Electromiografy and kinesiology 2008;18:255-261.

Alteracin del Control Motor Cefalea Tensional

Oksanen y cols estudiaron la resistencia a la fatigade

los ECOM en los adolescentes con y sin cefalea tensional. Hubo mayor fatiga en el grupo de dolor de cabeza tipo tensional en comparacin con el grupo control.

Alteracin del Control Motor

Los sujetos con whiplash tienen una disfuncin de los

receptores de la columna cervical por dao en el sistema ligamentoso y articular. Inputs aberrantes Se producen cambios en la integracin y ajuste del control neuromuscular inestabilidad Cambio de patrones de movimiento: disminucin del ROM, control motor alterado. Alteracin de ajustes posturales Fatiga muscular acelerada
Julia Treleaven sensioromotor disturbances in neck disourders affecting postural stability, head and eye movement control ( 2007). Editorial Elsevier.

Asintomaticos v/s Dolor crnico post whiplash (Vicenzino y cols)

Sujetos con dolor cervical
1. 2. 3.

Debilidad en los msculos flexores profundos (incapacidad de aplanar columna cervical) Alteracin de las estrategias motoras Sobreactivacin de flexores superficiales a modo de compensacin

Sterling M, Jull g. Vicenzino B, et al, Development of motor system dysfunction following whiplash pain 2003; 103:65-73

Alteracin del Control Motor

Qu SUCEDE CON LOS PACIENTES CON DOLOR CERVICAL?

 Chiu y cols, observan que los sujetos con dolor cervical crnico que ejecutan el tFCC v/s sujetos asintomticos de dolor cervical presentan un patrn motor y de fatigabilidad muscular de los flexores cervicales con niveles inferiores a un 20% de su CMV.
Dicha fatigabilidad muscular se manifiesta

clnicamente con la presencia de fasciculaciones musculares, claudicacin.

En conclusin:

1. 2. 3.

4.

Dolor cervical Inhibicin de los msculos flexores profundos del cuello Mala alineacin de columnacervical (comprensin articular) Incapacidad de mantener isometra FCC (signo clnico importante) Alteracin musculatura estabilizadora