Fisiologa del Paciente Peditrico

Dra. Marjorie Novoa Dra. Roslery Mendoza Residentes de 1er ao de Anestesiologa HUC

Sistema Hematolgico del paciente Peditrico

90 ml/Kg (9-10% del peso corporal) Hb 19 g/dl

. Mayor afinidad de la Hb por el oxgeno

. Aumento compensador del Hto (45%-55%) Anemia Fisiolgica ( 9-11g/dl) entre la 9 y 12 semana posterior al nacimiento

Fisiologa del paciente Peditrico

Sistema Hepatobiliar del paciente Peditrico

inmaduros Lactantes

ICTERICIA Hiperbilirrubinemia Kerncterus Niveles de albumina en plasma

Sistema Hepatobiliar del paciente Peditrico

Se alteran las reacciones de conjugacin (ictericia) y degradacin

Mayor tendencia a la hipoglicemia debido a la escasa reserva de glucgeno Niveles plasmticos de albmina y otras protenas disminuidos en RN con respecto a los lactantes

Sistema Hepatobiliar del paciente Peditrico IMPLICACIONES ANESTSICAS

La menor capacidad de degradacin prolonga la vida media de los frmacos Mayores niveles de frmaco libre en sangre por niveles disminuidos de protenas

Sistema Renal del Paciente Peditrico

FUNCION RENAL

Disminucin de la resistencia vascular renal (PAS 70-90 mmHg), aumento del flujo sanguneo renal (150 ml/min) y de la filtracin glomerular La filtracin glomerular al nacer es el 30% de la del adulto, con un rpido incremento a las dos semanas la funcin renal es el 60% del adulto

Fisiologa del paciente Peditrico

La FG se asemeja a la del adulto al ao de vida Niveles de creatinina plasmtica bajos (proporcin masa muscular/peso corporal) Incapacidad para concentrar la orina (funcin tubular inmadura) Tendencia a la deshidratacin por la incapacidad de concentrar agua y electrolitos (sodio)

sistema Renal del paciente Peditrico

Sistema Renal del paciente peditrico

Agua Corporal total:

90 % del peso corporal

Afecta el volumen de distribucin 80 % del peso corporal

60% del peso corporal

REGULACIN DE LA TEMPERATURA

tiritar (menores de 6 meses) Gran rea de superficie corporal con poca masa que genere calor, incapacidad para Prdidas de calor

Conveccin (movimiento del aire fro 25-30%); Evaporacin (prdidas sensibles e insensibles, exposicin de vsceras); Conduccin (grado de perfusin de los tejidos) y Radiacin (temperatura ambiental menor que la del nio) Estmulo de la grasa parda por catecolaminas (mayor consumo de oxgeno)

Regulacin de la Temperatura
ESTIMULACIN SIMPTICA

Noradrenalina

Vasoconstriccin Shunt D-I Hipoxemia Ac. Metablica

Metabolismo de la grasa parda

Depsitos limitados de grasa parda

Regulacin de la Temperatura
IMPLICACIONES ANESTSICAS

Utilizacin de lmparas, mantas calientes y gorros, liberacin de gases calientes y humidificados, administracin de lquidos calientes mediante goteo EV. Temperatura del quirfano RN y prematuros 26,6 C Lactantes a 6 meses 25,5 C 6 meses a 2 aos 24,4 C

SNC del paciente peditrico

SNC

Mayor crecimiento y mielinizacin a los 3-4 aos de vida FSC y consumo de O2 bajos (40 ml/100 g/min) al nacer, alcanzan valores de 90 a 100 ml/100 g/min los lactantes mayores El encfalo recibe el 12% del GC

SNC del paciente peditrico

IMPLICACIONES ANESTSICAS Debido a que la BHE es incompleta hay mayor paso de drogas a travs de la misma. La elevada permeabilidad de la BHE y la falta de mielinizacin favorecen la acumulacin de frmacos (barbitricos y opiceos) en el SNC Los requerimientos de anestsicos aumentan durante los primeros meses de vida siendo mximos entre los 3 meses y los 3 aos

SNC del paciente peditrico

QUIMIO Y BARORECEPTORES

Activos desde la semana 28 de gestacin

Respuesta alterada a la hipoxia y a la hipercarbia Reduccin de la actividad barorefleja (hemorragia) El halotano deprime los barorreceptores a MAC de 0.3-0.5% El fentanilo deprime los quimiorreceptores

Fisiologa del paciente Peditrico

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