APPENDISITIS AKUT

DANI ROSDIANA
Bagian Penyakit Dalam FK UNRI Pekanbaru SMF Penyakit Dalam RS Arifin Ahmad

OVERVIEW
Appendicitis : tindakan bedah emergensi yang paling banyak dilakukan di USA. Lebih dari 250.000 kasus/tahun.
Insidensi tertinggi: dekade ke dua dan ketiga. Namun kejadian perforasi akan meningkat pada anak-anak dan elderly, dengan angka kematian yang tinggi.

PATOGENESIS
Fekalit : endapan sisa serat sayur sayuran Pembesaran limfonodi ec inf virus (measles) Sisa endapan barium Cacing eg. Enterobiasis, ascariasis, taenia OBSTRUKSI LUMEN APPENDIKS Kuman berkembang biak

Tumor (carcinoid, carcinoma)

appendiceal ulceration

Dinding lumen inflamasi, tekanan meningkat

GANGREN PERFORASI END STAGE Periappendicular abses

GAMBARAN KLINIS
abdominal discomfort anorexia. pain : awal di daerah periumbilical berpindah ke kuadran kanan bawah (66% pasien) classica; symptom Cramp: dapat berlangsung 4 6 jam aggravated by motion or cough. Nausea &vomiting terjadi 5060% kasus Urinary frequency & dysuria :appendik mendekati VU

PHYSICAL EXAMINATION
Tergantung onset dan lokasi appendiks (deep in the pelvic culde-sac; in the right lower quadrant in any relation to the peritoneum, cecum, and small intestine). Typically, : nyeri tekan di titik McBurney Nyeri lepas (rebound) : sering terjadi, pada awal : sering negatip Tanda psoas dan obturator : jarang Suhu : biasanya normal atau hanya meningkat sedikit 37.238C Jika suhu >38.3C suggest perforation. Tachycardia : ec demam

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin: leukositosis ( 10.000 18.0000 X RAY: Not benefit Appendicogram

DIAGNOSIS BANDING
PERIUMBILICAL : Small-bowel obstruction Gastroenteritis Mesenteric ischemia KUADRAN KANAN BAWAH Gastrointestinal causes Inflammatory bowel disease Right-sided diverticulitis Gastroenteritis Inguinal hernia Gynecologic causes: Ovarian tumor/torsion Pelvic inflammatory disease Renal causes: Pyelonephritis Perinephritic abscess Nephrolithiasis

PENATALAKSANAAN
Diagnosis tegak dari anamnesis:
Observasi 4 6 jam dilanjutkan dengan serial pemeriksaan : lebih menguntungkan DO NOT GIVE antibiotika mask perforation

Diagnosis sudah tegak:

Operasi (appendictomy) dini laparoskopi

 Ditemukan /teraba massa 3 5 hari setelah onset dari gejala: flegmon / abses Antibiotika : broad spectrum Drainage abses > 3 cm Pemberian cairan adekuat Appendiktomi: aman 6 12 minggu kemudian The mortality rate for nonperforated appendicitis is 0.1% Perforated appendicitis, mortality is 3% can reach 15% in the elderly).

KOMPLIKASI
PERIAPPENDICULAR INFILTRAT (ABSES) PERFORASI PERITONITIS

PERITONITIS
Inflammation of the peritoneum localized or diffuse acute or chronic infectious or aseptic Acute peritonitis is most often infectious and is usually related to a perforated viscus (and called secondary peritonitis). When no intraabdominal source is identified PRIMER/SPONTAN

 Acute peritonitis is associated with decreased intestinal motor activity, resulting in distention of the intestinal lumen with gas and fluid. The accumulation of fluid in the bowel together with the lack of oral intake leads to rapid intravascular volume depletion with effects on cardiac, renal, and other systems.

ETIOLOGI
Perforations of bowel Trauma, blunt or penetrating Inflammation Appendicitis Diverticulitis Peptic ulcer disease Inflammatory bowel disease Iatrogenic Endoscopic perforation Anastomotic leaks Catheter perforation
Vascular

Embolus Ischemia Obstructions Adhesions Strangulated hernias Volvulus Intussusception Neoplasms Ingested foreign body, toothpick, fish bone

Perforations or leaking of other organs Pancreas :pancreatitis Gall bladder: cholecystitis Urinary bladder : trauma, rupture Liver: bile leak after biopsy Fallopian tubes: salpingitis Bleeding into the peritoneal cavity

Disruption of integrity of peritoneal cavity o Trauma o Continuous ambulatory peritoneal dialysis (indwelling catheter) o Intraperitoneal chemotherapy o Perinephric abscess o Iatrogenicpostoperative, foreign body

GAMBARAN KLINIK
TANDA CARDINAL: NYERI ABDOMEN AKUT DAN NYERI TEKAN. Demam Lokasi nyeri : tergantung penyebab yang mendasarinya, dan apakah inflamasi terlokalisir atau generalisata. Localized peritonitis : umumnya pada appendisitis tak komplikasi dan divertikulitis nyeri terlokalisir PERITONITIS GENERALISATA NYERI tekan diffuse seluruh abdomen (akibat perluasan inflamasi) dan nyeri lepas. Rigidity of the abdominal wall (defance musculer) Bowel sounds are usually absent. Tachycardia, hypotension, and signs of dehydration are common.

 PERITONITIS GENERALISATA
Lekosistosis dan asidosis X foto polos abdomen: - dilatasi usus dengan edema di dinding usus - udara bebas dekat diafragma : berhubungan dengan perforasi CT scan dan USG : identifikasi udara bebas dan abses. Asites : cell count (>250 neutrophils/ L peritonitis

PENATALAKSANAAN
Rehidrasi Koreksi kelainan elektrolit Antibiotika Laparatomi

PROGNOSIS
Peritonitis tanpa komplikasi : < 10% (misalnya : disebabkan karena appendicitis, perforasi ulkus atau divertikulum) Mortality rates dapat mencapai 40%
elderly Underlying ilmesses Telah berlangsung > 48 jam

ILEUS PARALITIK
Blokade atau hambatan gerakan usus Disebabkan karena: tidak ada atau berkurangnya fungsi nervus dan otot usus halus mengganggu pergerakan pencernaan (digestif)

Etiologi
Elektrolit imbalance Intestinal ischemia: Gastroenteritis, Appendisitis, Pancreatitis Retroperitoneal hematoma, severe pyelonephritis Thoracic diseases: lower-lobe pneumonia, fractured ribs, and myocardial infarction Komplikasi pembedahan Obat-obatan: sedatif, opioid peristaltik menghilang

PATOFISIOLOGI
Saliva, cairan sekresi gaster, bilier dan pankreas Intake cairan Gangguan transport natrium dan air Gangguan venous return dari intestine Distensi intestine Tekanan intra lumen

Akumulasi gas & cairan

Exessive fluid lost

Hipovolemi, syok

GAMBARAN KLINIS
Berat dan lama ileus paralitik : tergantung pada derajat dan tipe trauma/ peritoneal injury. Substansi/zat iritan: HCl, isi colon, enzim pancreas. Distensi abdomen Rasa penuh Kembung Spasme abdomen Konstipasi diare Nausea, vomiting Foul smelling breath

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan penunjang

Darah rutin : KU lemah leukositosis kadangKEMBUNG (Distensi) kadang Meteorismus Elektrolit : hipokalemia X foto Bising usus: Obstruksi: step ledder, melemah - menghilang
herring bone appearance, air fluid level Paralitik : hilangnya haustra

PENATALAKSANAAN
Puasa Iv line: rehidrasi NGT : decompresi Koreksi elektrolit Koreksi underlying disease