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Hemograma

UNIFENAS
Profa. Vera ngelo 2010 2006

Hemograma inclui:
ERITROGRAMA - contagem global de eritrcitos - hematcrito - hemoglobina - clculo dos ndices hematimtricos - histogramas de eritrcitos (analisador Coulter) - anlise do esfregao sanguneo LEUCOGRAMA - contagem global de leuccitos - contagem diferencial de leuccitos Contagem global de plaquetas

Hemograma
Orientaes para a coleta: -Jejum (Ideal). No necessrio. -Em caso de emergncia: 3 h aps as principais refeies -No realizar aps grandes esforos fsicos. -Colocar identificao do paciente, indicao diagnstica e breve histria clnica. Indicar uso de medicamentos. - Colher em frasco com anticoagulante EDTA.

Hemograma

Hemograma inclui:
ERITROGRAMA - contagem global de eritrcitos - hematcrito - hemoglobina - clculo dos ndices hematimtricos - histogramas de eritrcitos (analisador Coulter) - anlise do esfregao sanguneo LEUCOGRAMA - contagem global de leuccitos - contagem diferencial de leuccitos (neutro, eosino, baso, mono, linfo) Contagem global de plaquetas

Eritrograma inclui:
Contagem de hemcias: - So bicncovas. - Anucleadas. - colorao acidfila, mais plida no centro e colorao um pouco mais escura na periferia. Valores variam com sexo e idade. Valores normais: 4,5-5,1 x 106L (mulheres). 4,5-5,9 x 106L (homens).

Eritrograma :
Hematcrito: ndice definido pelo volume de todas as hemcias de uma amostra sobre o volume total desta amostra. Valores variam com o sexo e idade Valores de referncia: 35,9-44,6%(mulheres) 41,5-50,4% (homens).

Eritrograma inclui:
A HEMOGLOBINA (Hb) uma metaloprotena que contm ferro e que permite o transporte de O2.
TIPOS: Fetal: Hemoglobina F (22)

Adultos: Hemoglobina A (22) - O tipo mais comum. Hemaglobina A2 (22) - cadeias so sintetizadas no ltimo trimestre aps o parto, seu nvel normal 2.5% Hemoglobina F (22) - No adultos a Hemoglobina S

Eritrograma inclui:
CHCM ( Concentrao de Hemoglobina Corpuscular mdia) a concentrao mdia de hemoglobina.

CHCM baixo (< 32): Anemia hipocrmicas.


CHCM alto (> 36): Anemia hipercrmicas (???) CHCM no intervalo de normalidade. As hemcias so consideradas normocrmicas. .

Eritrograma inclui:
VCM (Volume Corpuscular Mdio): ndice que orienta na observao do tamanho das hemcias e no diagnstico da anemia. VCM baixo: anemia microctica (< 80fl, para adultos). EX: anemia ferropriva e as sndromes talassmicas. VCM alto: macrocticas (> 96fl, para adultos). Ex: anemia megaloblsticas e perniciosa.. VCM normal. (80 - 96fl, para adultos). No h anemia. Hemcias normocticas

Esfregao sanguneo:
corado por May-Grnwald-Giemsa

ANLISE DO ESFREGAO: Alteraes da cor das hemcias


Diminuio da concentrao de hemoglobina e conseqente reduo da cor: hemcias hipocrmicas;

Presena de hemcias com diferentes concentraes de hemoglobina chamada de anisocromia;


Presena de grande nmero de reticulcitos, que caracteristicamente tm uma cor azulada, e que junto com a cor normal, produz a chamada policromasia.

Hipocromia

Policromasia: hemcias jovens.

(reticulcitos)

ESFREGAO:
Alteraes no tamanho das hemcias
Hemcias de pequeno tamanho: hemcias microcticas; Aumento do tamanho das hemcias: hemcias macrocticas; ou megaloblsticas.

Hemcias de diferentes tamanhos: anisocitose;

Alteraes no tamanho das hemcias MICROCITOSE

Alteraes no tamanho das hemcias MACROCITOSE

Alteraes no tamanho das hemcias MEGALOCITOSE

Anemia microcitica e hipocromica

ESFREGAO: Alterao na morfologia das hemcias


POIQUILOCITOSE : a denominao da variao das formas das hemcias. Exemplos:

Drepancitos Esfercitos Eliptcitos Hemcias em alvo Esquiscitos Acantcitos Crenadas Etc.

Tipos:

1- Drepancitos:
.

Forma de foice. Drepanocitose. Anemia falciforme

2 - Esfercitos

Hemcias pequenas de forma esfrica e hiper corada. Esferocitose hereditria e anemia hemolticas auto-imune.

3- Eliptcitos\ovalcitos

Hemcias elpticas e ovaladas. Ovolacitose hereditria ou eliptocitose, e mais raramente nas talassemias anemias carenciais

4- Esquiscitos

Fragmentos

de hemcias de tamanhos diferentes e com formas bizarras. Aparece em casos de prteses valvulares e vasculares, microangiopatias, sndrome hemoltica-urmica e na coagulao intravascular disseminada.

5- Dacricitos

Hemcias em forma de lgrima, que correm provavelmente por retardo da sada da medula ssea. Aparece na metaplasia mielide, esplenomegalia, na anemia megaloblstica, na talassemia em grande quantidade na mielofibrose.

5- Estomatcitos

Clulas em forma de boca


Estomatocitose hereditria Alcoolismo, cirrose, doenas hepticas obstrutivas Eritrcitos com alteraes na bomba de Na/

6- Hemcias em alvo (codcitos)

clulas cujas membranas so grandes havendo uma palidez e um alvo central mais corado): aparece em hemoglobinopatias C, E ou S, nas talassemias e em pacientes com doena heptica

7- Acantcitos

Hemcias

pequenas com projees irregulares. Clula peculiar abeta lipoproteinemia hereditria, presente tambm em outras dislipidemias, na cirrose heptica, na hepatite do recmnascido, na anemia hemoltica, aps esplenectomia .

rouleaux

Caso clnico 1

Hemograma inclui:
ERITROGRAMA - contagem global de eritrcitos - hematcrito - hemoglobina - clculo dos ndices hemantimtricos - histogramas de eritrcitos (analisador Coulter) - anlise do esfregao sanguneo LEUCOGRAMA - contagem global de leuccitos - contagem diferencial de leuccitos (neutro, eosino, baso, mono, linfo) Contagem global de plaquetas

LEUCOGRAMA

- contagem global e diferencial de leuccitos e suas alteraes quantitativas e qualitativas. - os leuccitos totais so expressos em mil/mm3. - a contagem diferencial de grande importncia, podendo definir perfis patolgicos
- Os leuccitos podem ser divididos em granulcitos (mielcito, metamielcito, basto, neutrfilos, eosinfilos e basfilos), moncitos e linfcitos

LEUCOGRAMA
- contagem global e diferencial de leuccitos e suas alteraes quantitativas e qualitativas. - a contagem diferencial de grande importncia, podendo definir perfis patolgicos. Os leuccitos podem ser divididos em granulcitos (mielcito, metamielcito, basto, neutrfilos, eosinfilos e basfilos), moncitos e linfcitos.
Leuccitos totais: 4,4-11,0 x 103L. Diferencial de leuccitos (valores mdios): neutrfilos segmentados (56% de 1800 a 7800), bastonestes (3% de 0 a 700), eosinfilos (2,7% de 0 a 450), basfilos (0,3 de 0 a 200) linfcitos (34% de 1000 a 4800) e moncitos (4% de 0 a 800). LUC(Large unstained cell, que podem representar linfcitos reativos, blastos, precursores linfticos): 0-5%

LEUCOGRAMA: NEUTRFILOS
Granulcitos leuccitos comuns no sangue (55-70%).

mais

tm ncleo segmentado, com 2 a 5 lobos conectados entre si atravs de finas fitas de cromatina. Pode parecer ser multinucleado. O aumento do seu nmero est relacionado com processos agudos.

LEUCOGRAMA: EOSINFILOS
Correspondem a 2-5% do total de leuccitos, e so distinguveis pelos seus grnulos acidoflicos (vermelho/laranja). O ncleo tem apenas 2 lobos. usualmente

Funes: respostas alrgicas e defesa contra parasitas.

LEUCOGRAMA: BASFILOS
Compreendem menos de 1% do total de leuccitos,e so distinguidos pelos grnulos azul escuro especficos proeminentes que contm histamina, e heparina. O ncleo est usualmente obscurecido pelo densidade dos grnulos. Esto associados com a resposta imune inata a antgenos externos, assim como na ocorrncia de asma e anafilaxias.

LEUCOGRAMA

MONCITOS
So as maiores clulas vistas no esfregao sangneo e constituem 5 a 8% dos leuccitos. Seu ncleo pode ser em forma de U com cromatina aparentemente reticular. O citoplasma dos moncitos contm numerosos grnulos lisossomais, os quais do uma aparncia acinzentada de vidro fosco. Podem sair da corrente sangnea e se tornar macrfagos tissulares

LEUCOGRAMA: LINFOCITOS

uma clula arredondada ou ovalada com ncleo que ocupa a maior parte da clula. O nuclolo pode estar presente, mas a cromatina densa impede a distino. Em geral, so menores que os moncitos.
Participam adquirida. da resposta imune

Hemograma inclui:
ERITROGRAMA - contagem global de eritrcitos - hematcrito - hemoglobina - clculo dos ndices hemantimtricos - histogramas de eritrcitos (analisador Coulter) - anlise do esfregao sanguneo LEUCOGRAMA - contagem global de leuccitos - contagem diferencial de leuccitos (neutro, eosino, baso, mono, linfo) Contagem global de plaquetas

Plaquetas
A avaliao das plaquetas pode ser feita de forma quantitativa, expressa em mm3, e de modo qualitativo, pela avaliao das caractersticas analisadas no esfregao corado. As alteraes quantitativas podem ser tanto o aumento da quantidade de plaquetas, chamada trombocitose, quanto a diminuio, denominada plaquetopenia.

Definies

Policitemia: aumento do nmero de hemcias no sangue. Anemia: diminuio do nmero de hemcias no sangue Leucocitose: aumento no nmero total de leuccitos. Leucopenia: diminuio do nmero total de leuccitos Trombocitopenia: diminuio do nmero normal de plaquetas. Pancitopenia: diminuio em nmero das trs populaes celulares.

Definies
Linfocitose: aumento do nmero de linfcitos. Linfopenia: diminuio do nmero de linfcitos. Neutrofilia: aumento do nmero de neutrfilos. Neutropenia: diminuio do nmero de neutrfilos. Eosinofilia: aumento do nmero de eosinfilos. Monocitose: aumento do nmero de moncitos. Desvio esquerda: aumento do nmero de bastes acima de 5/mm, ou presena de formas mais imaturas como mielcitos e metamielcitos.

neutrofilia

Valores de referncia (Checar valores com o laboratrio de referncia). (Diagnsticos Clnicos e tratamento por Mtodos laboratoriais. Henry JB, 19 ed Manole LTDA, 1999. pg1459-1460). Hemcias: 4,5-5,1 x 106L(mulheres), 4,5-5,9 x 106L (homens). Hemoglobina: 12,0-15,6 g/dl (mulheres), 13,5-17,5 g/dl (homens). Hematcrito: 35,9-44,6%(mulheres), 41,5-50,4% (homens). VCM= 80 a 96 m3 HCM= 27,5 a 33,2 pg CHCM= 33,4 a 35,5 g/dl Plaquetas: 150 000 a 450 000/ mm3 Leuccitos totais: 4,4-11,0 x 103L. Diferencial de leuccitos (valores mdios): neutrfilos segmentados (56% de 1800 a 7800), bastonestes (3% de 0 a 700), eosinfilos (2,7% de 0 a 450), basfilos (0,3 de 0 a 200) linfcitos (34% de 1000 a 4800) e moncitos (4% de 0 a 800). LUC(Large unstained cell, que podem representar linfcitos reativos, blastos, precursores linfticos): 0-5%