Aspiracin endotraqueal en el recin nacido con ventilacin mecnica: Aspectos controversiales

-Revisin bibliogrficaNoem Ruiz Lavado (1) Laura Varas Ponce(2)

(1)

Enfermera especialista en Enfermera Neonatal. Hospital Regional Docente de Trujillo. Per. email: noitarl@yahoo.es (2) Enfermera especialista en Enfermera Neonatal. Hospital Docente Las Mercedes. Chiclayo. Per. email: carivarpe@yahoo.es

Ventilacin Mecnica
Irritacin de tejidos blandos y aumento de secreciones

TET

Aspiracin de secreciones
Propsito. Reducir los problemas que resultan de la acumulacin de secreciones y como consecuencia, la posible obstruccin del tubo endotraqueal.

Atelectasia
Taquicardia

Neumona PA, PIC

Bradicardia

Obstruccin

Hipoxemia

Sepsis

lesin

Complicaciones asociadas a la aspiracin endotraqueal

Objetivos
Mostrar los aspectos controversiales en el procedimiento de aspiracin endotraqueal en recin nacido con ventilacin mecnica. Analizar los diferentes puntos de vista acerca de la la aspiracin endotraqueal en recin nacidos con ventilacin mecnica. Promover la investigacin sobre el procedimiento de aspiracin endotraqueal en recin nacidos con ventilacin mecnica.

Aspectos controversiales del procedimiento

Aumentar parmetros de FiO2 de acuerdo a necesidades del paciente inmediatamente antes de la aspiracin.

PREOXIGENACION

Aspectos controversiales del procedimiento

Introducir la sonda de aspiracin segn la longitud del TET instalado. VERSUS Introducir hasta percibir resistencia o hasta que se observe respuesta espasmdica muscular del paciente.

Aspiracin no profunda

Aspiracin profunda

Aspectos controversiales del procedimiento

Instilar 0,2 a 0,4 ml de solucin fisiolgica, cerrar el adaptador del TET, esperar unos segundos, abrir nuevamente y aspirar. VERSUS No usar suero fisiolgico a menos que las secreciones sean espesas.

1.- Preoxigenacin en la aspiracin traqueal en recin nacidos ventilados por intubacin

Objetivo Comparar los efectos de la preoxigenacin con la no preoxigenacin en la aspiracin endotraqueal de nios recin nacidos ventilados.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenacin en la aspiracin traqueal en recin nacidos ventilados por intubacin. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4

Criterios de Valoracin de los estudios

Tipos de estudios. Todos los ensayos que usaran asignacin aleatoria o cuasialeatoria en los que se compar la preoxigenacin previa a la aspiracin traqueal con la aspiracin sin preoxigenacin. Tipos de participantes. RN que reciben asistencia ventilatoria por medio de un tubo endotraqueal y a los que se les realiza aspiracin endotraqueal
Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenacin en la aspiracin traqueal en recin nacidos ventilados por intubacin. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4

Criterios de Valoracin de los estudios

Descripcin de los estudios. Se identificaron tres estudios. Solamente un estudio aport datos para esta revisin (Walsh, 1987). En el mismo se inform el estado de oxigenacin y si ocurri bradicardia durante el perodo de aspiracin.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenacin en la aspiracin traqueal en recin nacidos ventilados por intubacin. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4

Estudio de Walsh (1987)

Ensayo cruzado. Incluy 21 RNPT con VM por distress respiratorio con FiO2 > 0.3 Aplicacin de dos procedimientos: - Aspiracin endotraqueal sin preoxigenacin - Aspiracin endotraqueal con preoxigenacin PREOXIGENACION: Incremento de FiO2 hasta que TcPO2 alcance 90-100 mmHg

Estudio de Walsh (1987)

Se evalu: Hipoxemia. TcPO2 < 40 mmHg Tiempo de recuperacin del TcPO2 Tiempo que tarda en alcanzar los valores iniciales. Nmero de nios que sufrieron bradicardia durante el procedimiento. Fc< 100 lat/min

Resultados del estudio

La preoxigenacin dio como resultado una reduccin del nmero de nios con hipoxemia al final de la primera aspiracin y al final de la segunda aspiracin e inclusive 120 segundos despus de la segunda aspiracin. No se report hiperoxemia. El tiempo de recuperacin fue ms corto que en el grupo que no recibi preoxigenacin. Ninguno de los nios en ambos grupos de estudio sufri episodio de bradicardia durante la aspiracin.
Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenacin en la aspiracin traqueal en recin nacidos ventilados por intubacin. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4

Limitaciones del estudio

El pequeo nmero de recin nacidos estudiados en el nico ensayo incluido. Limitada capacidad para ser generalizado.

Limitados desenlaces a corto y largo plazo estudiados. El procedimiento de aspiracin empleado inclua dos minutos de vibracin del trax con un vibrador manual, instilacin de solucin salina normal en el tubo endotraqueal y desconexin del circuito de ventilacin.
Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenacin en la aspiracin traqueal en recin nacidos ventilados por intubacin. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4

Conclusiones de los autores

No se pueden hacer recomendaciones fiables para la prctica a partir de los resultados de esta revisin. A pesar de que se ha mostrado que la preoxigenacin disminuye la hipoxemia durante la aspiracin, no se pudieron evaluar otros resultados de importancia clnica, a corto y largo plazo, incluyendo efectos adversos.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenacin en la aspiracin traqueal en recin nacidos ventilados por intubacin. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4

2.- Aspiracin profunda versus poco profunda

de sondas endotraqueales en los recin nacidos y lactantes ventilados
Objetivo Comparar la efectividad y las complicaciones de la aspiracin profunda versus la menos profunda con sonda endotraqueal, en los recin nacidos ventilados.
Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiracin profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recin nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4.

Antecedentes del estudio: Hallazgos de estudios no controlados observacionales

Thambiran (1966). Efectos negativos potenciales de la aspiracin profunda para la trquea y bronquios. Miller (1981) Presencia de tejidos de granulacin en RNPT con aspiracin endotraqueal profunda. Bailey (1988). Aumento del rea de necrosis traqueal e inflamacin. Brodsky (1987) Mas lesiones traqueales graves en RN que recibieron aspiracin profunda.
Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiracin profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recin nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4.

Criterios de Valoracin de los estudios

Tipos de estudios. Ensayos controlados con asignacin aleatoria o cuasialeatoria de pacientes con aspiracin endotraqueal (profunda o menos profunda) Tipos de participantes. RN que reciben asistencia respiratoria a travs de un TET.

Descripcin de los estudios. No se encontraron estudios que compararan la aspiracin profunda con la menos profunda.
Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiracin profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recin nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios, referentes a los beneficios o los riesgos de la aspiracin profunda versus la menos profunda, de sondas endotraqueales en recin nacidos y lactantes ventilados.

Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiracin profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recin nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4.

Implicancias para la prctica

No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios para rechazar o apoyar la prctica de la aspiracin profunda o menos profunda con sondas endotraqueales en recin nacidos y lactantes ventilados. A pesar de que los resultados de las revisiones indican que la preoxigenacin disminuye la hipoxemia durante la aspiracin, la relacin de este resultado a corto plazo con otros desenlaces a largo plazo, clnicamente importantes an no puede ser evaluado.

Implicancias para la investigacin

No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios respecto a los beneficios o riesgos de la aspiracin profunda versus menos profunda, de la sonda endotraqueal en recin nacidos y lactantes ventilados. Es necesario realizar investigaciones adicionales de alta calidad para establecer conclusiones sobre si la aspiracin profunda versus la menos profunda tiene algunos beneficios.