Plulas de Progestgeno (PPs)

Tipos de PPs
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Embalagem de 35 plulas: 30mcg de levonorgestrel ou 350mcg de noretindrona

Embalagem de 28 plulas: 500mcg de linestrenol

Marca das plulas Nortrel7 Micronor7 Exluton7

Tipo de progestgeno Levonorgestrel Noretindrona Linestrenol

Dose 300mcg 350mcg 75mcg

PPs: Mecanismo de Ao
Suprimem a ovulao

Reduzem o transporte espermtico nas trompas Modificam o endomtrio e dificultam a implantao Tornam espesso o muco cervical e dificultam a penetrao espermtica

PPs: Benefcios Anticoncepcionais

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Eficazes quando tomadas diariamente mesma hora (0,05-5 gravidezes por 100 mulheres no 1 ano de uso)
Eficcia imediata (menos de 24 horas) Dispensam exame ginecolgico antes do uso

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No interferem com o coito

No afetam a amamentao Retorno imediato da fertilidade quando suspenso o uso

PPs: Benefcios Anticoncepcionais

continuao
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Poucos efeitos colaterais

Convenientes e fceis de usar Uso pode ser suspenso pela usuria Provimento possvel por pessoal no mdico No contm estrgeno

PPs: Benefcios No Anticoncepcionais

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Podem diminuir as clicas menstruais

Podem reduzir o sangramento menstrual Podem melhorar a anemia Protegem contra o cncer do endomtrio Diminuem as doenas benignas das mamas Diminuem a incidncia de gravidez ectpica Protegem contra algumas causas de DIP

PPs: Limitaes
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Alteram o padro do sangramento menstrual

Pode ocorrer certo aumento ou perda de peso Dependem da usuria (requerem motivao contnua e uso dirio)

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Devem ser tomadas diariamente mesma hora

O esquecimento aumenta a falha do mtodo O suprimento deve ser constante A eficcia pode diminuir quando medicamentos para tratar a epilepsia (fenitoina e barbitricos) ou a tuberculose (rifampicina) so tomadas No protegem contra DSTs (p.ex., HBV, HIV/AIDS)
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Quem Pode Usar as PPs

Mulheres:
$ Em qualquer momento do perodo reprodutivo $ De qualquer paridade (inclusive nulparas) $ Que desejam proteo eficaz contra a gravidez

$ Que esto amamentando (6 ou mais semanas ps-parto) e necessitam anticoncepo

$ Que esto no ps-parto e no esto amamentando $ Que tiveram um aborto

Quem Pode Usar as PPs continuao

Mulheres:
$ Com presso arterial menor que 180/110, com problemas de coagulao sangunea ou com anemia falciforme $ Com clicas menstruais moderadas a severas $ Que so fumantes (qualquer idade, qualquer quantidade) $ Que preferem no tomar ou no podem tomar estrgenos $ Que preferem um anticoncepcional s de progestgeno mas no querem injees ou implantes $ Que no deveriam usar DIU s de progestgeno

PPs: Quem Pode Necessitar Orientao Adicional

Mulheres:
$ Que no se lembram de tomar a plula todos os dias mesma hora $ Que no toleram mudanas em seu padro menstrual

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PPS: Quem No Deveria Usar (OMS Classe 4)

As PPs no devem ser usadas se a mulher estiver grvida ou houver suspeita de gravidez.

Fonte: OMS 1996.

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PPs: Condies que Requerem Precauo (OMS Classe 3)

As PPs no so recomendadas a no ser que outros mtodos no estejam disponveis ou no sejam aceitveis se a mulher:
$ Est amamentando (menos de 6 semanas ps-parto) $ Tem sangramento vaginal de causa desconhecida (s quando h suspeita de causa grave) $ Tem cncer de mama (atual ou no passado) $ Tem ictercia (ativa, sintomtica)

Fonte: OMS 1996.

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PPs: Condies que Requerem Precauo (OMS Classe 3) continuao

As PPs no so recomendadas a no ser que outros mtodos no estejam disponveis ou no sejam aceitveis se a mulher:
$ Est tomando medicamentos para epilepsia (fenitoina e barbitricos) ou tuberculose (rifampicina) $ Tem cirrose grave $ Tem tumores hepticos (adenoma e hepatoma) $ Teve derrame cerebral $ Tem doena cardaca isqumica (atual ou histria)

Fonte: OMS 1996.

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PPs: Condies Sem Restries

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Presso arterial menor do que 180x110

Diabetes (no complicada ou com menos de 20 anos de durao) Pr-eclampsia (histria de)

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Fumo (qualquer idade e quantidade)

Cirurgia (com ou sem repouso prolongado na cama) Doenas tromboemblicas Doena cardaca valvular (sintomtica ou no)

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PPs: Quando Comear?

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Dia 1 do ciclo menstrual

Qualquer dia quando se tiver razovel certeza de que a cliente no est grvida Ps-parto:

$ Depois de 6 semanas se estiver em uso o mtodo da amenorria de lactao (MAL)

$ Imediatamente ou dentro das 1s seis semanas se no estiver amamentando ! Ps-aborto: $ imediatamente

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PPs: Efeitos Colaterais que Podem Requerer Manejo

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Amenorria (ausncia de sangramento vaginal ou manchas)

Sangramento ou manchas Sangramento intenso ou prolongado Dor abdominal/plvica baixa (com ou sem sintomas de gravidez) Aumento ou diminuio do peso (mudanas no apetite) Dor de cabea Nusea/tontura/vmitos

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PPs: Manejo da Amenorria

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Investigar possvel gravidez especialmente se a amenorria ocorrer depois de um perodo de ciclos menstruais normais
Se no houve gravidez, orientar e tranquilizar a cliente No tentar induzir sangramento com AOCs

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PPs: Manejo do Sangramento ou Manchas

Manchas por perodo prolongado (mais de 8 dias) ou sangramento moderado:
$ Tranquilizar a paciente $ Pesquisar problema ginecolgico (p.ex., cervicite) $ Tratamento a curto prazo: AOCs (30-50mcg EE) por 1 ciclo1, ou Ibuprofeno (at 800mcg 3x dia) x 5 dias

Lembrar a paciente que deve ocorrer sangramento aps AOCs. 18

PPs: Manejo do Sangramento Intenso ou Prolongado

Sangramento 2 vezes mais intenso ou 2 vezes mais longo que o normal:
$ Revisar cuidadosamente a histria e a dosagem da hemoglobina (se disponvel) $ Pesquisar causa ginecolgica $ Tratamento a curto prazo: AOCs (30-50mcg EE) por 1 ciclo1, ou Ibuprofeno (at 800mcg 3 x dia) x 5 dias

Lembrar a paciente que deve ocorrer sangramento aps AOCs. 19

PPs: Manejo do Sangramento Intenso ou Prolongado continuao

Se o sangramento no diminuir em 3-5 dias, dar:
$ 2 comprimidos AOCs por dia at o fim do ciclo seguidos de 1 comprimido por dia de uma nova cartela de AOCs ou $ Estrgeno em alta dose (50mcg EE de uma cartela de AOCs ou 1.25mg de estrgenos conjugados) por 14-21 dias

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PPs: Interao com Drogas

A maioria das interaes se relacionam com o aumento do metabolismo heptico do levonorgestrel:
$ Rifampicina (tuberculose) $ Anti-epilticos (ataques): Barbitricos, fenitoina, carbamezapina (exceto cido valproico) $ Griseofulvina (s uso a longo prazo)

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PPs: Instrues Cliente

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Tomar 1 plula todos os dias mesma hora.

Tomar a primeira plula no primeiro dia da menstruao. Se comear a tomar as PPs depois do primeiro dia da menstruao mas antes do stimo dia, usar um mtodo de apoio durante as 48 horas seguintes. Tomar todas as plulas da cartela. Comear uma nova cartela no dia seguinte ao da ltima plula. Se vomitar at 30 minutos de tomar a plula, tome outra ou use mtodo de apoio se fizer sexo durante as prximas 48 horas.

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PPs: Instrues Cliente continuao

! Se tomar a plula com mais de 3 horas de atraso, tomar to logo lembrar-se. Usar mtodo de apoio se fizer sexo durante as prximas 48 horas.
Se esquecer de tomar 1 ou mais plulas, tomar a prxima to logo lembrar-se. Usar mtodo de apoio se fizer sexo durante as prximas 48 horas. Se faltarem 2 ou mais menstruaes, voltar clnica para saber se h gravidez. No deixar de tomar as plulas at confirmar a gravidez.

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PPs: Informaes Gerais

! Alteraes do padro menstrual so comuns, especialmente durante os primeiros 2 ou 3 ciclos. Elas costumam ser temporrias e raramente se constituem em risco para a sade.
Outros efeitos colaterais de menor importncia podem ser aumento de peso, dores de cabea leves e sensibilidade nos seios. Estes sintomas no so perigosos e desaparecem gradualmente. Certas drogas (rifampicina e a maioria dos medicamentos antiepilticos) podem reduzir a eficcia das PPs. Informar ao provedor sempre que iniciar a tomar novos medicamentos. Usar camisinha sempre que houver risco de DSTs (p.ex., HBV, HIV/AIDS).
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PPs: Sinais de Alarme

Retornar clnica se uma das seguintes situaes ocorrer:
$ Atraso menstrual aps vrios meses de menstruaes regulares (pode ser um sinal de gravidez) $ Dor intensa no baixo ventre $ Sangramento intenso ou prolongado $ Enxaqueca

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PPs: Barreiras Mdicas Comuns Prestao de Servios

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Restries relacionadas idade (jovem ou idosa)

Critrios de paridade (menos que 2 crianas vivas) Quem pode prover servios (somente mdicos ou enfermeiras) Entraves diversos (exames de laboratrio, exames ginecolgicos)

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PPs: Barreiras Mdicas Comuns Prestao de Servios continuao

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Nmero de cartelas de plulas dadas

Precaues inadequadas (diabetes, hipertenso, fumantes com mais de 35 anos, etc) Vieses do provedor (no recomenda, necessidade de perodo de descanso

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