Dr.

Marco Torres Espina Pediatra - Neonatlogo

METABOLISMO NORMAL DE LA GLUCOSA FETAL

Gestacin: glucosa (7gr/Kg./da)

Lactato Aminocidos

Incremento del cortisol, y estrgeno: de la insulina. Resistencia perifrica.

Insulina: sntesis de glucgeno, grasas, protenas. Lactogeno placentario: Glicerol. cidos grasos libres.
LPH: utilizacin materna de glucosa

Metabolismo Normal de la Glucosa

Parto: * Mecanismo Adrenergico: Glucagon Plasmtico Niveles de insulina plasmtica Favorece: Liplisis Glucogenolisis cetogenesis

Periodo Neonatal:

Glucagon: activacin glucgenolisis

Neoglucogenesis por activacin epinefrina Liplisis

Evolucin de la Glicemia

Al nacimiento: - Vena umbilical: 60 80 % de la glicemia materna - 2 primeras horas de nacido - 4 a 6 horas se estabiliza 50 60 mg/dl - Hgado libera glucosa a un tenor : 4 6 mg/kg/ min

CUADRO N 1 PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE GLUCOSA Tipo de Muestra Promedio mgs/100ml
92,6 62.4 38.2
42.0 39.9

Desviacion Standad
10.8

Rangos
Mnimo- Mximo
60.8 13.6 30.0 86.2 26.0 62.6
28.6 63.1 27.2 56.2

Suero Materno Vena Umbilical Arteria Umbilical

8.2
5.6

Primera Hora Segunda Hora

7.8 8.2

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CUADRO N 2 PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE GLUCOSA Tipo de Muestra Horas

4TA 6TA 24

Promedio mgs/100ml
35.6 36.0 43.8
68.6

Desviacion Standad
5.2

Rangos
Mnimo- Mximo
27.2 68.8 29.0 54.8 31.2 62.8
34.2 92.4

6.2
8.4

72

10.2

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Hipoglicemia Neonatal
Definicin: Comblath: RNPT < 20 mg/ dl 72 horas RNAT < 30 mg /dl RNPT < 40 mg/dl > despus 72 horas RNAT En la actualidad : < 45 mg /dl

Hipoglicemia Neonatal
Factores que influyen en el resultado de la glicemia.

Concentracin de glucosa en sangre completa es menor en un 10 15% en relacion al plasma (masa eritrocitaria) Muestra capilar de taln subestima el valor (estasis) Glucosa 18 mg/ kg / dl por hora (temperatura ambiente) Consumo de glucosa por eritrocitos en anaerobiosis Tipo de mtodo utilizado

Hipoglicemia Neonatal
Etiologa
*Aporte limitado Prematuridad Asfixia prenatal * Produccin glucosa RCIU. asimtrico Errores innatos del metabolismo

Enf. Deposito de glucgeno

*Hiperinsulinismo Hijo de madre diabtica Sind. Becwth Wiedemann Drogas maternas (propanol)

* Otros Hipotermia Sepsis Exanguineotransfucion

Eritroblastosis fetal

Policitemia
Insuficiencia renal

Condiciones de Riesgo Metablico

Asociados a cambios metablicos maternos:

- Administracin intraparto de glucosa

- Drogas: (terbutalina, propanolol, hipoglicemiantes orales) Asociado a problemas neonatales: - Falla ideopatica adaptativa - Prematuridad - Hipoxia isquemia Perinatal

- Infeccin
- Policitemia - hipotermia - RCIU - Hiperinsulinismo

DISTRIBUCION DE LOS 97 CASOS POLICITEMICOS CON HIPOGLUCEMIA EN RELACION A LOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS-ETIOLOGICOS. Antecedentes Patolgicos
Fetopatia Diabtica
(Grandes- Hipertrficos) Fetopatia Toxemica (Bajo Peso) Diversos Problemas (Bajo Peso- Hipotrofico) Hipoxia Aguda (Transfusin Placen. I.U) 40 18 45

N de Casos

N de Casos con Hipoglucemia

39

65

60

45

22

48,66

30

13

43,30

Transfusion Placentaria
(Ligadura Tarda Cordn) Total

20

15

200

97

47

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PROMEDIOS. DESVIACIONES STANDARS. RANGOS DE CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN SANGRE DE LOS 120 NEONATOS HIPOGLICEMICOS EN LOS TRES TIPOS DE RECIEN NACIDOS SEGN EDAD GESTACIONAL Rangos Tipos de Recin Nacidos
Preterminos
N 32

DS
2,1

Mnimo- Mximo
13,2 19,0

16,2

A trminos N 84 19,0

1,0

17,0 20,0

Posterminos

N 84

17,6

1,5

15,0 19,8

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COMPORTAMIENTO METABOLICO HUMORAL EN LA FETOPATIA DIABETICA PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE LOS 100 FETOPATICOS DIABETICOS A TERMINOS- PRETERMINOS CON HIPOGLUCEMIAS

N de Casos de Fetopatia
160 Tipo de R.N.

N de Casos de Hipoglucemias
100

Porcentaje
62.5%

N de Casos

DS

Rangos
8.0% 29.5%

R.N. AT

(A)

68 (68%)

24,2 Mgs /100ml

3.2

R.N. PRET (B)

32 (32%)

18,9 Mgs /100ml

1,1

7.8% 19.6%

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Hipoglicemia Neonatal
Manifestaciones clnicas
- Temblores - Convulsiones - Cianosis - Apnea - Rechazo al alimento - Letargia Irritabilidad - Distres respiratorio

Hipoglicemia Neonatal
Diagnostico - Historia Clnica - Manifestaciones Clnicas - Laboratorio

Hipoglicemia Neonatal

Tratamiento

1. Hipoglicemia Asintomatica: Si el nio puede tomar: Dextrosa 5% o formula. Si el nio no puede tomar: Dextrosa 5% por catter orogastrico. Imposibilidad de usar va digestiva Dextrosa 10% 70-80 ml / kg / da (4-5ml/ Kg. / min).

Hipoglicemia Neonatal

Tratamiento

1. Hipoglicemia Sintomtica: Bolo de Dextrosa al 10% 200mg/ kg E.V. (2ml/kg) Simultneamente infusin continua de Dextrosa al 10% tenor: 6-8 mg /kg/min (vena perifrica) Incrementar el tenor de acuerdo a evolucin de la glicemia. Tenor superior a 15mg /kg/min (vena central)

Hipoglicemia Neonatal

Tratamiento

1. Hipoglicemia Persistente: (Requerimiento mayor a 15mg/kg /min) Hidrocortisona: 5mg/kg /da Estimula la Prednisona: 2mg/kg/da neoglucogenesis

2.- Hipoglicemia refractaria: Debido a Hiperinsulinismo: Diazoxido: 10 15mg/kg/dia (suprime secrecion de insulina pancreatica)

Glucagon: 0,3mg/kg (hiperinsulinismo buena reserva glucogena macrosomicos)

Epinefrina: (1:200): 0,01cc/kg S.C. (anti - insulinica)

COMPORTAMIENTO METABOLICO HUMORAL EN LA FETOPATIA DIABETICA CURSO EVOLUTIVO Y ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PROMEDIOS DE GLICEMIA- CALCIO SERICO TOTAL- IONICO- MAGNESIO BILIRRUBINA SERICA INDIRECTA- ANTES- DURANTE Y DESPUES DEL TRATAMIENTO. Glucosa en Sangre en mgr/100 ml. Bilirrubina Serica Indirecta en mgr/100ml 25 20 15 10 50 40 30 20 21.55 4 3 2 1 0 Antes Durante Tratamiento Despus P< 0,01 54,2

Calcio Serico Total Ionico- Magnesio en mEq/L.