Realizado por: Dra. Nancy Dylana Araya Valverde Master Cuidado Intensivo Master Adm. Servicios de Salud ndav72@hotmail.

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HIPERTERMIA:
DESPUES DEL PARO, TRAUMA DE CEREBRO,

HEMORRAGIA E ISQUEMIA CEREBRAL ES MUY FRECUENTE EN NIOS Y ADULTOS

Hipotermia
La hipotermia teraputica (HT) como neuroproteccin

ha demostrado ser efectiva en la parada cardiorrespiratoria en adultos y en recin nacidos con asfixia. El efecto de la HT en pediatra se encuentra bajo investigacin.

 HIPOTERMIA:

UNICA ESTRATEGIA NEUROPROTECTIVA PROVADA (32-34 C) EN MAYORES DE 18 A

Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. N Engl J Med 2002 Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. N Engl J Med 2002

HIPOTERMIA
ENFRIAMIENTO SELECTIVO DEL

CEREBRO Y SISTEMICO HA MOSTRADO BENEFICIO EN NEONATOS QUE SUFRIERON ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUMICA NIOS ASFICCIADOS SIN PCR

Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, et al., Lancet 2005 Shankaran S, Laptook A, Wright LL, et al., Pediatrics 2002

 La parada cardiorrespiratoria (PCR) constituye un

evento catastrfico que se asocia con una alta mortalidad y secuelas neurolgicas. La hipotermia teraputica (HT) o manejo dirigido de la temperatura es una intervencin destinada a limitar el dao neurolgico que se produce despus de la resucitacin de pacientes en PCR.

 Ensayos de HT realizados en recin nacidos a trmino

con asfixia tambin demostraron resultados favorables en el desenlace neurolgico y supervivencia.

 Argumentos a favor del uso de HT en nios son la

elevada mortalidad y secuelas neurolgicas del PCR, no existiendo actualmente otra opcin teraputica para esta condicin, y en ensayos aleatorizados no se ha observado un aumento de los eventos adversos de la hipotermia en pacientes sometidos a esta terapia comparados con pacientes controles

 Contra del uso de HT en la PCR peditrica se incluyen

el hecho que la etiologa primaria del PCR en nios es la asfixia, cuya fisiopatologa difiere de la PCR inducida por arritmias que predomina en adultos

 La HT es viable, eficaz y segura en el PCR peditrico

como en adulto de acuerdo con un protocolo de induccin rpida y usando un mtodo de enfriamiento externo Recomendado por la AHA en sus algoritmos 2010

HIPOTERMIA
INFLUENCIA FAVORABLE DE LAS

CASCADAS DE LA ENFERMEDAD POSTREANIMACIN PERO:

CUANDO INICIAR? TIEMPO? DURACIN? PROFUNDIDAD? METODO?

METODOS
LOW TECH: LIQUIDOS ENDOVENOSOS FRIOS EMPACAR CON HIELO

HI TECH: CATTERES DE ENFRIAMIENTO CASCOS Y SABANAS PARA AIRE FRIO HIELOGEL FISIOLOGICO IV QUE NO FORMA CRISTALES

Vanden Hoek TL, Kasza KE, Beiser DG, et al., Crit Care Med 2004

Protocolo de HT
T inicial rectal o esofgica Induccin rpida en 3-4 h* (Manta a 4C y Meta T 32-34C) 3. Mantencin a 32 - 34C por al menos 48 h** 4. Recalentamiento a velocidad de 0,5C cada 2 h hasta 36C 5. Normo termia activa y estricta 370,5C por 48 h
1. 2.
*Induccin se complementa con hielo o sol fisiolgica a 4C

20 ml kg **Se prolonga a >de 48h en caso de presin intracraneana elevada

Termmetro Esofgico

Eventos Adversos
Hipocalemia Leucopenia y plaquetopenia Cultivos positivos en aspirado endotraqueal a

Staphylococcus aureus e infiltrados radiolgicos. Bradicardia que no requiri intervencin Escalofros

 Un protocolo de hipotermia teraputica que incluy

induccin rpida utilizando una tcnica de enfriamiento externo es viable, eficaz y seguro en la PCR

Preguntas?????????????
ndav72@hotmail.com

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

VOLCAN ARENAL