Francisco Alberto Aguilar Sandoval Seccin 02 0450852J

DEFINICIONES
Monoartritis: Proceso inflamatorio
de una articulacin. Que se acompaa de dolor, calor, rubor, aumento del volumen de la articulacin y rigidez.

De acuerdo con le nmero de articulaciones afectadas

Oligoartritis: Artritis que afecta entre

1 y un mximo de 4 articulaciones.

Poliartritis: Artritis que afecta, ms

de 4 articulaciones

Aguda: menor a 6 semanas, de inicio sbito y de

mltiples causas, siendo las ms frecuentes las de origen infeccioso, microcristalino y .postraumtico.

Crnica: mayor a 6 semanas, pueden ser secundarias

a infecciones por microorganismos poco habituales como TBC u hongos o artritis inflamatorias o a causas estructurales.

Por la duracin:

CAUSAS MS FRECUENTES DE MONOARTRITIS AGUDA Y CRNICA Artritis infecciosa:

Gonoccica Gram positivos (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae). Bacilos gramnegativos (Salmonella, E. coli, Pseudomonas). Menos frecuentes son las micobacterias, los hongos (Candida), el herpes simple, Brucella , Rickettsia o tuberculosis.

Enfermedades poliarticulares:
Espondilitis anquilopoytica, Sndrome de Reiter, Artritis psorisica, Artritis enteroptica, Enfermedad de Behet Osteoartritis Sarcoidosis ARJ

Por microcristales de urato (gota) o de

calcio (condrocalcinosis), hidroxiapatitas.

Artritis traumticas Cuerpo libre interarticular

Hemartrosis Coagulopata (Hemofilia)

Tratamiento anticoagulante.

Tumores seos Osteocondromatosis sinovial

Debe incluir una anamnesis detallada

1. Edad. En pacientes mayores son ms frecuentes los

casos de artritis por microcristales, mientras que en los ms jvenes se dan ms a menudo las artritis infecciosas.

2. Sexo. En varones son ms frecuentes la artritis

gotosa, el sndrome de Reiter, la enfermedad de Whipple y la espondilitis anquilosante y en mujeres, los sndromes poliartrticos y la gonococia.

3. Antecedentes personales:
Traumatismo; deportistas, bailarines, etc. Tratamiento con corticoides (riesgo de necrosis sptica). Infecciones por Brucella y Salmonella. Los antecedentes de fiebre Las relaciones sexuales de riesgo

4. Forma de comienzo. El inicio

agudo de los sntomas (horas) apuntan hacia una artritis infecciosa y por microcristales.

Los viajes al extranjero son factores que sugieren un origen infeccioso.

5. Localizacin anatmica. La
afeccin de la articulacin metatarso falngica del primer dedo del pie es caracterstica de la artritis gotosa; en la rodilla y la cadera puede orientar hacia una artritis infecciosa.

6. Manifestaciones extraarticulares. La presencia de diarrea, uretritis o uvetis sugieren artritis reactivas, mientras que las lesiones cutneas, como el exantema, las lesiones vesiculosas o petequiales apuntan hacia un origen infeccioso (gonococo, meningococo).

Medidas generales:
Reposo de la articulacin afectada. Analgsicos o antiinflamatorios. Iniciar tratamiento antimicrobiano emprico en espera del resultado de la tincin de Gram y el cultivo. Artrocentesis se puede hacer en atencin primaria, pero no suele ser posible la obtencin de resultados de forma urgente. La artritis gotosa aguda requiere un tratamiento con colchicina, uricosurisos o AINE.

Urgencia mdica, especialmente las artritis spticas, que requieren un diagnstico y tratamiento rpido para evitar una incapacidad articular permanente

Hemartrosis
Acumulacin de sangre dentro del espacio articular.

Traumatismos y anomalas de la coagulacin adquiridas (anticoagulacin) o congnitas (hemofilias).

Sntoma principal en las lesiones de los ligamentos cruzados

Derrame de aparicin rpida, entre una hora y cuatro horas despus del golpe. Dolor intenso Sensacin de calor en la rodilla afectada. Inflamacin

Inflamacin de las articulaciones producida por la infeccin de los tejidos sinoviales por bacterias piognicas u otros microorganismos infecciosos.

Artritis Sptica
Dolor articular, acompaado de signos clnicos de inflamacin.

Fiebre y calofros

Lesiones drmicas y tenosinovitis

Incapacidad funcional y eritema articular

Artropata por cristales

ARTRITIS GOTOSA
Depsito de cristales de urato monosdico en y alrededor de las articulaciones y tendones, procedentes de los lquidos corporales hiperuricmicos supersaturados.

Predominantemente masculina Hiperuricemia asintomtica

Ataque agudo de gota 6-8 das

Hallux edema tizado Dolor articular Fase intercritica H hiperuricemia persistente Ausencia de sntomas Fase tofacea, encapsulamiento de cristales Fase de afeccin renal

Condrocalcinosis
Cristales en el lquido articular, pero se debe a cristales de pirofosfato de Calcio

Episodios agudos de Artritis.

Inicio sbito puede durar de pocos das hasta dos semanas, para luego desaparecer. Dolor, hinchazn, rigidez y sensacin de calor en articulaciones grandes. Afecta rodillas, pero tambin puede afectar los codos, los tobillos, las muecas, los hombros o las manos.

Artropata inflamatoria
Caracteriza por degeneracin del cartlago y por hipertrofia del hueso por el uso continuo o debido a otras patologas .

Dolor articular (sntoma principal), Inflamacin o tumefaccin, Aumento del calor y en ocasiones, eritema de la zona. Incapacidad funcional y rigidez

Tipos de cristales
Urato monosdico
El urato es el producto final del catabolismo de las purinas y se excreta en un 90 % a nivel renal. Los niveles normales de urato en el plasma son cercanos al punto de saturacin, por lo que un aumento en la produccin o una disminucin en su excrecin renal puede favorecer su precipitacin en forma de UMS. Factores genticos y ambientales modifican los niveles de urato en sangre, as como tambin el peso, la dieta, el estilo de vida, la clase social y los valores de hemoglobina. La concentracin de urato plasmtico depende de:
De la sntesis de novo; De la degradacin de los cidos nucleicos del propio organismo De la degradacin de las purinas de los alimentos

Pirofosfato clcico dihidratado (PFCD)

Normalmente el cartlago, contiene muy poco calcio y no se calcifica. En la condrocalcinosis aumentan sales de calcio dentro del cartlago, en forma de pirofosfato clcico, que se hace insoluble y precipita en forma de microcristales de pirofosfato clcico. Estos microcristales se agrupan, aumentan de tamao y llegan a forman una delgada lnea, o banda, calcificada dentro del cartlago. La calcificacin ocupa una mnima parte del espesor del cartlago y por s misma no produce sntomas. En ocasiones, estos microcristales se desprenden del cartlago y "caen" en la cavidad articular, y como son muy irritantes provocan una reaccin inflamatoria en membrana sinovial que hace que se produzca lquido sinovial en gran cantidad, provocando una artritis con dolor, hidrartros, aumento de la temperatura e impotencia funcional. Es el llamado ataque de pseudogota.

Oxalato clcico
Los cristales de oxalato tienen forma bipiramidal, con birrefringencia positiva intensa. Se depositan a nivel del hueso subcondral, pero tambin pueden hacerlo a nivel del cartlago, la membrana sinovial y los ligamentos. Poseen un efecto degenerativo. Radiogrficamente es difcil de distinguir de los depsitos de PFCD, porque tambin producen calcificaciones intraarticulares y periarticulares, imgenes qusticas y erosiones subcondrales. La presencia de masas de densidad clcica sin trabeculado seo en el interior del hueso epifisario es un signo radiolgico sugestivo de oxalosis.

Hidroxiapatita: fosfato de calcio bsico

El setenta por ciento del hueso est constituido por hidroxiapatita, un mineral de fosfato de calcio (denominado mineral de hueso). Una gran proporcin del esmalte dental tambin es fosfato de calcio.

Tratamiento en hemartrosis
Aspiracin de la articulacin (artrocentesis), reposo (con o sin frula).

Hielo, analgsicos apropiados.

Rehabilitacin supervisada (una vez que haya sido controlada la fase aguda y se haya reducido el riesgo de hemorragia). Sinovectoma quirrgica o la sinovectoma no Quirrgica

Artropata por cristales

Medidas generales:
Cambio de dieta Reposo Ingesta hdrica elevada

Farmacolgico
Colchicina. AINEs: indometacina (Tambin til el diclofenaco y el Ketoprofeno)

Corticoides: En casos de resistencia y si contraindicacin en AINEs, prednisolona.

ACTH: En casos de resistencia y si estn contraindicados los AINEs.

Uricosurisco: aumenta la excrecin de ac. rico

Probenecip: inhibe tofos . Alopurinol: inhibe la absorcin de ac. rico.

Artropata sptica
Medidas generales
Incisin y drenaje de la articulacin Analgesia e inmovilizacin con frulas en extensin para control del dolor. Artrocentesis diaria: disminuye el dolor y valora respuesta al tratamiento Antibioterapia precoz

Gram negativo
Cloxacilina + Cefalosporina 3 o 4 gen (ceftriaxona ,cefotaxima ,cefepime) (Vancomicina Teicoplanina) + (Aztreonam o Amikacina)

Gram Positivo
Cloxacilina o Vancomicina

Cocos Gram
Cefalosporina de 3 gen (ceftriaxona cefotaxima) Ciprofloxacino u Ofloxacino

Bacilos G
Amikacina + Cefalosporina 3 o 4 gen (ceftriaxona cefotaxima cefepime) Imipenem Aztreonam Ciprofloxacino u Ofloxacino

Inflamacin
Generales:
Cambios de estilo de vida.
Ejercicio Fisioterapia Buenas posiciones