Abordaje de la obesidad en Mxico, 2004

La obesidad: una percepcin individual ...

Dr. Agustn Lara

1

Reunin Nacional de Responsables del Adulto y del Anciano Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Mortalidad general y esperanza de vida en Mxico

14 12 10 8 6 13.0 11.2 61.9

Reduccin de 66%
75 64.9 67.2

80 70 60 50

58.9
9.3 9.5 7.4 6.4 5.4 5.0 4.6
430,278

Esperanza de vida

40
4.3
441,367

30 20 10 0

414,003

485,686

434,499

402,545

0
1955
era

407,522

1960

1965

404,164

1970

1975

1980 1985 Ao

434,465

1990

422,803

1995

2001
2

Proyecto VIDA, 3 Sesin de Aprendizaje (SA3), Fuente: Compendio Histrico de Estadsticas Vitales. INEGI/SSA

Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en individuos de 20 aos y ms de edad en Mxico

Hipertensin arterial Diabetes 30.0%** 10.7%** Hipercolesterolemia* Sedentarismo(2) 27.1% 55.0%

GCAA (4) Obesidad

Tabaquismo Sndrome metablico

12.7%** 24.4%**
36.6%**

Proteinuria** Consumo de alcohol(1)

9.2%** 66.0%

Consumo excesivo de sal(3) 75.0%

13.6% * OMS (5)

(4)
(5) Diabetes

Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE. SSA (1) ms de 30 ml al da. (2) falta de actividad fsica de manera habitual. (3) ms de 6 gramos al da.

Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl. Care 2003:26:1635.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Poblacin afectada ECNT (Mxico)

Condicin Prevalencia
(%)

Poblacin
(millones)

Colesterol >200 mgdL LDL > 130 mgdL Triglicridos > 200 mgdL Diabetes mellitus GCA (110-126 mgdL) Sobrepeso (IMC 25-29 kg/m2) Obesidad (IMC >30kg/m2) Hipertensin arterial Tabaquismo Proteinuria

27.5 31.7 25.3

13.7 15.8 12.6

10.7
12.7 39.8 24.4 30.0 36.6 9.2

5.3
6.3 19.8 12.1 14.9 18.2 4.7

Fuentes: ENEC93 Aguila- Salinas C et al. J Lipid Res 2001, 42: 1298-307. ENSA 2000 Velzquez-Monroy O et al. Arch Cardial Mex 2003, 73: 62-77.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Los factores de riesgo cardiovascular en Mxico: evolucin 19932000

15 12 9

Diabetes mellitus 10.7

7.2

40 35 30 25

Hipertensin arterial
30.00 26.60

%
6 3 0

% 20
15 10 5 0

1993
50 45 40 35 30 % 25 20 15 10 5 0

2000
30

1993

2000

Tabaquismo
36.6 26.0

25 20

Obesidad
21.4

24.4

% 15
10 5 0
1993 2000

1993

2000

Fuentes: ENEC93. ENSA 2000.Velzquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2002, 72: 71-84. Velzquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2003;73: 62-77.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Factores de riesgo cardiovascular en poblacin >20 aos y ms (Mxico, 2000)

Mujeres 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
41.8 35.8 31.6

Hombres

Porcentaje

24.8 19.8 17.5 14.0 7.2 1.8

5.6

Ninguno

2
Nmero de Factores de Riesgo

Fuente: ENSA 2000. CENAVE.Secretara de Salud Mxico.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Diabetes segn ndice de masa corporal (Mxico, 2000) 80

70 60 50 % 40 30 20 10 0 < 25 25-29-9 IMC 30 y ms 7.3 40.7 39.5

Fuente: ENSA 2000. CENAVE, Secretara de Salud, Mxico.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Prevalencia de hipertensin de acuerdo al IMC (2000)

50 46.1 45 40 35 30 25 20 15 22.6 26.8 21.1
TODOS MUJER HOMBRE

40.5 36.0 32.2

18.7
14.6

10
5 0

IMC 20-24

IMC 25-29

IMC > 30
8

Fuentes: ENSA 2000 Velzquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2002, 72: 71-84.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Prevalencia de obesidad por grupo de edad (Mxico, IMC >30)

45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.00% 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total
10.2% 27.2% 23.2% 22.5% 21.0% 19.4% 14.1%14.1% 33.0% 28.0% 26.9% 24.8% 22.5% 23.3% 19.4% 24.4% 36.6% 42.7% 40.9% 39.0% 37.5% 33.8%

Grupos de edad
Fuentes: ENSA 2000. Velzquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2003, 73: 62-77.

Hombres

Mujeres

* Porcentajes ponderados a la distribucin poblacional y sexo, INEGI Censo 2000.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas, por sexo (Mxico, 2000)

% 80 70 60 50 40 30 20 10 0 42% 38% 24% 36% 37% 25% 17% 9% 32% 27%

Hombres

Mujeres

urbano IMC

rural 25-29.9 =>30

1988*

2000 urbano IMC 25-29.9

2000 rural =>30

10

Fuente: ENSA 2000. CENAVE.INCMNSZ. Secretara de Salud (SSA.)

*Tendencias de Obesidad en Mxico entre 1988. Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP).

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Porcentaje de nios con sobrepeso y obesidad en Mxico de acuerdo a los criterios de la IOTF*
Hombres
35
% de pacientes

Mujeres

30 25 20 15 10 5 0 10 11 12 13 14 15 16 17
Sobrepeso Obesidad *Internacional Obesity Task Force
Fuente: ENSA 2000. CENAVE. INCMNSZ SSA..

10 11 12 13 14 15 16 17
Sobrepeso Obesidad

Edad (aos)

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

11

Tendencias en la prevalencia de sobrepeso y obesidad (Mxico, 1993 y 2000)

70 60 50 40 30 20 10 0
Fuentes: ENEC93.ENSA 2000.Velzquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2003, 73: 62-77

Hombres
19,4

Mujeres

14,9

25,1 28,9

41,4

41,2

35,6

36,3

1993

2000

1993

2000

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

12

Prevalencia de obesidad (IMC > 30 kg/m2) (Mxico: ENSA 2000)

COAHUILA BAJA CALIFORNIA SUR TAMAULIPAS COLIMA BAJA CALIFORNIA YUCATAN CAMPECHE NUEVO LEON SINALOA JALISCO CHIHUAHUA DURANGO TABASCO GUANAJUATO SONORA ZACATECAS QUINTANA ROO NAYARIT QUERETARO AGUASCALIENTES MEXICO DF MICHOACAN EDO MEX MORELOS VERACRUZ TLAXCALA SAN LUIS POTOSI PUEBLA GUERRERO HIDALGO CHIAPAS OAXACA
32.20% 31.90% 31.50% 31.40% 30.80% 29.90% 29.80% 29.30% 28.80% 28.50% 27.80% 27.70% 27.00% 27.00% 26.40% 26.10% 26.00% 26.00% 25.80% 25.40% 23.60% 23.50% 23.30% 22.10% 20.80% 20.80% 20.70% 19.70% 19.70% 18.50% 17.00% 12.40%

> 27 %
25 27% < 25%
13

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Prevalencia de hipertensin segn circunferencia de cintura en hombres y mujeres

60% 50% 40%
%
Mujeres Hombres

30% 20% 10% 0%

70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 >105

Cintura (cm)
Fuente: ENSA 2000. CENVECE.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

14

Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres por circunferencia de cintura

16% 14%

Mujeres
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100104 > 105

Hombres

Cintura (cm)
Fuente: ENSA 2000. CENVECE.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

15

Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar mexicanos ya sea con diabetes mellitus (DM) o hipertensin (HTA)
IMC
Poblacin para escrutinio %

Cintura (cm)
Poblacin DM HTA Promedio para escrutinio %

DM

HTA

Promedio

Hombres Mujeres

24 25

24 25

24 25

70 65

90 91

87 90 88

60 55

Hombres El IMC y circunferencia de cintura ideales en Mxico IMC Cintura < 22 < 83

Mujeres < 23 < 83

Fuentes: Sanchez-Castillo., Velzquez-Monroy, O.. Anthropometric Cutoff Points For Predicting Chronic Diseases In The Mexican National Health Survey 2000. Obesity Research. 2003. 11 (3); 442-57.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

16

Niveles de cintura en la frontera en hombres (Mxico-EUA)

60 50 40 30 20 10 0 <94 Mexicanos 94-101.9 EUA hispanos =>102 EUA no hispanos
17

Fuente: Preliminares del Proyecto Binacional.CDC/OPS/ CENAVE 2003.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Prevalencia de diabetes en la frontera Mxico-EUA de acuerdo con la medicin de cintura (hombres)

25 20 15 10 5 0 <94 cm Mexicanos 94-101.9 cm EUA hispanos =>102 cm EUA no hispanos
18

Fuente: Preliminares del Proyecto Binacional.CDC/OPS/ CENAVE 2003.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Niveles de cintura en la frontera Mxico-EUA en mujeres

70 60 50 40 30 20 10 0 <80 Mexicanos 80-87.9 EUA hispanos =>88 EUA no hispanos
19

Fuente: Preliminares del Proyecto Binacional.CDC/OPS/ CENAVE 2003

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Prevalencia de diabetes en la frontera Mxico-EUA de acuerdo con la medicin de cintura (mujeres)

25 20 15 10 5 0 <80 cm Mexicanos 80-87.9 cm USA Hisp =>88 cm USA no Hispanicos
20

Fuente: Preliminares del Proyecto Binacional.CDC/OPS/ CENAVE 2003.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Ningn alimento platillo es por s mismo aterognico, diabetognico o productor de obesidad, hipertensin, etc.;

es la dieta con toda su complejidad y en un contexto crnico, la que bajo ciertas circunstancias puede desencadenar esas enfermedades.
Dr. Hctor Bourges Rodrguez. Cuadernos de Nutricin 1998, 21 (5/Sep/oct).

Alimentos
Ingredientes Platillos

Cantidades Frecuencia Combinaciones

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

21

La cuenta, por favor Consumo Mexicano Anual

Carne de res: Carne de pollo: Huevo: Frijol: Carne de cerdo: Pescado: 15.0 kg 20.0 kg 20.0 kg 9.9 kg 10.0 kg 4.0 kg

Azcar:
Tortillas: Refrescos: Cigarros: Cervezas:

50.0 kg
3,650 pzas 400 pzas 365 pzas 730 pzas

ENURBAL 2002: Patrn alimenticio caracterizado por bajo consumo de frutas y verduras, lo que traduce en un pobre consumo de fibra y antioxidantes; as como un alto consumo en alimentos industrializados y por ende grasas saturadas.
Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004
Fuente: Revista Cambio.2002 (urbano).

22

Estadstica vital: circunferencia de cintura

Indicador que permite medir el volumen de grasa visceral o Vital Statistic: Waist Circumference central, as como el riesgo de ENT.
Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004 23

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

24

Cifras significativas sobre actividad fsica

1996: El INEGI precis que la poblacin realizaba ejercicio durante un mnimo de 15 minutos al menos una vez por semana: Mayor de 15 aos: 15.2% Mayor de 55 aos: 9.0%

2000: La Encuesta SABE report que el 32.4% de la poblacin mayor de 60 aos realizaba actividad fsica en forma regular. 2002:La ENURBAL inform que el 81.0% de los mayores de 30 aos haban declarado no realizar ejercicio ningn da de la semana.
Fuente: INEGI, Encuesta y ENURBAL 2002 (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004 Proyecto VIDA, 3era SABE Sesin de Aprendizaje

25

Uso del IMC en talla baja, Mxico

(150 cm mujeres, 160 cm hombres) El 20.7% de la muestra de 119,975 sujetos tenia talla baja. Estos sujetos tenan un predominio ms alto de diabetes tipo 2 e hipertensin arterial, probablemente por mal nutricin en la infancia y factores genticos. Los individuos de talla baja tienen una cantidad significativa ms de grasa que los individuos de talla normal. El riesgo de tener Diabetes y HTA aumenta en IMC de 23. Debe de reconocerse la limitaciones del uso de IMC en personas con talla baja y no solo bajar los lmites de sobrepeso y obesidad.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

26

Postura mexicana del abordaje de la obesidad

Seis cursos en 2003: Diez cursos en el 2004:

300 personas 700 personas

27

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Programas de Salud orientados a grupos etreos

Vigilancia Epidemiolgica

Sistema de Cartillas Nacionales de Salud

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004 28

Programas Sustantivos

Desarrollo Humano

Promocin de la Salud

Hbitos que deben ser fomentados

Una dieta sana y equilibrada (menos grasas, sal, azcar refinado, alcohol y caloras; ms fibras, fruta y verdura. Actividad fsica regular (por ejemplo, ejercicios aerbicos). Una vida social sana y tcnicas de relajacin para combatir el estrs. Dejar de fumar. Prdida de sobrepeso sostenida.

Nuevo lenguaje de comunicacin educativa

Comer saludable Actividad fsica Manejo del peso vs. vs. vs. Dieta Ejercicio Prdida de peso
29

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

30

Examenes de ojos y pies, TA, glicemia y HbA1c

HB 8+

GLICEMIA 140+

TA >=140/90

EXAMEN OJOS

EXAMEN PIE
0 10 20 30 40 50 60 70

%
MASCULINO FEMENINO
31 Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

Indicador
1. Glicemia

Definicin
Cifra menor a 126 mg de glucosa Cifra menor a 140/90 mm de Hg Revisin del estado de la piel uas, temperatura, presencia de pulsos y reflejos osteotendinosos de los pies de pacientes diabticos.

Nivel basal
34%

Meta a lograr
40%

Resultado QUALIDIAB
29%

2. Presin arterial 3. Registro de la revisin de pies

40%

50%

71%

0%

50%

40%

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

32

Problemas detectados durante el entrenamiento en servicio

No se usa Metformin como droga de eleccin en el paciente obeso con mal control.
No se alcanzan las dosis mximas de HGO.

No se usa la combinacin de HGO con insulina cuando contina el mal control.

No se alcanzan prdida de peso por dieta hipo acalrica.

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

33

Lograr la excelencia en lo que se haga, desde lo ms simple hasta lo ms complicado

Proyecto VIDA, 3era Sesin de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 1315 abril 2004

34