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Colitis ulcerosa E.

Intestinal inflamatorias Enfermedad de crohn Colitis indeterminada

Condicin inflamatoria idioptica, crnica, con propensin a afectar la porcin distal del leon, pero puede ser cualquier parte del tubo digestivo.
Incidencia: 3.6 y 8.8 por cada 100 000 Prevalencia: 200 casos por cada 100 000 Riesgo relativo en familiares de 1grado: 14 a 15 > Ms frecuente en mujeres Tercera y sexta dcada de la vida

Factor protector: Lactancia materna


Factor de riesgo: Tabaquismo

Estado socioeconmico elevado: mayor riego

Gen NOD2 locus IBD1 en Cr 16 locus IBD2 en Cr 12 locus IBD3 en Cr 6

Chlamydia Listeria monocytogenes Pseudomonas Reovirus Mycobacterium Paratuberculosis Etc.

Barrera epitelial deficiente

Inflamacin constante

Inflamacin transmural y focal del intestino


Fase inicial
-70% -No caseosos -En zonas activas o normales -En cualquier capa -En G. linfaticos mesentricos

lceras Aftosas
Superficiales 3 mm

Halo de eritema

lceras Grandes
Forma estelar, lineales o serpiginosas

Aspecto adoquinado

Granulomas

Enfermedad Avanzada

Inflamacin transmural
Afectacin de la serosa

Fibrosis con estenosis, abscesos intraabdominales, fstulas, perforacin libre Adherencias

Puede afectar porciones discontinuas de intestino lesiones salteadas

Envoltura de grasa til para identificar segmentos afectados durante la Cx Patognomnico

Sntomas constitucionales Retraso del crecimiento en nios

Enf. fibroestentica
Depende de: -Segmentos -Inflamacin Complicaciones Enf. Inflamatoria agresiva Enf. fistulizante

25% Manifestaciones extraintestinales 80% Afecta al intestino delgado Casi todos tienen enfermedad ileocecal 20% afecta colon

Presentacin clnica con hallazgos confirmadores en pruebas endoscpicas, radiolgicas o patolgicas.

Colonoscopia con intubacin del leon terminal Ulceraciones Cambios mucosos polipoides Apariencia de adoquinado reas respetadas

TAC Abscesos intraabdominales Otros trastornos?

Esofagogastro duodenoscopia (EGD) En afectacin del tracto alimentario proximal

Cpsula endoscpica Cuando afecta al intestino delgado

Anticuerpos Ac citoplsmico perinuclear contra neutrfilos (pANCA) Ac contra Saccharomyces cerevisiae (ASCA) ASCA + /pANCA - EC ASCA /pANCA +CU

Histologa Diagnostico Definitivo

Diagnostico Diferencial
Colitis ulcerosa

Sndrome de intestino irritable Isquemia mesentrica


Enfermedades vasculares de la colgena Carcinoma y linfoma Enfermedad diverticular Enteritis infecciosa

Paliacin de sntomas Tratamiento mdico + Apoyo nutricional

Tratamiento mdico

Aminosalicilatos

Mesalamina Inducir remisin de la enfermedad

Corticoesteroides

Antibiticos

-En complicaciones infecciosas -Enf perianal -Fistulas Enterocutaneas -Enf activa del colon

5-ASA

Inducir la remisin Prevenir recadas (retirarlos cuando remitan sintomas)

Tratamiento mdico

Antimetabolitos de tiopurina

Ac Monoclonal

Metrotrezato

-Azatioprina y 6mercaptopurina -Inducen remisin -Mantienen remisin -Permite reducir glucocorticoides

-Cuando no responden a Tiopurinas -Control sintomtico

-Infliximab -Contra FNT -Inducir la remisin

-Promover el cierre de fstulas enterocutneas


-No con sepsis activa

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico

Reseccin intestinal segmentaria


En enf evidente a simple vista

Estenoplastia
Permite preservar el rea de superficie intestinal

Seguida de anastomosis primaria

En enfermedad extensa y estenosis fibrosas

Incidencia: 2.2-14.3/100 000

Edad de inicio: 15-30 y 60-80

Igual en ambos sexos

Factores protectores: tabaquismo y la apendicetoma

Las diferencias geogrficas consistentes en la incidencia sugieren un factor ambiental, como dieta o infecciones.

la interaccin entre el sistema inmunolgico, la barrera mucosa del intestino y diversos agentes infecciosos participan en la patogenia de la enfermedad intestinal inflamatoria, no se conocen los mecanismos por los que estas interacciones generen enfermedad.

Tabaquismo, alcohol

Familiar (1030%)

Anticonceptivos orales

Autoinmunitario o defecto del s. inmunitario

El leon terminal puede verse afectado: iletis por flujo retrgrado


Se infiltran con clulas inflamatorias la mucosa y submucosa del colon.
C.U.

Atrofia de la mucosa, abscesos en las criptas

Afeccin latente: la mucosa del colon puede parecer normal en la endoscopia y en un estudio microscpico.

recto (proctitis)

recto y colon izquierdo (colitis del lado izquierdo)

Recto y colon sigmoide (proctosigmoiditis)

recto y totalidad del colon (pancolitis).

La endoscopia: mucosa friable y seudoplipos inflamatorios.

larga duracin puede estar reducido el colon y reemplazarse la mucosa por cicatrices.

diarrea sanguinolenta y dolor abdominal tipo clico

El dolor intenso del Proctitis: tenesmo abdomen + fiebre = colitis fulminante o megacolon Txico.

EF: inespecficos desde hipersensibilidad y distensin abdominales mnimas hasta una peritonitis franca.

Dx: colonoscopia y biopsia de la mucosa.

Los sntomas se relacionan con el grado de inflamacin de la mucosa y la extensin de la colitis.

enema de bario: granulacin fina de la mucosa . Enfermedad activa: Aumento de PCR, recuento plaquetario, VSG y disminucin de Hb Sigmoidoscopia y colonoscopia (en ausencia de enfermedad aguda) Engrosamiento de la mucosa y lceras superficiales. Las lceras profundas pueden tener aspecto de "broche de collar", lo que indica que han penetrado en la mucosa.

TAC: engrosamiento ligero de la pared (<1.5 cm), densidad heterognea de sta, ausencia de engrosamiento del intestino delgado, incremento de la grasa perirrectal y presacra, aspecto del recto en diana y adenopatas.

Entamoeba histolytica Campylobacter jejuni colitis infecciosas

C. difficile, Neisseria gonococcus, Salmonella y Shigella.

Pericolangitis HIGADO: Sitio ms comn. 40 a 50% infiltracin grasa y 2-5% cirrosis colangitis esclerosante Primaria: estrecheces de conductos biliares intrahepticos y extrahepticos. El carcinoma

de conductos biliares (se presenta 20 aos antes que en las personas sin enfermedad intestinal inflamatoria)

Artritis, sacroilitis y espondilitis anquilosante.

5- 15 % eritema nudoso, piodermia gangrenosa

10% lesiones oculares: uvetis, iritis, epiescleritis y conjuntivitis

El objetivo es disminuir la inflamacin y aliviar los sntomas


Salicilatos (primera lnea)
sulfasalacina, 5-ASA, y compuestos relacionados Disminuyen la inflamacin: inhiben la ciclooxigenasa y la 5 lipooxigenasa en mucosa intestinal.

Antibiticos (metronidazol y quinolonas)

CU: colitis fulminante o megacolon txico

Corticoesteroides

Exacerbaciones agudas Mejora 75 a 90% Corto tiempo por los efectos adversos budesonida, dipropionato de beclometasona y pivalato de tixocortol Orales parenterales y enemas

azatioprina y la 6mercaptopurina

antimetabolitos que interfieren con la sntesis del cido nucleico y reducen la proliferacin de cells inflamatorias.

Infliximab anticuerpo monoclonal contra FNT alfa IV Ciclosporina: inmunodepresor: interfiere con la funcin de las cells T exacerbacin aguda: 80% mejora tras 2 semanas. Metotrexato: antagonista del folato. mejora 50% tras su administracin

Casi siempre requiere Corticoesteroides concomitantes

Indicaciones: fracaso salicilatos o dependencia o resistencia a corticoides

Inicio accin 6- 12 semanas

Hemorragia masiva que pone en peligro la vida

Urgentes

megacolon txico

colitis fulminante que no responde al tto mdico. QX No respuesta al tto medico eficaz y riesgo de complicaciones por el tto

Electivas

Riesgo de ca colorrectal

Displasia

Urgente
colitis fulminante o megacolon txico colectoma abdominal total con ileostoma terminal

Selectiva
La proctocolectoma total con ileostoma terminal suele ser el estndar ideal en enfermos con colitis ulcerosa crnica. la proctocolectoma restauradora con anastomosis anal con bolsa ileal: procedimiento de eleccin para pacientes que requieren proctocolectoma total, pero desean evitar una ileostoma permanente

reposo intestinal, hidratacin antibiticos de amplio espectro Corticoesteroides parenterales NO hacer colonoscopia y enema de bario Deterioro o ausencia de mejora en 24- 48h es indicacin de intervencin quirrgica

Gracias

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