Reparacin uterina

Despus del alumbramiento: Elevar el

tero a travs de la incisin a la pared abdominal.

Algunos deciden no hacerlo, sin embargo

tiene algunas ventajas:

tero atonico relajado ---> dar masaje Visualizan incisin y puntos sangrantes Exposicin de los anexos es mas fcil

 Revisar cavidad uterina Aspira o limpia con una gasa:

Restos de membranas, Vermix caseosa, cogulos etc.

Se revisan los bordes cortados:

busca de vasos sangrantes.

 Se cierra la incisin uterina en 1 o 2

planos

Cierre abdominal

 Se limpian correderas parietocolicas y

el fondo de saco posterior: Sangre y de lquido amnitico. Irrigar en presencia de infeccin o meconio.

Recuento de compresas e
instrumentos.

Cierra el abdomen por planos.

EVALUACIN PERIOPERATORIA

 En esta valoracin se podrn descubrir

enfermedades concomitantes que requieren valoracin adicional y optimizacin para evitar complicaciones perioperatorias.

 Preparacin: - Colocacin de una sonda vesical - Prevencin de trombosis venosa con

vendaje de extremidades inferiores. Uso de heparina de bajo pm profilctica.

- Anestesia regional de preferencia

Posicin

La paciente deber permanecer durante la preparacin/intervencin quirrgica en decbito supino, con una inclinacin lateral de 15 , para reducir la compresin de la vena cava y de esta manera, reducir la hipotensin materna.

Las lesiones fetales durante la extraccin consecuencia normalmente, de extracciones

Complicaciones

son

difciles. En estos casos, la relajacin uterina con nitroglicerina 50-100 mcg ev o algn anestsico halogenado puede ser de ayuda.

El riesgo de laceracin fetal durante una cesrea es de aproximadamente un 2%. Debe reservarse el uso de forceps para la extraccin de la cabeza fetal cuando resulta dificultosa. Sx de distrs respiratorio.

 Pueden presentarse lesiones

viscerales; generalmente vesicales.

Hemorragias; por atona uterina, lesin

vascular, anomalas placentarias y extensiones de la incisin uterina.

Embolismo de lquido amnitico;

asociado a polihidramnios, descompresiones bruscas.

 Idealmente,

se realiza un alumbramiento mediante traccin mantenida del cordn y no

Alumbramiento

manualmente, pues esta maniobra incrementa el riesgo de endometritis.

No existen estudios que demuestren la

utilidad de la dilatacin cervical despus del
alumbramiento en casos de cesrea programada, por lo que no se realizan sistemticamente.

 Se realiza

Profilaxis medicamentos cefalosporina de primera generacin

sistemticamente profilaxis antibitica endovenosa con una dosis nica de

(CEFAZOLINA 2g ev) para reducir el riesgo de endometritis, infecciones del tracto urinario e infeccin de la herida quirrgica (que ocurren hasta en el 8% de las mujeres sometidas a una cesrea).

El parto por cesrea, especialmente si es urgente o en curso de parto, multiplica el riesgo de

endometritis x 10.

Se recomienda la profilaxis antibitica sistemtica, ya que permite una reduccin del riesgo de endometritis en un 60-70%.
Si existe alergia a penicilina: CLINDAMICINA 600 mg ev + GENTAMICINA 240 mg ev (adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC extremos).

 De eleccin, se realiza un
alumbramiento dirigido con un bolus de 3 U de oxitocina endovenosa para facilitar la contraccin uterina y disminuir la prdida hemtica.

No se ha de esperar a la salida de la
placenta para administrar la oxitocina.

En pacientes hemodinmicamente inestables y cardipatas de manera electiva se

administra carbetocina 100 mcg ev dosis nica.

POSTOPERATORIA: SUEROTERAPIA:
- 1500 ml de suero glucosado al 10% y ringer 1000-1500 ml alternados, en 24 horas.

UTEROTNICOS:

- 10 unidades de Oxitocina en sueros alternos, las primeras 12 horas.