La adiccin es un estado de dependencia fsica o psicolgica o ambas, a una substancia, ya sea alcohol o drogas con el uso de las mismas

cada vez mayor en cantidad y en frecuencia.

En relacion con el efecto que producen en SNC (depresor o estimulante) Depresores: alcohol, barbituricos, benzodiazepinas, inhalantes Estimulantes: cocaina, anfetamina, marihuana, opiaceos Relacion a causar dependencia se divedi 4 grupos:

Opio y derivados (> DEPENDENCIA) Barbituricos y alcohol Cocaina y anfetamina Cannabis, derivados y alucinogenos

El sistema dopaminergico del area mesocorticolimbicaes el centro fisiopatologico de las adicciones. Factores predisponentes: Geneticos Ambientales Psicosociales Exposicion a la droga

Etapas previas a la dependencia: Iniciacion Continuacion Intensificacion Tolerancia

La dependencia es la (relacion entre un organismo y un farmaco desde el inicio de contacto entre ambos) 2 tipos Fisicas Psicologicas (DEPENDENCIA QUIMICA)

Interrogatorio del paciente farmacodependiente: tipo de sustancia Edad de inicio Cronicidad Frecuencia Vias de administracion Tolerancia Sx de supresion / abstinencia Sobredosis Asociacion con otras drogas Tx de desintoxicacion

Es a nivel de los sistemas neurotensina extrapiramidal y lmbico, actuando en los receptores tipo glutamato del Nmetil-D-aspartato

casos graves pueden causar tanto esquizofrenia como paranoia.

Diagnstico: Laboratorio sangre y orina

Adems se obtiene la cronologa del consumo de los frmacos

Deteccin de la droga en saliva y correlacionar su concentracin con la de la orina y sangre. Se pueden detectar drogas como la cocana, herona, fenciclidina y anfetaminas, por medio de espectroscopia de transmisin infrarroja

Cuadro 6. Signos y sntomas del abuso de sustancias Taquicardia, presin sangunea lbil. Euforia, ansiedad ocasional y reacciones de pnico, rara vez psicosis. Pobre memoria y disminucin de la motivacin en uso crnico. Taquicardia, presin sangunea lbil. Excitacin, delirio, alucinaciones, psicosis. Hiperreflexia, temblores, convulsiones, midriasis, hiperpirexia, diaforesis, exhaustividad y coma con sobredosis. Efectos simpaticomimticos y poco efecto analgsico. Alteraciones de la percepcin y juicio, altas dosis conducen a la psicosis txica. La fenciclidina produce anestesia disociativa con incremento de la dosis. Depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia, constipacin. Euforia (ms marcada con la cocana). Pupilas puntiformes con sobredosis. Disminucin del nivel de conciencia y coma.

Cannabis:

Cocana:

Anfetaminas:

Alucingenos:

LSD:

Opioides:

LIQUIDOS: Existen alteraciones hodroelectroliticas en intoxicaciones agudas como cronicas Contar con electrolitos sericos Los adictos a simpaticomimeticos (cocaina, anfetaminas, cafeina) pueden desarrollar edema agudo de pulmon o insuf cardiaca en un ma; manejo de liquidos.

PREMEDICACION: 2 Objetivos.-

a.- dismunuir o eliminar la ansiedad b.- prevenir el sindrome de abstinencia/supresion (inducido misma ansiedad, dolor y suspension brusca del psicofarmaco)

Benzodiazepinas mas empleadas para prevenir sx de supresion Diacepam 5 a 10 mg IM, IV Midazolam 5 a 15 mg IM,IV Clordiacepoxido 40 a 100 mg/dia Neurolepticos.Haloperidol 50 a 100 mg IV

Corregir las fallas orgnicas producidas por las drogas. Un paciente que ha inhalado crack (extracto de cocana), puede presentar alteraciones respiratorias importantes como hemorragia intraalveolar, enfermedad pulmonar intersticial, hasta edema pulmonar. Manejarlo como insuficiente respiratorio con altas concentraciones de O2 Diurticos y corticoides en algunos casos No manejar va inhalatoria si no va endovenosa.

Cardiovascular, el crack puede provocar isquemia miocrdica o infarto, hay que monitorizar ECG en el perioperatorio. Hay miopatas inducidas por drogas que llevan a debilidad muscular y sensibilidad mayor a RMND.

Puede haber polineuropatas y polimiositis.

A. regional contraindicada de modo relativo ante la presencia de hipotension por bloque simpatico administrar vasopresores (efedrina) pueden agrara o desarrollar arritmias cardiacas severas, infarto o edema pulmonar

AG.- intubacion endotraqueal no repercuta de modo hemodinamico en el pac. Etomidato, propofol, tiopental en dosis habituales con RMND (atracurio, cisatracurio, rocuronio, vecuronio)

La ketamina, pancuronio, halotano y enfluorano estan contraindicados

El desfluorano solo relativamente

Succinilcolina contraindicacion relativa

Las complicaciones ms frecuentes en adictos a opiceos son: agitacin Convulsiones arritmia cardiaca

crisis hipertensiva

Los pacientes pueden desarrollar sx de supresion tratados con butorfanol, buprenorfina o metadona.

 Otro tipo de intoxicacin frecuente en jvenes ectasy

Anfetaminas

Sus efectos psicosis, alucinaciones, taquicardia e hipertension arterial hipnosis profunda que se puede potencializar con la ingestin de alcohol dar apoyo ventilatorio hasta que la droga se elimine por s sola. Tx ex similar en cocaina

Estos pacientes pueden tener induccin enzimtica y mayor tolerancia a ciertas drogas (barbitricos, etc.)

Por esta razn es probable que requieran mayor cantidad de inductor y anestsico de mantenimiento.

Se recomienda monitorizacin estrecha en todo el perioperatorio inclusive del tipo invasivo (lnea arterial, PVC, presin de arteria pulmonar en cua, etc.)