Estimulao multisensorial

Espaos Snoezelen

Sensaes

Sistema Nervoso Central

Respostas Adaptativas

Sensaes

Exteroceptivas

Proprioceptivas

Interoceptivas

Conhecimento do corpo e do ambiente

Sistemas sensoriais bsicos

So mais primitivos. Do-nos a informao do corpo e seus limites Proporcionam segurana no espao tridimensional Influenciam a interpretao da informao visual e auditiva

Proprioceptivo

Conhecimento corporal Tctil Vestibular

Pirmide do Desenvolvimento

Aprendizagem acadmica

Inteligncia e cognio

Actividades da vida diria Audio e linguagem

Coordenao visuo-manual Esquema corporal

Respostas comportamentais Centrar a ateno

Segurana postural Detectar inputs Planificao motriz

Desenvolvimento perceptivo-motor

Percepo visuo-espacial
Control motor ocular Maturidade de reflexos Conscincia dos lados do corpo

Desenvolvimento sensorio-motor

Segurana postural Olfacto Sistemas sensoriais

Viso

Audio

Gosto

Tacto

Cinestesia

Propriocepo

Sistema nervoso central

Fonte: Williams e Shellenberger, 1994

As pessoas com algum tipo de incapacidade, demncias, doena mental podem apresentar alteraes no funcionamento dos diferentes sistemas sensoriais

Fonte: http://dc382.4shared.com/doc/ITvzQwSG/preview.html

Alteraes sensoriais
Estas alteraes, em muitos casos so irreversveis, mas para aumentar a qualidade da relao da pessoa com o seu meio envolvente, podemos contribuir de diferentes maneiras de forma a que a informao que oferecemos s pessoas seja:

EMS

Variada

Adequada

Acessvel

Avaliao Sensorial
Avaliar a que nvel se situa o handicap e centrar a nossa interveno nas capacidades da pessoa

Faz falta uma avaliao sensorial do sujeitos para poder observar da maneira mais objectiva possvel, que capacidades apresenta em cada um dos sistemas sensoriais e programar as actividades adequadas descodificao e resposta

Propriocepo Audio

Gosto

Viso

Olfacto
Cinestesia Tacto

Alteraes sensoriais
As pessoas com deficit sensorial devido a um tipo de alterao como as que j especificamos, podem apresentar alteraes comportamentais e emocionais: Podem aumentar a frequncia de comportamentos disruptivos, no sentido de que se d uma maior atoestimulao que busca colmatar o dficit na entrada da informao sensorial ao nvel cortical

Os sentidos
frequente a presena de estereotipias, que no so mais que movimentos repetitivos com a nica finalidade de autoestimular a pessoa, mas que contribuem para que se isole do que est sua volta. Fechamento da pessoa em si mesma, sndrome do imobilismo, menor contacto com o que o rodeia, tanto devido a esteriotipias como pela falta de interesse em certos estmulos que no pode perceber. Menos contacto interpessoal devido dificuldade para partilhar sensaes e situaes com os outros. Maior labilidade emocional, no sentido de estar mais sujeito s influncias da estimulao sensorial que pode receber do meio em que est inserido

A estimulao multisensorial
Estimula os diferentes sentidos da pessoa Forma de vivenciar situaes e estmulos inerentes espcie humana Refere-se ao acto de oferecer pessoa situaes nas quais os seus sentidos sejam estimulados, com diferentes finalidades e a partir de diferentes situaes Objectivo de poder oferecer s pessoas algum tipo de alterao sensorial, possibilitando o gozo de experincias sensoriais cada vez mais especficas para cada tipo de alteraes Uma das formas de concretizar a estimulao multisensorial o que conhecemos como interveno numa sala multisensorial num espao snoezelen

O conceito
Snoezelen uma contraco de duas palavras holandesas snuffelen e doezelen que significa cheiras e dormitar ou relaxar. Significa (Hulsegge e Verheul, 1987): Criar una atmosfera agradvel Oportunidade de escolher Oportunidade de viver em paz Dereito a dispor de tempo Oferta selectiva de estmulos Com esta palavra, faz-se referncia a uma interveno global, destinada a proporcionar s pessoas estmulos sensoriais que lhes facilitem uma sensao de bem-estar a partir da estimulao ou relaxamento, segundo os objectivos. Muitas civilizaes utilizaram a estimulao multisensorial (Egipto antigo, celtas, visigodos, romanos, gregos, culturas orientais) todos eles, com diferentes perspectivas: massagens, aromaterapia, msica, cromoterapia, trabalharam os sentidos e a sua estimulao e relaxamento para conseguir um bem-estar e um prazer para a pessoa.

O conceito
Nos finais dos anos 70 na Holanda se desenvolveu todo o trabalho e filosofia de interveno snoezelen. Rapidamente se estendeu a diversos pases da europa, sobretudo nrdicos, Austrlia, EUA e Canad.

O conceito snoezelen assume que o mundo no qual vivemos uma mescla de sensaes de luz, sons, cheiros, gostos e experincias tcteis variadas. Sensaes a que temos acesso a partir dos nossos orgos sensoriais: ouvidos, olhos, nariz, boca, pele. O espao snoezelen tem como um dos seus objectivos favorecer o uso destes sentidos, facilitando a vivncia de experincias sensoriais ricas e variadas

O conceito
O espao snoezelen entendido como uma sala especialmente adaptada com material tecnicamente preparado para proporcionar experincias sensoriais diversas. O trabalho de estimulao snesorial pode ser feito com meios muito simples e em espaos muito variados, sem ser necessrio um ambiente concreto. O espao snoezelen como tal favorece o trabalhar objectivos determinados e individualizados ao perfil sensorial de cada pessoa. Alm de facilitar a comunicao e o surgimento de comportamentos adaptados.

O conceito
Funes que se podem promover no espao snoezelen (Kwok, 2003): -Relaxamento -Desenvolvimento da autoconfiana -Autocontrol -Incentivar a explorao e capacidades criativas -Estabelecer uma boa comunicao -Proporcionar sensao de bem-estar e lazer -Promover a capacidade de escolha -Aumentar a o tempo de ateno e concentrao -Reduzir mudanas e alteraes comportamentais

O conceito
Um espao snoezelen tpico contm diferentes e variados equipamentos tecnicamente avanados que vo promover diferentes sensaes: Elementos Tcteis Elementos Vestibulares Elementos Vibratrios Elementos Visuais Elementos Auditivos Elementos Olfactivos

Metodologia de trabalho no Snoezelen

Consideraes gerais: fundamental que ter presente que vamos oferecer pessoa um tempo de bem-estar e de prazer. No forar nunca a situao Antecipar e dizer atempadamente onde vamos Transmitir bom humor Respeitar o tempo de resposta da pessoa Respeitar a sesso Procurar interagir com o cliente, levando a provocar resposta Ter um conhecimento prvio da pessoa Ter um conhecimento prvio do espao, dos equipamentos, da prpria interveno Fundamental ter experimentado e vivenciado previamente o espao.

Metodologia de trabalho no Snoezelen

Respeitar sempre o estado da pessoa: No forar situaes Respeitar os ritmos e suas preferncias Procurar a comunicao e interaco com o cliente

Aplicaes do Snoezelen
Campos de aplicao: Snoezelen como terapia Snozelen como interveno no campo da educao Snozelen como lazer Todas tm em comum: oferecer bem estar pessoa a prtir de um ambiente de tranquilidade e calma

Aplicaes do Snoezelen
So muitas as investigaes cientficas publicadas a nvel internacional nos ltimos anos que mostram evidncias dobre os efeitos da estimulao multisensorial em geral e da interveno no snoezelen em particular: mbitos em que se tem aplicado com maior intensidade este tipo de interveno: Pessoas com problemas de aprendizagem e incapacidade intelectual Pessoas idosas e com algum tipo de demncia Pessoas com doenas mentais Pessoas com dores crnicas

Snoezelen e incapacidade intelectual

So muitas as investigaes recentes que aportam informao sobre o efeito que o trabalho no espao snoezelen pode produzir em pessoas com incapacidade intelectual. Algumas so: Ashby et al. (1995), investigam o efeito do snoezelen na concentrao e na capacidade de resposta da pessoa com incapacidade intelectual. Martin et al. (1998), comparam o efeito do snoezelen com a estimulao noutros ambiente, observam que no h diferenas significativas. V-se a importncia da interaco e o reforo social na melhoria do bem estar da pessoa. Kenyon et al. (1998), obtiveram resultados que mostram uma melhoria no estado das alteraes comportamentais nas pessoas e uma melhoria no seu relaxamento aps uma interveno no snoezelen

Snoezelen e incapacidade intelectual

Cuvo et al. (2001) no seu estudo mostram diminuio de estereotipias e melhoria comportamental numa interveno snoezelen, no entanto no claro que esse efeito permanece no tempo.
Lindsay et al. (2001) observam um aumento da comunicao positiva e uma diminuio de padres de comunicao negativa aps uma interveno no snoezelen. Singh et al. (2004) nos resultados do seu estudo concluem que a pessoa com grave afectao apresenta menos alterao comportamental e menos comportamentos autolesivos durante a sesso de snoezelen. Chan et al. (2005) observam uma melhoria da tolerncia ao contacto fsico e a interaco a partir de uma interveno no espao snoezelen.

Snoezelen e incapacidade intelectual

Saphiro et al. (1997) realizaram um estudo com crianas com grave atraso mental, comparando o efeito da interveno realizada no snoezelen com a interveno realizada fora do ambiente snoezelen (uma sala de jogos convencionais), os resultados do estudo mostram que as sesses de snoezelen tm um efeito positivo a curto prazo no comportamento e nas variveis fisiolgicas analisadas nas crianas da amostra, evidencia-se um decrscimo significativo dos comportamentos desadaptados e aumento dos comportamentos adaptados nas crianas que participam nas sesses de snoezelen.

Snoezelen e incapacidade intelectual

Num artigo recente (Fava e Strauss, 2010) mostram que a interveno no snoezelen diminui comportamentos disruptivos basicamente em pessoas que apresentavam autismo e incapacidade intelectual. No parece ser to eficaz em pessoas s com atraso mental profundo. Os resultados da investigao mostram que a interveno do senozelen tem de ser intensa e frequente para ser mais efectiva.

Snoezelen e incapacidade intelectual

Cid (2009), mostra que no estudo realizado com uma amostra de 23 pessoas adultas com grave incapacidade intelectual em que se analisaram 2000 sesses de snoezelen, que esta interveno melhora o nvel de qualidade de vida das pessoas, medido a partir de diferentes variveis: - bem estar emocional - nvel de relaxamento - nvel de actividade - nvel de comportamentos disruptivos - nvel de motivao Na maioria das variveis analisadas, este efeito mantm-se ao menos meia hora depois de finalizada a sesso de snoezelen.

Snoezelen e incapacidade intelectual

Em concluso podemos dizer que a partir dos resultados de diferentes investigaes, o efeito do snoezelen contribui para: Aumentar o nvel de comunicao da pessoa Melhora as suas competncias e habilidades Aumenta o estado de relaxamento Diminui comportamento esteriotipados ou que podem ser disruptivos para a pessoa.

Snoezelen e incapacidade intelectual

Hogg (2001), ressalta que h muitas investigaes que devem ser melhoradas e aprofundadas sobretudo nos resultados e nas concluses obtidas, devido a: - Escasso nmero de sujeitos nos estudos - Dados qualitativos e pouca quantificao e anlise estatstica significativa - Desenhos experimentais claramente melhoraveis - Em geral h unanimidade na necessidade de mais e melhor experimentao para poder aportar mais evidncia cientfica sobre o efeito da interveno no snoezelen nas pessoas

Snoezelen e incapacidade intelectual

Chan et al (2010), corroboram que uma parte importante do conhecimento cientfico sobre as pessoas que mostram atraso mental, estabelece que estes sujeitos so beneficiados por intervenes baseadas em inputs sensoriais. Uma terapia estruturada de estimulao sensorial, promove O bem-estar emocional e reduz problemas comportamentais. Estes autores realizam uma reviso sistemtica das publicaes com a finalidade de evidenciar o efeito da estimulao multisensorial em pessoas com problemas de desenvolvimento. Consideram 17 estudos realizados com clientes entre os 18 e os 60 anos, com diagnstico de atraso mental, com os que foi realizada uma interveno multisensorial e de snoezelen. Como resumo concluem que:

Snoezelen e incapacidade intelectual

Existe um efeito benfico da terapia multisensorial na comunicao, comportamentos pr-sociais, concentrao e relaxamento. - Alguns estudos mostram diferenas significativas com terapias ao ar livre - Desenhos nem sempre bem estabelecidos aleatoriamente - Muitos estudos mostram que depois da terapia h um maior nvel de relaxamento e alegria - no h muita evidncia do efeito a longo prazo - h necessidade de mais investigao.

Snoezelen e estimulao multisensorial com pessoas idosas e com demncias

So muitos os estudos publicados neste campo, de ressaltar por exemplo o trabalho de Van Weert et al (2005), no qual mostram um efeito significativo no comportamento aps as sesses de snoezelen: Diminuio da apatia, menos agitao, menos comportamentos agressivos e menos sintomas depressivos. Em geral uma interveno de snoezelen produz uma generalizao dos efeitos que se observam sobretudo no humor e no comportamento de pessoas com demncias em centros residenciais.

Snoezelen e estimulao multisensorial com pessoas idosas e com demncias

Van Weert et al (2009) publicaram um estudo onde se investiga a eficcia da interveno do snoezelen na assistncia demncia a longo prazo e tambm no efeito que tem sobre o comportamento das pessoas idosas. Analisa-se tambm o efeito desta interveno sobre os profissionais cuidadores.
Os resultados mostram que os residentes do centro que receberam estimulao multisensorial e snoezelen, experimentaram um efeito significativamente positivo do tratamento sobre o comportamento aptico, a depresso, a perda de autocuidado, a conduta agressiva Os resultados obtidos relativamente aos cuidadores, observou-se um efeito significativo na satisfao do trabalho, na percepo dos problemas, as reaces ao stress e o desgaste emocional dos cuidadores.

Snoezelen e estimulao multisensorial com pessoas idosas e com demncias

Tese de Doutoramento defendida por Andretta, P. (2008), com o ttulo: efeitos a curto prazo do tratamento snoezelen em pessoas com demncia Objectivos do estudo: -Obervar o efeito nos nvel de ansiedade do tratamento de snoezelen em pacientes adultos com demncia -Utilizar uma escala fivel e vlida para medir os nveis de ansiedade -Utilizar um tamanho de amostra o suficientemente amplo para obter resultados estatisticamente significativos - incluir um grupo de control para contrastar os resultados - Os resultados mostram diferenas estatsticas significativas nos nveis de agitao e ansiedade entre o grupo experimental e o de control.

Snoezelen com pessoas idosas e com demncias

Um estudo realizado no canad em 2011 por Klages et al, mostrou a influncia da estimulao multisensorial no espao snoezelen no equilibrio de pessoas com demncia. Participaram 24 residentes com uma mdia de idade de 86 anos. As pessoas com demncia apresentam, entre outros sintomas, uma alterao do equilbrio e risco de quedas. As alteraes neurolgicas prprias da demncia, comportam dificuldades na integrao sensorial, especialmente entre os sistemas visual, vestibular e somatosensorial, incrementa o risco de quedas por alteraes no equilibrio da pessoa.

Snoezelen com pessoas idosas e com demncias

Uma aproximao terapeutica nestes casos o relaxamento e estimulao realizada na sala de snoezelen: Este estudo escolheu um grupo de 24 residentes (entre 25 e 30 MMSE), que pudessem entender instrues bsicas e que se pudessem deslocar com um apoio simples Realizaram-se sesses individuais de 30 minutos, duas vezes por semana durante 6 semanas As sesses consideravam as preferncias da pessoa. Baseavam-se em actividades visuais, tcteis e proprioceptivas: Utilizaram e tocaram almofadas, sapatos com vibrao, balanando numa rede, abraavam bolas de texturas diferentes, moviam a cabea seguindo a msica e olhavam as imagens, painis de borbulhas e gua Tambm escutaram a sua msica preferida, cheiraram incenso, tocaram instrumentos de percusso. Considerou-se tambm uma boa relao e a confiana entre a pessoa que conduzia a sesso e o utente.

Snoezelen com pessoas idosas e com demncias

A anlise estatstica dos resultados (Manova) no mostrou efeitos estatsticos significativos das intervenes na melhoria do equilibrio das pessoas da amostra. Este resultado tem de ser interpretado com precauo, j que a reduzida amostra (12 de control e 12 experimentais) na favorece a obteno de resultados concludentes. De qualquer forma a observao das filmagens das sesses sugere um potencial importante do efeito da sesso de snoezelen no equilibrio da pessoa com demncia: - Muitas activdades na sala de snoezelen promovem movimentos da cabea e dos olhos, facto que pode ter um efeito positivo no control do equilibrio. - Efeito provocado pelo alongamento dos msculos do corpo a partir da propriocepo realizada com equipamentos de vibrao como almofadas e o colcho de gua.

Snoezelen com pessoas idosas e com demncias

A vibrao por todo o corpo provoca efeitos no equilibrio e na mobilidade em pessoas com Parkinson. Outro efeito positivo no equlbrio obtm-se a partir da realizao de sesses de balanceamento numa rede, j que a partir da entrada vestibular oferecese atravs do ouvido interno informao ao SNC sobre a posio do corpo, da cabea e do movimento. Observa-se tambm que a interveno snoezelen melhora a ateno e a concentrao nos participantes, conduzindo a um aumento nas capacidades de equilbrio. Os autores do estudo mencionam a dificuldade na generalizao destas observaes devido ao reduzido nmero de participantes.

Snoezelen com pessoas idosas e com demncias

Berg et al. (2010) realizaram um estudo que teve como objectivo determinar o efeito de 3 intervenes individuais: terapia de reminiscencia estruturada, 10 minutos de activao e interveno snoezelen. A hiptese colocada a de ver a efectividade destas intervenes na reduo da apatia em residentes h muito tempo institucionalizados com demncia. Mede-se a apatia destes grupos e num grupo de control depois de 12 meses de interveno. Seleccionaram-se 20 residentes idosos e aleatoriamente se assinalaram para o estudo 5 grupos de pessoas em cada uma das 4 condies do estudo: Grupo 1: terapia de reminiscncia estruturada. Grupo 2: 10 minutos de activao. Grupo 3: snoezelen Grupo 4: comunicaa verbal no estruturada.

Snoezelen com pessoas idosas e com demncias

Treinaram-se durante 3 dias os cuidadores que haveriam de dinamizar as sesses. As sesses em cada grupo realizaram-se uma ou duas vezes por semana durante 12 meses. Os resultados no so concludentes, mostrando a necessidade de realizar mais investigao. Vendo que a interveno fazia diminuir ligeiramente o nvel de apatia, especialmente em pessoas com demncia leve.

Snoezelen com pessoas idosas e com demncias

Lancioni et al. (2002) publicaram um artigo no qual efectuaram uma reviso dos estudos realizados at ao momento sobre a interveno Snoezelen com pessoas com incacidade intelectual e demncia. A maioria dos estudos analisados por Lancioni et al (2002) indicam um efeito positivo da interveno snoezelen durante a sesso, mas as limitaes metodolgicas reduzem consideravelmente o poder de generalizar os resultados.
Em geral uma interveno snoezelen produz uma generalizao dos efeitos que se observam sobretudo no humor e no comportamento de pessoas com demncia em residncias geritricas.

Snoezelen com pessoas idosas e com demncias

Anderson et al. (2011) realizaram um estudo piloto para avaliar os efeitos da interveno snoezelen, num centro residencial no humor da pessoa comprando-o com os efeitos que produzia sair ao jradim As pessoas da amostra tinham diagnosticada demncia e alteraes comportamentais. A situao experimental na sala de snoezelen contemplou estimulao visual (bolas de espelhos, projector de imagens, fibra ptica, coluna de bolhas), cadeiro vibratrio, equipamento com msica de relaxamento, difusor de aromas, estimulao tactil com diferentes bolas. A situao experimental num jardim oferecia a possibilidade de passear livremente. O jardim tinha condies experimentais controladas com interaco social dos cuidadores com os residentes (moveis para acomodarse, lago com peixes, flores trabalhando o tacto e o aroma)

Snoezelen com pessoas idosas e com demncias

3 observadores registaram dos dados nas duas situaes, antes, durante e depois da interveno. -No se observaram efeitos a longo prazo nos comportamentos disruptivos, mas a curto prazo sim. Este efeito foi evidente nas duas situaes. Observou-se tambm uma melhoria importante nas relaes entre os cuidadores e os residentes. - Deveria ser replicado o estudo para ter concluses mais significativas.

Snoezelen com pessoas com doenas mentais

Reddon et al. (2004) realizaram uma investigao com pessoas com doena mental, entre outras variaveis destacam a utilizao de medida de variveis fisiolgicas como a Tenso Arterial, So2 e a condutncia galvnica da pele. Encontraram resultados significativos sobretudo uma diminuio da tenso arterial depois das sesses
Knight et al (2010) realizaram um estudo piloto que concluiu dizendo que a interveno multisensorial adequada par areduzir sintomas psiquitricos que impliquem alterao comportamental. De qualquer forma ficou assente que necessrio maior investigao para poder determinar claramente estes efeitos.

Snoezelen com pessoas com doenas mentais

No caso concreto de pessoas com alteraes psiquitricas, valoriza-se fundamentalmente que o individuo possa escolher, redirigindo a sua ateno desde actividades com base intelectual a actividades baseadas nos sentidos. Enquanto a actividade implica calma e distraco para a pessoa, poder-se- reduzir os sintomas, no ficando claramente demonstrado o efeito a longo prazo. A terapia snoezelen est especialmente indicada para pessoas com doena mental, pois produz um aumento do relaxamento e melhora a capacidade de comunicao sua volta, assim como com a expresso das emoes. As pessoas com doena mental frequentemente apresentam alteraes comportamentais e tenso na expresso das emoes.

Outras aplicaes do Snoezelen

Schofield et al (2000), valorizaram no seu estudo o efeito que produzia a interveno num espao snoezelen para pessoas que apresentavam dor crnica. Os resultados mostram uma diminuio dos ndices de dor crnico aps a interveno. Velasco et al (2004), realizaram um interessante estudo sobre a influncia da interveno snoezelen com pessoas com paralisia cerebral. Os resultados mostram melhoras importantes em relao aos padres de postura ligados ao relaxamento, assim como uma melhoria na conexo com o seu meio envolvente e expresso emocional.

Outras aplicaes do Snoezelen

Schofield et al (2009) publicaram um novo estudo em que investigaram os efeitos das sesses de snoezelen num centro de cuidados paliativos. A investigao realizou-se num centro hospitalar na Unidade de Cuidados Paliativos, onde os pacientes apresentavam elevados nveis de ansiedade ao ter recebido um diagnstico de doena terminal. Evidenciou-se no estudo que as sesses de snoezelen contribuiram para uma melhoria do bem-estar da pessoa, no tendo de recorrer a tratamentos farmacolgicos que ajudem a controlar os nveis de ansiedade.