BALANCE HIDROELECTROLTICO

MG. LOURDES RODRIGUEZ ZORRILLA

AGUA CORPORAL
60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOS

INTRACELULAR 2/3 ACT - 40% PC EXTRACELULAR

1/3 ACT 20% PC

60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36

PESO: AGUA CORPORAL

EDAD

La proporcin de agua total

SEXO

Msculino 60% Femenino 50%

CONSTITUCIN

% de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).

OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL. En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros. Vara con: Sexo Edad Obesidad.
COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS Intracelular: 40 % del Peso Corporal Extracelular: 20 % del Peso Corporal
Intravascular: 4 % del Peso Corporal Intersticial: 16 % del Peso Corporal

AGUA CORPORAL TOTAL (EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)

Prematuro

85-90% de su peso (masa corporal sin grasa)

Recin Nacido
01 Ao Preescolar Escolar Adulto Varn Mujer Anciano Varn Mujer

80%
70% 65% 60% 60% 50% 50%

45%

ELECTROLITOS EN LIC Y LEC

mEq

mEq

LIC

LEC
150HCO3 HCO3 Na Cl K PO4 + X
Na,Mg K,Ca,Mg HPO4,SO4, Prot,Ac Org Prot

150-

2. COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

LEC (plasma + intersticial)

Na+.....................................142mEq/l K+...........................................4mEq/l Ca+.......................................2.4mEq/l

LIC
Na+...........................................10mEq/l K+...........................................140mEq/l Ca+.....................................0.0001mEq/l

Cl-........................................103mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l Fosfatos..................................4mEq/l Glucosa................................90 mg/dl

Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-........................................10mEq/l Fosfatos.....................................75mEq/l Glucosa...............................0 a 20 mg/dl

Aminocidos.........................30 mg/dl

Aminocidos............................200 mg/dl

El lquido intersticial tiene una composicin muy parecida a la del plasma, pero tiene una concentracin muy baja de PROTENAS

El plasma contiene gran cantidad de protenas (albmina, p.e.).

FUNCIONES DEL AGUA

Aporta el lquido para las secreciones glandulares. Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas del cuerpo. Medio de transporte.

Diluente para la digestin y absorcin de los alimentos.

Termorregulador. Mantiene la volemia. Mantiene la PA. Mantiene la funcin renal. Mantiene la concentracin normal de electroltos.

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y molculas entre los compartimientos lquidos

L. Amnitico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales

Espacios Transcelulares 13%

LIC 40%

Liq. Intersticial 13%

Liq. Intravascular 4%

LEC
20%

Linfticos 2%

BALANCE DE AGUA

BALANCE DE AGUA

EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

H2O
INGRESOS
1500 ml

H2O

EGRESOS
1500 ml

INGRESOS O GANACIAS
La ganancia de agua en el organismo deriva de 2 tipos fuentes: 1. Exgena: + importante
Contenido agua en alimentos Agua consumida en forma lquida

2.

Endgena:
Produce por oxidacin de los alimentos: 300-400 ml/d. 1g carbohidratos: 0.55 ml de agua 1g protenas: 0.42 ml agua 1g de grasa: 1.07 ml 5cc/kg/da

Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, con actividad fsica media flucta 1500-3500 ml /d

EGRESOS O PRDIDAS
1. Por la piel:

Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en termorregulacin Activa: Por la sudoracin, modificada por el ejercicio, temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar. 400-600ml/da 2. Por los pulmones
Durante la espiracin el aire que sale de pulmones contiene agua. Se modifica con la FR, humedad del aire 400-600ml/da.

3.

Por el tracto digestivo La prdida es pequea

SECRESION
SALIVA J. GSTRICO BILIS J. PANCRETICO J.ILEAL L. COLON

VOLUMEN
1000 2500 1500 1000 3500 3500

Na
100 100 140 140 129 80

Cl
75

K
5

HCO3

100 10 100 10 75 10 35 90 29 22

90

116 11 48 21

EGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES EVAPORACIN: PIEL TRACTO RESPIRATORIO PERDIDAS
SENSIBLES ORINA HECES SUDOR

PERDIDAS CALCULADAS

PERDIDAS MEDIBLES

PERDIDAS INSENSIBLES
POR PIEL 7 VIA RESPIRATORIA.. 5

ml / Kg de peso /da
ml / Kg de peso / da
NIOS

ADULTO

12 ml / Kg de peso / da
0.5 ml / Kg de peso / hora

400cc / m 2 / da

Prdidas a travs de la piel y pulmones Ocurre sin que el individuo lo perciba o sea conciente de ella. 4. Por el rin

rgano encargado mantener equilibrio hdrico 0.5-1 ml/Kg/hora

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas. 12 ml/Kg/da

PERDIDA RENAL:
0.5 1 ml/ Kg /hora

PERDIDA DIGESTIVA:
100-300 ml / 24 horas 40 ml/1000 caloria ingerida

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)

FIEBRE:
150 ml por cada 1 c en 24,por encima de 37.C

HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLTICO
SUDOR:

MODERADO INTERMITENTE MODERADO CONTINUO PROFUSO CONTINUO

SUDORACIN

500 ml 1000ml 2000ml

LEVE MODERADO .

8 ml / Kg /da 15 ml / Kg /da

SEVERO .

30 ml / Kg / da

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO

VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retensin) EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratacin).

PACIENTE HOSPITALIZADO

BALANCE DE LQUIDOS
EGRESOS

INGRESOS

Diuresis (a travs de sonda Lquidos ingeridos (orales) urinario u orinal) Lquidos intravenosos: Drenaje por Sonda medicamentos ya diludos Nasogstricas u otros. Drenaje de Heridas Sangre y sus derivados Evacuaciones NPT Vmitos Alimentacin por sonda Hemorragias Lquidos utilizados para Drenajes por tubos de irrigacin (enemas, entre aspiracin otros) Prdidas Insensibles Soluciones de dilisis

CASOS CLINICOS

CASO 1
Hombre de 65 Kg de peso bebe rpidamente 1,5 litros de agua: ACT: (65*0.6)= 39 litros
Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC Primer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litros MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua: disminuye concentracin OSMOLAR

MASA EC= Volumen EC*concentracin OSM EC

13L*290mosm/L: 3770 MOsm Con esta misma masa y nuevo vol EC: OSM EC= Masa EC/Volumen EC OSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/L Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV agua EC---al ---IC por reduccin Osmolaridad. Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =

MASA IC= Volumen IC*concentracin OSM IC

290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm Masa Osm total= Masa Ec+Masa IC Masa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsm

AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC

13L+26L+1.5L= 40.5 Litros

EQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC
11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L Despues de bebe Osm 290 a 279

CAMBIO VOLUMENES EC y IC Tomamos por separado el Espacio IC Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm: 27.02 L Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L EC--al--IC y 0.408 quedaron EC

RESPUESTA RENAL
279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen todos los compartimientos: pl, LIC. Lquido intracelular Producir Orinas hipotnicas: eliminara proporcionalmente mas agua que solutos y compartmientos vlveran a su condicin inicial.

CASO CLINICO 2
Varn 55 aos de edad. Sin antecedentes patolgicos de importancia se encuentra en su PO3 Colecistectoma abierta su funciones vitales en el momento de visita mdica PA= 100/80 FC: 100X FR: 22X.Peso 60Kg. Enfermera reporta que ayer present episodio de hipotensin arterial; el mdico durante la visita solicita el balance hdrico de paciente:

HIPONATREMIA: DEFINICION
Es la disminucin de la concentracin del sodio srico < 135 meq / lt. El sodio plasmtico representa el balance entre aporte y excrecin de agua. Es el desorden electroltico ms comn. Hiponatremia dilucional la forma ms comn de este desorden, causado por retencin hdrica.

SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)

CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg

EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES APARATO YUXTAGLOMERULAR RECEPTORES SNC

HIPONATREMIA: CLASIFICACION
Por su duracin:
1. Aguda 2. Crnica

Por su tonicidad: 1. Hipertnica 2. Isotnica 3. Hipotnica: 3a. Hipervolmica 3b. Isovolmica 3c. Hipovolmica

HIPONATREMIA: ETIOLOGIA
Hipertnica Isotnica Hipotnica

Hiperglicemia Hiperlipidemia Verdadera Manitol Hiperproteinemi hiponatremia

TIPOS DE INFUSION
INFUSION INFUSION Na mmol/L Distrib LEC %

ClNa 5%
ClNa 3% ClNa 0.9% Lactato Ringer ClNa 0.45%

855
513 154 130 77

100
100 100 97 73

ClNa 0.2% en D5%

D5%AD

34
0

55
40