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Sistemas de Salud y Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en la Atencin Primaria de Salud
Sistema de Salud
Insumos procesos Acceso Calidad - Eficiencia Valores Mantener y Mejorar la Salud productos
Rectora
Financiamiento Aseguramiento
Necesidades
Recursos
Provision
Satisfaccin de expectativas Participacin - Equidad
son la expresin cotidiana para los usuarios, profesionales y gestores de los desafos para los sistemas de salud de Amrica Latina
SEGMENTACIN
Coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliacin y provisin, cada uno de ellos especializado en diferentes estratos de la poblacin de acuerdo a su insercin laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, posicin econmica y clase social.
FRAGMENTACIN
Seguro Social
Tercer Nivel
MINSAL Nivel
Medicina Tradicional
Segundo
Riesgos Profesionales
Primer
Municipios
Nivel
Segmentacin institucional del sistema de salud, Descentralizacin de los servicios de salud que fragmenta los niveles de atencin, Predominio de programas verticales que no estn integrados al sistema de salud, Separacin extrema de los servicios de salud pblica de los servicios de atencin a las personas, Modelo de atencin centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la atencin hospitalaria, Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria. Prcticas de financiamiento de algunos organismos de cooperacin/donantes internacionales que promueven los programas verticales.
Problemas en la cantidad, calidad y distribucin de los recursos, Deficiencias en la definicin de roles y responsabilidades, nivel de competencias, mecanismos de contratacin y retencin y disparidades en los salarios del personal de salud, Multiplicidad de instituciones pagadoras y de mecanismos de pago de servicios, Trabas jurdicas y administrativas, Duplicacin de servicios e infraestructura Capacidad instalada ociosa en algunos casos Sobre utilizacin de recursos en otros casos Cuidado de salud provisto en el lugar menos apropiado, particularmente a nivel hospitalario
Falta de conformidad de los servicios con las necesidades y las expectativas de los usuarios
Programas verticales no acordes con el perfil demogrfico o de morbilidad Intervenciones que no toman en cuenta las particularidades culturales
CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL
CONSTRUCCIN GRADUAL DE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD BASADOS EN APS
REDES integradas y integrales de Servicios Incorporacin de los conocimientos de los PROGRAMAS a las organizacin de lo SISTEMAS REGIONALIZACIN TERRITORIAL
INTEGRACIN OPERATIVA
De que partimos?
De la necesidad de construir un nuevo modelo de atencin a la salud de las personas y al ambiente basado en la estrategia de Atencin Primaria. Con enfoque familiar y responsabilidad territorial. Con cobertura Universal y garanta de continuidad de la atencin a travs de la red de servicios y a lo largo de la vida. Con amplia participacin de la comunidad y efectivo trabajo intersectorial.
Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud integrales a una poblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la que sirve.
Modificado de: Shortell, SM; Anderson, DA; Gillies, RR; Mitchell, JB; Morgan, KL. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6.
(IOM, 1996)
Servicios integrales
Servicios de salud que abordan cualquier tipo de problema de salud en cualquier momento del ciclo vital de la persona
(IOM, 1996)
Servicios continuos
Coordinacin y ordenamiento racional de los servicios, incluyendo los recursos de la comunidad, mediante los cuales el cuidado de la salud es provisto como una sucesin de eventos ininterrumpidos.
(IOM, 1996, Starfield, 1998)
Servicios longitudinales
Existencia de una fuente regular de cuidado de la salud y de su uso a lo largo del tiempo
(Starfield 1998; OMS Regin Europa, 1994)
Modelo de atencin
Gobernanza y estrategias
Organizacin y gestin
Modelo de atencin
Gobernanza y estrategias
Organizacin y gestin
El Modelo de atencin
Poblacin y territorio a cargo definidos. Amplio conocimiento de sus caractersticas y necesidades. Extensa red de establecimientos de salud que presta servicios individuales y colectivos en forma integral. Un primer nivel multidisciplinario, muy competente, con alta capacidad resolutiva, que cubre a toda la poblacin y funge como puerta inteligente de entrada al sistema, que integra y coordina la atencin de salud. Prestacin de servicios especializados en el lugar mas apropiado, de preferencia en entornos extrahospitalarios. Mecanismos eficientes de coordinacin asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud. Atencin de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta sus particularidades culturales, de genero y su diversidad.
Modelo de atencin
Gobernanza y estrategias
Organizacin y gestin
Gobernanza y estrategias
Sistema de gobernanza nico para toda la red:
Control: grado de descentralizacin, Definir la composicin y representatividad del rgano de gobierno. Definir los fines de la organizacin: misin, visin y objetivos estratgicos de la red. Desempeo de la red: Sistema de Monitoreo y evaluacin de los procesos y resultados. Normalizar las funciones clnicas y administrativas de la red Asegurar y armonizar el financiamiento.
Modelo de atencin
Gobernanza y estrategias
Organizacin y gestin
Organizacin y gestin
Gestin integrada de los sistemas de apoyo clnico, administrativo y logstico:
Depende del tamao y complejidad de la red Equipos multidisciplinarios y estructuras matriciales Garanta y mejoramiento de la calidad Gestin de citas, Sistema de transporte Centralizacin e integracin de servicios de laboratorio clnico y radiodiagnstico Gestin de compras, suministros y medicamentos Gestin de tecnologas de salud
Modelo de atencin
Gobernanza y estrategias
Organizacin y gestin
LOS NUDOS SON LOS CONTACTOS, LA INTERELACION HUMANA !!!!!! LAS REDES CARECEN DE SENTIDO SIN LOS NUDOS
B
ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA
PRIMER NIVEL
TIEMPO
Fonte: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE, 1999
El actual modelo de prestacin episdica de cuidados agudos no es costo-efectivo y puede producir pobres resultados en el manejo de personas con condiciones crnicas.
El paciente aparece
El paciente es tratado
ORGANIZACION PIRAMIDAL
ORGANIZACION EN RED
APS
SISTEMA FRAGMENTADO
SISTEMA INTEGRADO
Universidade s
Materno-Infantil
VIH-SIDA
Seguro Social
APS
MSP
Profesionale Segundo s
Riesgos
Nivel
Medicina Tradicional
Primer
Municipios
Nivel
Malaria-ETV
HOSPITAL A
HOSPITAL B
AMBULATRIO A
AMBULATRIO B
HOSPITAL A
HOSPITAL B
AMBULATRIO A
AMBULATRIO B
HOSPITAL/DIA
ATENCION DOMICILIAR
UNIDAD BSICA DE SALUD
AMBULATRIO ESPECIALIZADO
HOSPITAL
HOSPITAL/DIA
ATENCION DOMICILIAR
AMBULATRIO ESPECIALIZADO
Modelo de Atencin
III
Unidad Especializada Ambulatoria
HOSPITAL
Servicio de Urgencia
Hospitalizados
Referencia y Contrareferencia
Ambulatorios
II
Atencin
SAPU
Prehospitalaria
I
Barrio/Comunidad Saludable
Promocin de estilos de vida saludables Redes de Apoyo Hospitalizacin domiciliaria Cuidadores Gestin de riesgos
Casos sociales Casos sanitarios
Los desafos
1. Los procesos de integracin son dolorosos: son difciles, complejos y de largo plazo. Exigen cambios sistmicos amplios y tambin estructurales. No basta con intervenciones puntuales. Requieren del compromiso del personal de salud, de los gestores de los servicios y de los decisores de poltica. Los avances y logros deben sistematizarse y anclarse con polticas, instrumentos administrativos y legales.
2.
3.
4.