Neumotrax

Laura Gabriela Dominguez Dominguez Brigitte Reyes Palmeros Imagenologia 4510 29/08/12

Neumotrax
Se define al neumotrax como la presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una lesin en el parnquima pulmonar, lo que con lleva un colapso de este parnquima en mayor o menor grado segn sea la cuanta del neumotrax.
Por su parte el grado de colapso

Clasificacin

Neumotrax espontaneo (primario, secundario)

Neumotrax traumtico (abierto, cerrado) Neumotrax iatrognico

Neumotrax espontaneo
Neumotrax espontaneo primario: Sin causa subyacente Frecuente en edades tempranas (20-40 anos) Predominio en sexo masculino
Neumotrax espontaneo secundario: Complicacin de una enfermedad pulmonar preexistente

Neumotrax traumtico
Irrupcin de aire en el espacio pleural como consecuencia de un traumatismo

Abierto (heridas penetrantes) Cerrado (golpe o choque)

Neumotrax iatrognico

Se suele producir como consecuencia de procedimientos invasivos a nivel torcico

Toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural, lavado broncoalveolar, puncin pulmonar transtorcica, o cateterizacin de la vena subclavia

Cuantificacin del tamao del neumotrax

No existe un consenso universal en el mtodo de cuantificar el tamao del neumotrax. El consenso del American College of Chest Physicians (ACCP) utiliza la denominacin de neumotrax pequeo cuando la distancia entre el pex pulmonar y la cpula torcica es menor de 3 cm La British Thoracic Society (BTS) diferencia el neumot-rax en pequeo o grande en base a la presencia de una franja de aire <2 cm o 2 cm

British Thoracic Society

Un neumotrax grande el pulmn se colapsa totalmente El pulmn colapsado es muy denso y no hay trama vascular en el hemitrax que rodea al pulmn. Neumotorax pequeo fina lnea blanca de la pleura visceral del pulmn *Esta lnea blanca se delimita centralmente por el aire radiolcido dentro del pulmn y perifricamente por el aire

Neumotorax pequeo

Hallazgos Radiogrficos

Estudio radiolgico siempre de trax en proyeccin estndar:

Proyeccin postero- anterior o Bipedestacin o Inspiracion forzada
o

La existencia de una lnea fina, claramente definida, producida por el margen externo de la pleura visceral, la cual representa el lmite del pulmn, separada de la pleura parietal a nivel de la pared costal por un espacio lleno de aire, en la proyeccin AP

La parte superior de la lnea se incurva hacia el pex pulmonar

Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural Habitualmente existe desplazamiento mediastnico, descenso o aplanamiento de la curva diafragmtica ipsilateral y ensanchamiento de los espacios intercostales Ausencia de vasos entre el lmite del pulmn y la pared torcica

Neumotrax espontneo.
Identificacin de la lnea que corresponde a la pleura visceral

NEUMOTRA X: Neumotrax derecho. Identificacin de la lnea de la pleura visceral

Signo del menisco

Radiografa en posicin vertical

El neumotrax se identifica como una delgada lnea de pleura visceral rodeada de aire de ambos lados

El tejido pulmonar por dentro de esta lnea no tiene aumento de la densidad, a menos que el grado de colapso sea elevado.

Radiografa PA: neumotrax. Se observa la lnea pleural (visceral) blanca (flechas) y la ausencia de marcas vasculares pulmonares en la zona lateral a la lnea

Los tejidos blandos que cubren la zona se pliegan y la aparente opacidad del tejido pulmonar aumenta hacia los lados en forma gradual hasta llegar a un borde en el que disminuye en forma brusca. Este borde representa el margen lateral de los tejidos plegados. A menudo la vasculatura pulmonar es visible en la parte distal a la lnea del pliegue cutneo

Radiografa PA: pliegues cutneos que simulan un neumotrax. Lnea pleural aparente (flechas) no se extiende mas all del margen torcico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zona lateral. La

Pliegue cutneo en pared torcica izquierda que simula neumotrax. Obsrvese que sobrepasa los lmites de la caja torcica

Un pequeo nivel aire-liquido en el ngulo costofrenico (que se manifiesta como un lnea horizontal de interfase aire-liquido) puede ser el indicio de un neumotrax sutil. La ausencia de vasculatura perifrica es un signo indirecto de neumotrax La vasculatura normal del pulmn o se visualiza a 1-2 cm de la pared torcica y las bullas o ampollas apicales la atenan aun mas.

Radiografa PA:

trax pequeo con nivel aire-liquido (flechas) en el ngulo costofrenic o.

Cuando el diagnostico de neumotrax es incierto se debe tomar una radiografa en espiracin o en decbito lateral.
Rx en espiracin el neumotrax aparenta ser mayor de tamao por disminucin del tamao del pulmn subyacente pero la cantidad de aire atrapado en el espacio pleural no se modifica

Neumotrax espontaneo

Signos radiolgicos

Colapso pulmonar de mayor o menor un grado dependiente de la magnitud del neumotrax. Se considera total cuando hay un colapso pulmonar mximo. El grado de colapso es mnimo, cuando el espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm. La denominada " linea pleural " que es la pleura visceral del pulmn colapsado 3) Ausencia de trama vascular pulmonar distal. Suele ser de localizacin apical debido a la tendencia del aire a

NEUMOTORAX ESPONTANEO PARCIAL Separacion de una parte de la pleura visceral

NEUMOTORAX ESPONTANEO COMPLETO Separacion de la pleura visceral a todo lo largo de la cavidad pleural

NEUMOTORAX ESPONTANEO TOTAL Colapso pulmonar total y formacin del mun

Neumotrax a tensin

Signos radiolgicos de Neumotrax a tensin

Colapso completo del pulmn

Depresin del diafragma homolateral Desplazamiento del mediastino y la trquea hacia el trax contra lateral

Neumotrax derecho a tensin: desplazamiento mediastnico contralateral, depresin diafragmtica.

El pulmn colapsado se identifica como un mun hiliar. Sinequias pleurales impiden

Neumotrax izquierdo en supino: hipertransparenci a relativa, visualizacin muy ntida del borde cardaco y de la grasa epicrdica (flecha), descenso del hemidiafragma, seno costofrnico profundo

Neumotrax izquierdo a tensin en supino. Paciente politraumatizado con fracturas costales izquierdas y contusin pulmonar

Neumomediastino

La presencia de neumomediastino aumenta la posibilidad de que haya un neumotrax; en estos casos se debe buscar una lnea pleural.

Bullas: sus paredes presentan un borde cncavo con la pared torcica frente al borde convexo del neumotrax

Bullas: sus paredes presentan un borde cncavo con la pared torcica frente al borde convexo del neumotrax

Cmara de neumotrax basal derecho con nivel hidroareo (hidroneumotr ax) secundario a ciruga torcica

Cmara de neumotrax basal derecho con nivel hidroareo (hidroneumotr ax) secundario a ciruga torcica