La

infeccin del tracto urinario (ITU) constituye una de la enfermedades infecciosas ms frecuentes en el nio, luego de la infecciones del tracto respiratorio superior

la invasin y multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos, especialmente bacterias, que habitualmente provienen de la regin perineal (va ascendente)

ES UROCULTIVO POSITIVO CON RECUENTO DE COLONIAS MAYOR DE 100,000 Col

Es ms frecuente en nias. Pero < 1 ao en nios.

ITU RECURRENTE : NUEVA INFECCION URINARIA POR UNA NUEVA BACTERIA QUE REPRESENTAN DOS EPISODIOS EN 6 MESES

RVU predispone a ITU ( oculto en 30 % )

 Los

grmenes que causan la mayora de las infecciones urinarias en pediatra proceden de la flora intestinal. El agente etiolgico mas frecuente es la E. Coli (80-90%), siguindole a mucha distancia otras enterobacterias como el Proteus mirabilllis, Klebsiella spp,Enterobacter spp. Entre las bacterias grampositivas, distintas especies de Enterococcus y Staphilococccus saprophyticus son los ms frecuentes.

Va de infeccin

V. hematgena: poco frecuente, excepto periodo neonatal sepsis G(-) V. Ascendente (+): bacterias procedentes del intestino y genitales externos. Anatmicos: alteraciones estasis urinaria u obstruccin (>riesgo)

Fact. husped

Sexo femenino Varon no circuncidado Aprendizaje de control de esfinteres Disfuncion miccional Uropatia obstructiva Instrumentacion uretral Mala limpieza en nias Ropa interior apretada Infestacion por oxiuros Estreimiento Bacterias con fimbrias P Anomalias anatmicas (adherencia de labios menores) Vejiga neurgena

Especficos

Antecedentes familiares y/o ecografias prenatales con malformacion FIEBRE ELEVADA SIN FOCO Afectacion del estado general Chorro miccional Llanto durante la miccin Vmitos Diarrea Detencin de la curva ponderal Anorexia Irritabilidad o apata

Inespecficos

Especficos
Fiebre elevada

Inespecficos
Dolor abdominal difuso

Anomalias de hbitps miccionales

Molestias urinarias Urgencia miccional Orina maloliente y turbia Dolor lumbar

Vmitos

Bacteriuria asintomtica
urocultivo positivo sin clnica asociada, no causa lesin renal. Mas frecuente en nias.

ITU baja o cistitis disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor suprapbico e incontinencia y mal olor de la orina.

ITU alta o pielonefritis fiebre, dolor abdominal o en fosa lumbar, malestar general, vomitos, diarrea. RN y lactantes ictericia , rechazo parcial al alimento, irritabilidad y perdida de peso

CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO. (UROCULTIVO) LOCALIZAR EL SITIO DE INFECCION

ITU ALTA (PIELONEFRITIS) vs ITU BAJA (CISTITIS)

IDENTIFICAR PACIENTES CON MALFORMACIONES UROLOGICAS (estudio de imgenes )

(conveniente ECOGRAFIA RENAL en toda ITU)

Sospecha clnica

Cultivo: Dx. De certeza

Bolsa colectora: > 100 00 UFC/ml dudoso confirmar y menos 10 000 poco probable

Miccin media espontanea: > 100 000 UFC/ml confirmar ,

1000 a 10 000 dudoso y menos 10 000 poco confiable

Sondaje uretral: > 50 000 UFC/ml Dx. 95 % y 10 000 a 50 000 probable

Puncin suprapbica: cualquier recuento de grmenes gram o >1000 ufc gram positivo.

Hemograma: leucocitosis elevacin de VSG y de fase aguda (PCR)

El diagnstico de ITU no puede ser establecido, al menos en nios < de 2 aos, por cultivo de orina obtenido por medio de bolsas colectoras, ya que el 85% de los resultados sern falsos positivos. Su uso es frecuente, debido a que es un mtodo no invasivo y cuando es negativo descarta el diagnstico de ITU (100% de sensibilidad)

La orina obtenida por PSP es la menos probable de ser contaminada, siendo considerada el gold standard en el diagnstico de ITU. El xito en la obtencin de la muestra es variable (23 a 90%), por lo que su uso es limitado; puede ser necesaria para pretrminos y para nios que no puedan ser cateterizados (fimosis marcada, fusin labial).

Mtodo confiable para obtener orina; una sensibilidad del 95% y una especificidad de 99% comparado con la PSP; la tasa de obtencin de muestra es alta y el riesgo de introducir una infeccin no ha sido determinado precisamente, pero parece lo suficientemente bajo para ser un procedimiento recomendado.

Medidas generales

ITU

baja: VO por 3-7 das

Nios mayores

Trimetoprin-sulfametoxazol para E coli

Nitrofurantoina 5-7 mg /Kg / 24 h. Klebsiella enterobacter
lactantes Cefalosporina de 2da y 3ra generacin Amoxicilina-clavulanico vo

ITU alta:febril tto14 das

Neonatos: Sin sepsis y creatinina normal

Ampicilina Gentamicina iv 5-7 dias -------- vo monoterapia hasta 10-14 Lactantes mayores de tres meses o nios Cefixima VO, contraindicado en sepsis secundaria, vmitos o deshidratacin Ciprofloxacino 50-75 mg/Kg/24 h Gentamicina 3 a 5 mg/Kg /24 horas repartido en 1, 2 o 3 dosis

 Ecografa

abdominal

D/C hidronefrosis, abscesos renales o perirrenales

Cistouretrografa

miccional seriada (CUMS)

D/C RVU y disinergia vesical en <5 aos

Gammagrafia

renal con DMSA

demuestra presencia de cicatrices renales

 En

las nias, el agente causal mas frecuente de ITU es: (RM-2004) a) Staphylococcus epidermidis b) Enterococo c) Klebsiella d) E. coli e) Pseudomonas

 Los

siguientes son sntomas caractersticos de ITU en el nio pequeo y en edad escolar, excepto: a) Fiebre b) Oliguria c) Palidez y anorexia d) Polaquiuria e) Disuria

Un nio de 15 das de vida es trado a la consulta por presentar fiebre de 39 C de 24h de evolucin sin otros signos clnicos ni antecedentes personales significativos. Ante el diagnstico presuntivo de infeccin urinaria se indica urocultivo. cul es el mtodo mas adecuado para obtener la nuestra de orina? a) Puncin vesical b) Bolsita colectora de orina c) Urocultivo al acecho d) Sondaje vesical intermitente

El hallazgo de leucocituria ,piuria y/o cilindruria (seale lo incorrecto)

a.Es indicador de infeccin urinaria. b.Es reflejo de la respuesta inflamatoria a nivel renal c.El significado de estos hallazgos depende del contacto clnico. d.No indica necesariamente lesin renal irreversible