UNIC UNIVERSIDADE DE CUIAB UNIDADE SINOP AEROPORTO

Prof. Especialista:
Vanessa Bergo Hidalgo Dolce

INSNIA
Funo Biolgica Privao do Sono Fadiga, irritao, dificuldade de concentrao, percepes incorretas, capacidade de executar tarefas motoras deteriorada, tremores nas mos, face inexpressiva, prenncia e escolha errada das palavras. 60 200 horas alucinaes.

INSNIA
5 a 10% de adultos jovens sadios.
20% de pacientes hospitalizados. 80% dos pacientes depresso, manaco). psiquitricos (parkinsonismo,

CARACTERIZA-SE POR: Dificuldade de adormecer. Acordar vrias vezes durante a noite. Acordar cedo demais.

INSNIA
A insnia pode ser classificada da seguinte maneira: Insnia de Curta Durao: Dura geralmente de 3 a 5 dias, secundria um fator de estresse bem definido, como dificuldades passageiras no trabalho ou desavenas familiares. Insnia de Mdia Durao: Dura at 3 semanas e est relacionadas situaes de perda maior, como no luto, perda de emprego ou de objetos de maiores valores. Insnia de Longa Durao ou Crnica: Persiste alm de 3 semanas, estando relacionados a quadros crnicos, como, depresso, ansiedade.

FISIOLOGIA DO SONO
1) REM (movimento ocular rpido):
Associado aos sonhos Estabilizao psquica

Descanso intelectual

2) NO REM (de onda lenta): Nvel mais profundo do sono Perda de conscincia Hormnio de crescimento Descanso muscular

SUBSTNCIAS QUE ALTERAM O SONO

ESTIMULANTES DO SNC

- Cafena, Anfetaminas e Cocana.

SUBSTNCIAS QUE PODEM REDUZIR OU SUPRIMIR A FASE REM

- lcool, Barbitricos, IMAO, ADT.

CONSEQNCIAS DA SUPRESSO DO SONO REM: Sonolncia durante o dia, hiperatividade, descontrole dos impulsos e ansiedade. NO-REM: Reao hipocondraca.

depressiva

TRATAMENTO
Benzodiazepnicos (BZP) Barbitricos (BBT) Hidrato de Cloral Novos Hipnticos Difenidramina (Anti-histamnico) Escopolamina (Anti-muscarnico, anticolinrgico) Fitoterpicos

BENZODIAZEPNICOS (BZP)
Substncias Hipnticas Mais Importantes: Grande margem de segurana. Menor potencial de dependncia fsica e psquica. No produzem induo enzimtica considervel, no interferindo no metabolismo de outras drogas.

Possui quatro atividades fundamentais: ansioltica, hipntica, anticonvulsivante e relaxante muscular.

BENZODIAZEPNICOS (BZP)
DIAZEPAM (Valium) - o mais utilizado como ansioltico, relaxante muscular e anticonvulsivante. FLURAZEPAM (Dalmadorm) - Muito utilizado para insnia. - Incio de ao em 15 a 20 minutos e mantm efeito por 7 a 8 horas. - O percentual REM diminudo. FLUNITRAZEPAM (Rohypnol) - Prolongada meia-vida, mantendo uma sonolncia e hipotonia muscular por muitas horas.

BENZODIAZEPNICOS (BZP)
LORAZEPAM (Lorax) - Utilizado como ansioltico e hipntico.

- Meia-vida relativamente curta.

NITRAZEPAM (Molgadon, Sonebon) - Induz a um sono semelhante ao fisiolgico. - Possui como desvantagem agitao na presena de estmulos dolorosos. - Durao de ao MDIA.

OXAZEPAM
- Tratamento de insnias em que o tempo total do sono pequeno. - Absoro por via oral muito lenta, no sendo muito til para casos em que h a dificuldade de conciliar o sono.

- Ausncia de metablitos ativos (farmacocintica da droga no seje alterada em casos de cirrose e hepatite.

BENZODIAZEPNICOS (BZP)
TRIAZOLAM (Halcion) - Efeito hipntico de incio rpido e durao ultra-curta. MIDAZOLAM (Dormonid) - Incio rpido de ao e durao ultracurta (hidrossolvel).

BARBITRICOS (BBT)
Tranquilizantes, anestsicos. sedativos, hipnticos, anticonvulsivantes a

So potentes indutores enzimticos (interaes). Alta capacidade de induzir tolerncia. Alta dependncia (fsica e psquica). Sndrome de abstinncia grave (retirada gradativamente com o paciente hospitalizado).

BARBITRICOS (BBT)
1) AO ULTRA-CURTA: Os efeitos iniciam-se rapidamente (segundos) e desaparecem rapidamente (20-30 minutos). Empregados como anestsicos gerais Intravenosos. EXEMPLO: Tiopental (Thionembutal).

2) AO CURTA: Seus efeitos iniciam-se rapidamente (10-15 minutos) e mantm-se at 3 horas. Utilizados por via IM e IV quando se quer hipnse rpida. EXEMPLO: Pentobarbital (Nembutal).

3) AO INTERMEDIRIA: Via IM ou oral: Durao de 6 12 horas. Utilizados no tratamento de insnia crnica (no so os de primeira escolha). EXEMPLO: Butabarbital.

4) AO LONGA: Utilizados como anticonvulsivantes raramente usados como hipnticos. EXEMPLO: Fenobarbital.

HIDRATO DE CLORAL
Utiliza-se em casos onde os BZP ou BBT no so bem tolerados (idosos). Utiliza-se mais em pacientes hospitalizados para a retirada do lcool ou tratamento de estados convulsivos. Depresso respiratria, distrbios do TGI, reaes cutneas. Sabor amargo.

HIDRATO DE CLORAL
Apesar de antigo um hipntico ainda utilizado principalmente em pacientes, em que o BBT no bem tolerado, como nos pacientes idosos. Seu mecanismo de ao se d atravs da sua transformao em tricloroetanol (substncia dotada de propriedades hipnticas). Desvantagens: Odor caracterstico desagradvel em relao aos BBT. Contra-Indicao: Portadores de doena cardaca.

NOVOS HIPNTICOS
ZOLPIDEM (Stilnox) - Agem seletivamente no receptor BZP complexo GABA.

- Absoro rpida, meia-vida em torno de 2 horas, no interfere no sono REM, no causa efeito rebote quando retirado bruscamente.
ZOPLICONE (Imovane) - Boa atividade hipntica, baixa toxicidade e meia-vida de eliminao (5 horas). - Pode ser utilizado como indutor do sono antes de procedimentos cirrgicos. - Seu mecanismo de ao ocorre devido a ligao ao nvel do complexo GABA, receptor BZP. - Boa opo para pacientes que no toleram os BZP.