MICOSIS PROFUNDAS.

Dr. Jorge Alberto Lpez Gonzlez Prof. Titular III Dermatlogo Venerelogo UNAH-VS.

Coccidioidomicosis
Enfermedad de Posadas y Wernicke, enfermedad de

California, fiebre del Valle de San Joaqun. Micosis endmica adquirida por inhalacin y causada por Coccidioides immitis. Se limita a partes altas y bajas de vas respiratorias. En forma diseminada afecta huesos, articulaciones, piel, tejido celular subcutneo, SNC y otros rganos.

Clasificacin
Forma pulmonar (fiebre del desierto o de San Joaqun)

sintomtica o no. Forma diseminada (granuloma coccidioideo) a pulmones, piel, tejido celular subcutneo, huesos, articulaciones y otras visceras. Forma cutnea primitiva.

Cuadro Clnico
Lesiones cutneas son ndulos, gomas, abscesos fros o

fstulas que aparecen cerca de cadenas ganglionares (cuello e ingle) y en regiones de huesos pequeos, manos y pies. Puede haber lceras, abscesos, as como lesiones verrugosas y vegetantes solas o combinadas.

 Primoinfeccin cutnea, se manifiesta por un chancro,

linfangitis y adenitis regional. Formas diseminadas puede afectar uno o varios rganos y sistemas, causar sntomas como: hepatoesplenomegalia.

Diagnstico Diferencial
Forma pulmonar: tuberculosis pulmonar,

histoplasmosis, paracoccidioidomicosis. Manifestaciones cutneas: tuberculosis, micetoma, cromomicosis, esporotricosis, epiteliomas.

Tratamiento
Anfotericina B liposmica o dispersin coloidal 0.25 a 1

mg/kg sin pasar de 50 mg/dia. Se inicia 1 mg en 250 ml de DW5% con 50 mg heparina y se administra en tndem 4 a 6 horas. Ketoconazol 400 mg/da P.O. meses o aos Itraconazol 300 400 mg/da Fluconazol 200-400 mg/dia

Criptococosis
Enfermedad de Busee-Buschke, blastomicosis

europea. Micosis oportunista de origen exgeno causado por Cryptococcus neoformans, evolucin aguda, subaguda, crnica. Puede afectar cualquier vscera, msculo, hueso, piel y mucosa, con afinidad por SNC. En personas con alteraciones inmunitarias.

 Enfermedad rara y cosmopolita, afecta a personas de

cualquier edad o sexo. Predomina en sujetos de 30 a 60 aos de edad con enf. De Hodgkin, leucemias, sarcoidosis, linfopenia idioptica, DM y colagenopatas. Es un indicador importante de SIDA

Cuadro Clnico
Incubacin de 14 a 25 das.
Lesiones cutneas son nicas o mltiples, se presentan

en 10 a 20% en cualquier localizacin, pero predomina en la cara, cuello y trax. Hay ppulas, papulopstulas acneiformes, furunculoides, moluscoides ndulos ulcerados, bordes violceos y dolorosos

Diagnstico Diferencial
Acn
Ectima Micobacteriosis cutnea.

Tratamiento
Anfotericina B 0.2 a 1 mg/kg/da como dosis total 1-3 g.

en dosis pequeas y progresivas. Ketoconazol 200 a 400 mg/da Fluconazol 100 a 400 mg/da y luego 100 a 200 mg/da Itraconazol 400 mg al principio y 200 mg de sostn. En SIDA el Tratamiento es de por vida.

Cromoblastomicosis
Cromomicosis, dermatitis verrugosa, enf. De Pedroso y

Lane, enf. De Fonseca. Micosis subcutnea de evolucin crnica que afecta piel, y tejido celular subcutneo, se localiza en extremidades inferiores, se caracteriza por lesiones verrugosas, se origina por hongos negros.

 Predomina en el medio rural, en climas tropicales.

Afecta mas a varones de 30 a 60 aos de edad,

principalmente campesinos, por la exposicin a material contaminado.

Cuadro Clnico
Se presenta en extremidades en 98%, inferiores 54 a

80% localizacin distal, con predominio en el pie. Ndulos eritematosos o del color de la piel, agrupados en placas verrugosas o vegetantes cubiertas de escamas abundantes, ulceraciones o costras melicricas. Los bordes son activos, pueden ser superficiales o en coliflor, asimtricas no pruriginosas.

Tratamiento
En etapas iniciales, el mejor es la extirpacin

quirrgica. Casos avanzados no hay teraputica eficaz.

Diagnstico Diferencial
Tuberculosis verrugosa
Esporotricosis Epitelioma espinocelular Tia del cuerpo Psoriasis coccidioidomicosis

Esporotricosis
Es una micosis profunda que afecta piel, tejido celular

subcutneo, linfticos, rara vez pulmones, vsceras y tejido seo, ocasionada por Sporothrix Schenkii, el cual es un hongo dimorfo de distribucin mundial. Los traumatismos y excoriaciones con espinas, maderas o detritus del suelo, as como mordedura de animales contaminados.

 La lesin inicial es un ndulo que se fija a zonas

profundas, se inflama, se ulcera (chancro esporotriccico) y en semanas van apareciendo otras lesiones en el trayecto del linftico afectado, se van abriendo y drenan formando costras hemticas y melicricas.