Tratamiento de angina estable

Por: Miguel ngel Bazn Crdova.

Objetivos.

Mejorar el pronstico evitando el infarto de miocardio y la muerte.

(prevencin secundaria)

Minimizar o eliminar los sntomas.

(tx antianginoso)

 Paciente y familiares informados. Descansos x actividades. Uso de nitratos.

Medidas generales o prevencin secundaria.

Modificaciones en el estilo de vida.

-dieta -ejercicio -tabaco (65% -2) -sobrepeso

Estrs y actividad laboral.

HTA y diabetes.
Actividad sexual.

Tx Farmacolgico.
Los objetivos del tratamiento van dirigidos a: 1.-Disminuir las demandas miocrdicas de oxgeno (nitratos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, ivabradina) 2.- Aumentar el aporte miocrdico de oxgeno (nitratos, antagonistas del calcio y cido acetilsaliclico); 3.-Retrasar la progresin de la ateroesclerosis coronaria

(hipolipemiantes).

Antiagregantes

Antianginosos

Hipolipemiantes

Antiagregantes
Acido acetilsaliclico (AAS)
-Bloqueo irreversible de la cicloxigenasa-1. -Todos los pacientes diagnosticados. -Dosis entre 80 y 325 mg/ da.

Clopidogrel
-Es una tienopiridina - 75 mg/dia -Produce antagonismo no competitivo en el receptor de ADP -Limitado a los casos en que no se pueda utilizar aspirina -Alergia al clopidogrel se recomienda ticlopidina 20 mg cada 12 horas

Antianginosos
-Nitratos-

Efectividad de los nitratos en el tratamiento de la angina estable crnica

Mejoran la tolerancia al ejercicio, Alargan el tiempo de aparicin de la angina Reducen el descenso del ST durante el test de ejercicio El principal problema con el uso continuado de los nitratos es la tolerancia La administracin de los nitratos con un intervalo libre de dosis de 8-12

Efectos secundarios.
Cefalea, el mareo o aturdimiento y el rubor.

Nunca cuando
Estenosis artica grave Miocardiopata hipertrfica Uso de sildenafilo Cefalea Tolerancia farmacolgica

-Beta bloqueantes(primera lnea)

Antianginosos

Contraindicaciones
Asma/EPOC Hipotensin Bradicardia significativa Disfuncin erctil Bloqueo AV 2-3 Enfermedad del seno ICC no estable Diabetes = atencin!!

Terapia crnica?

Efectos secundarios 1. Bradicardia 2. Hipotensin 3. Ortostatismo 4. Sx de Raynaud 5. Astenia 6. Efectos en SNC 7. Disminucin del libido e impotencia

Objetivos para titular dosis.

1. Obtener una frecuencia 3. Reduccin de la cardiaca en reposo entre frecuencia e intensidad 50 y 60 latidos por minuto de la angina as como uso de nitratos 2. Reducir la presin arterial

y la taquicardia durante 4. No provocar efectos el ejercicio secundarios importantes

Cardioselectivos y de liberacin prolongada

Calcioantagonista

-Calcio antagonistas-